Transcript Kunnskapsbasert praksis – Nyttig kunnskap for den faglig

Hva er Kunnskapsbasert praksis og hvordan
kan vi få til?
Onsdag den 11.04.2012
Professor Monica W. Nortvedt
Hva skal jeg snakke om?
• Presentasjon av Senter for kunnskapsbasert
praksis (KBP)
• Hvordan vi jobber for å tilrettelegge for en KBP
• Eksempel på hvordan vi går frem ved
implementering i sykehus
Nasjonal kvalitetsstrategi
Utvikling av klinisk praksis
Master / PhD
klinisk fysioterapi
Og sykepleie
Kunnskapshull
Kunnskapshull
Lårhalsbrudd
Master / PhD
klinisk fysioterapi
Og sykepleie
Operasjon
Rehabilitering
Frisk
Mye forskning, i front
internasjonalt
Finnes retningslinjer
for ernæring, men ikke
implementert
Videreutdanning i KBP
Master KBP
PhD KBP
Er praksis i tråd med
god forskning
clinical audit
Videreutdanning i KBP
Master KBP
PhD KBP
Uoversiktlig, mange
studier,
skrive
systematisk oversikt
Master KBP
PhD KBP
Stort behov for
helsefaglig forskning
Faglig forsvarlighet – god praksis
•Lov og forskrift
•Økonomiske rammer
•Brukerkrav og forventninger
•Ansattes forventninger
God
praksis
Uforsvarlig
Her bør det brukes
ressurser for å sikre
faglig forsvarlighet
og være innefor
regelveret.
Forsvarlig
Her brukes det
resurser til å sikre
en drift som ikke er
uforsvarlig, men vi
vet ikke om den er i
tråd med faglige
veiledere og ”God
praksis”
Uhensiktsmessig ressursbruk
Vi bruker for mye ressurser i
forhold til nytteverdi for
pasientene og driften. I noen
tilfeller kan vi ha for høgt
ressursbruk fordi vi ikke har
definerer ”god praksis” og
ressursene brukes
uhensiktsmessig.
Kunnskapsbasert praksis
Her er det avsatt ressurser
og etablert en arbeidsform
som sikrer en helsetjeneste
som er i henhold til ”God
praksis”
Som pasient
• Ikke tilfeldig behandling
• Ikke unødvendige undersøkelser
• Ikke påføres infeksjoner eller andre unødvendige
komplikasjoner
Nesten ikke til å tro
• 20% av alle pasienter opplever å få
feilbehandling i alle land som er undersøkt
• Overført til Norge:
– Ca 1000-2000 dødsfall
– Ca 15.000 varige skader
BMJ 2005, PE Hjort 2007
• 30-40 prosent av pasientene får ikke
behandling i henhold til vitenskapelig
dokumentasjon
• 20-25 prosent av all behandling er
unødvendig, eller kan være skadelig
Schuster, McGlynn, Brook (1998). Grol R (2001).
Prosedyrer for hvordan
behandling skal gjennomføres,
skal være nedfelt skriftlig på
hver enkelt avdeling.
Dagens medisin 26.11.2009
Hva er realiteten?
• 38.115 prosedyrer i 30 helseforetak
• Noen fagprosedyrer hadde referanser som ikke hadde noe med innholdet å gjøre
•Mange sykehus hadde helt ulike prosedyrer på de ulike avdelingene - for samme behandling
• Mange hadde ikke oppdateringsrutiner, og veldig få hadde rutiner for hvordan de skal lage fagprosedyrer
• Det har ikke vært noen delekultur for fagprosedyrer i sykehusene
Borgen K. Dagens Medisin 26.11.09
Hva er nytt?
• Helsearbeidere har alltid vært opptatt av å
holde seg oppdatert.
HJELP!
Dyktige bibliotekarer ;-)
enkeltstudier
Systematisk oversikt
resultater fra flere studier
Resultater som kan sammenlignes
Alle relevante
enkeltstudier
Ulike måter å lese forskning
Holde deg orientert
For å få svar på et konkret spørsmål fra praksis
Kunnskapspyramiden
Kilder (eksempler)
Systems
Systemer
Summaries
Kunnskapsbaserte
oppslagsverk og
retningslinjer
BMJ Best Practice, UpToDate
Joanna Briggs Best Practice Information Sheets
Synopses of syntheses
Oppsummerte
systematiske oversikter
Syntheses
Systematiske oversikter
Synopses of single studies
Oppsummerte enkeltstudier
Single studies
Enkeltstudier
DARE/Other Reviews
Evidence Based Nursing/Mental
Health m.fl.
Cochrane Reviews (Cochrane Library)
Evidence Based Nursing/
Mental Health m.fl.
Medline,
PsycINFO m.fl.
