Transcript Medecine du travail et risque pro - Promo 2013-2016

MÉDECINE DU TRAVAIL ET
RISQUES PROFESSIONNELS
EN SECTEUR DE SOINS
Dr Nicolas COULLAUD-BOUDY
Médecin du Travail
CHU NICE
Octobre 2014
PLAN
1- Généralités sur la médecine du travail
2- Les risques rencontrés à l’Hôpital
3- Les Accidents du Travail et les
Maladies Professionnelles
4- Précisions sur quelques risques
particuliers
* Infections et vaccinations
* La tuberculose
* Les méningites
* La gale
* Les Accidents d’Exposition au Sang (AES)
* Gestes répétés et manutention manuelle
1- GÉNERALITÉS SUR LA
MÉDECINE DU TRAVAIL
Rôles du médecin du travail
• Eviter l’altération de la santé des travailleurs du
fait du travail.
• Surveillance individuelle et collective de la santé
des travailleurs
• Conseiller en matière d’hygiène, de sécurité, de
conditions de travail et de prévention, au
bénéfice :
–
–
–
–
De l’employeur
Des salariés
Des représentants du personnel
Etc.
Le Médecin du travail est tenu :
au secret médical
au secret de fabrication
HIÉRARCHIE = Employeur sur le plan administratif
Mais : Indépendance dans son exercice médical
(licenciement uniquement avec accord du Conseil d’Administration et de l’Inspection du travail)
• La médecine du travail est à charge de
l’employeur (consultations, examens complémentaires, etc.)
• Examen clinique ± examens
complémentaires pratiqués pour
• l’aptitude au poste
• le suivi d’une exposition professionnelle.
• Pour être « apte » il faut :
• L’absence d’affection dangereuse pour les
autres travailleurs
• Un état de santé compatible avec le poste
occupé
• Un état de santé compatible avec le port des
Équipements de Protection Individuels (EPI)
indispensables à ce poste
Répartition du temps de travail du Médecin du
Travail :
→ Consultations médicales
→ Étude et amélioration des conditions de travail
(au minimum 1/3 du temps de travail = « Tiers-temps »)
Les visites médicales « obligatoires » :
- Visite d’embauche
- Visites périodiques
(fréquence dépend de l’exposition à des risques)
- Visite de reprise du travail
(après 30 jours d’arrêt maladie, MP, maternité)
Les visites médicales « supplémentaires » :
-Visite à la demande de l’agent
(L’agent doit prévenir son employeur mais n’a pas à lui exposer ses
raisons)
- Visite à la demande de l’employeur
(L’agent ne peut pas refuser de ce présenter à ce type de visite, mais
le secret médical vis-à-vis de l’employeur reste garanti)
- Visite de pré-reprise
(A la demande de l’agent, de son médecin, ou du médecin-conseil de
la Sécurité Sociale. Permet de préparer le retour au travail lorsque
des aménagements ou un reclassement est prévisible)
Visites médicales « spécifiques à la Fonction
Publique » :
 Visite d’entrée dans une école (AS, IDE, Cadre)
 Visite de mise en stage
 Visite de titularisation
L’activité de 1/3 temps :
•
Visites des lieux de travail
•
Etudes de poste
•
Mesures (température, bruit, intensité lumineuse, etc.)
•
Recherches
•
Réunions et groupes de travail (CHSCT, etc.)
•
Rédaction de documents réglementaires
MOYENS D’ACTION DU MÉDECIN
DU TRAVAIL
Conseils à l’employeur :
* Aménagements des locaux et des postes de travail pour la santé
des travailleurs
* Moyens de prévention collectifs et individuels (EPI) à mettre en
œuvre
* Formation / information du personnel
* Aménagements des postes de travail pour les travailleurs, selon
leur état de santé (Fiche médicale « d’aptitude »)
Conseils aux salariés :
* Risques présents à leur poste de travail
* Moyens de s’en prémunir (moyens collectifs + EPI)
* Information sur les signes de détérioration de la santé liés au
travail
2- LES RISQUES
RENCONTRÉS A L’HÔPITAL
RISQUES BIOLOGIQUES :
• Agents infectieux
(virus, bactéries, champignons, parasites)
* Transmission :
- par contact direct
- par contact indirect * via du linge ou du matériel souillé
* par voie aérienne (projections, inhalation)
* Prévention :
-Par l’hygiène (propreté des locaux, des surfaces, du matériel.
Lavage des mains)