Trinn IV – Kritisk vurdere
Dette kan læres ;-)
Trinn V - Anvende
Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige
avgjørelser basert på systematisk innhentet
forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert
kunnskap og pasientens ønsker og behov i den
gitte situasjonen.
Nortvedt MW, Jamtvedt G, Graverholdt B, Reinar LM, 2007
Forskningsbasert
kunnskap
Erfaringsbasert
kunnskap
Kunnskapsbasert
praksis
Kontekst
Brukerkunnskap og
brukermedvirkning
Jamtvedt, kunnskapssenteret.no
Ta velinnformerte beslutninger
•
•
•
•
Brukeren/pasienten
Fagutøveren
Ledelsen
Politikeren
Forsking skal bidra inn i tjenestene
for gi oss mer kunnskap
Redde liv,
kurere sykdom,
bedre funksjon,
bedre livskvalitet
bedre mestring
….
Forskning må
gjøres
tilgjengelig for
brukeren
Strategisk forskningsprogram
for kunnskapsbasert praksis innen helsefag
Strategisk forskningsprogram for kunnskapsbasert praksis innen
helsefag
Monica W. Nortvedt
(Fagl./adm)
Styringsgruppe
/referansegruppe
Delprogram 1
Implementering av en kunnskapsbasert helsefaglig praksis i
HelseVest
Professor Monica W. Nortvedt
Delprogram 2
Psykososial helse og livskvalitet
- forsking for å fremme en kunnskapsbasert helsefaglig
praksis i HelseVest.
Professor Berit Rokne/
1. amanuensis Marit Graue
DiaFoto
Telemedisinsk oppfølging av
diabetesrelaterte fotsår
et samhandlingsprosjekt mellom spesialist- og
kommunehelsetjenesten
Marjolein M. Iversen
Post doc, Helse Stavanger/ førsteamanuensis HiB
Safe Surgery
Implementering av kirurgiske sjekklister
Et samarbeidsprosjekt mellom flere sykehus nasjonalt og
internasjonalt
Arvid Steinar Haugen
Ph.d. kandidat, Helse Bergen
Bedre hjelp til akutt
syke sykehjemspasienter
- et samhandlingsprosjekt
Birgitte Graverholt
Ph.d. kandidat, HiB, Løvåsen undervisningssykehjem, Helse Bergen
•
Samarbeider med
Undervisningssykehjem
OUS, Radiumhospitalet
Helse Bergen
Nordlandssykehuset
Prosjekt Nordlandssykehuset 2011 – 2014
Kunnskapsbasert praksis
for pasientsikkerhet og kvalitet
Overordnet mål
Innen 2014 skal Nordlandssykehuset være
kjent for å ha en medisinsk og helsefaglig
praksis som er kunnskapsbasert.
Ledelsesforankring
”makttung”
dyktig ressursperson
”fagtung”
Klinikker
1
2
3
4
5
6
7
8
18
enheter
Ressurspersoner
Totalt gis det kompetanseheving av 65 ressurspersoner
2 personer fra hver inkludert enhet
2 – 3 leger fra hver klinikk
4 ressurspersoner fordeles i samarbeid med SKB
Fire ressurspersoner velges av avdelings/enhetsleder og to ressursleger velges på klinikknivå
Klinikksjef
Enhetsleder
Enhetsleder
Ressurspersoner ved NLSH
Trinn i implementeringen av
KBP ved NLSH
Sak til
ledergruppen
Seminar for 18 enhetsledere
Kompetanseheving av
ressurspersoner (ca 65)
Evaluering
Utvelgelse av
ressurspersoner
Kompetanseoverføring til resten av de 18
enhetenes ansatte gjennom
ressurspersonene (ca 900)
Trinnvis overføring til resten av
enhetene ved NLSH (ca 3000)
Seminar etter videreutdanning OUS
•Trenger neutropene leukemipasienter å isoleres for å unngå infeksjon? v/ Anja
Rolandsson
•Skal pasienter med osteogent sarkom ha drikkerestriksjoner under høydose
Methorexat behandling? V/ Lotta Våde
•Når skal intravenøs preoperativ antibiotikaprofylakse administreres for å gi
optimal effekt? V/ Ragnhild Fossum
•Reduseres antall kateterassosierte urinveisinfeksjoner ved å vaske med
Klorhexidin før kateterisering? v/ Arnhild Fredriksen
Kunnskapsbasert praksis har bidratt til at
forskningsbasert kunnskap er blitt lettere
tilgjengelig og forståelig for utøvende
helsepersonell, og har bidratt til at
kunnskapen kan understøtte beslutninger.
Du trenger ikke å være dårlig for å
jobbe systematisk for å bli bedre
KULTURENDRING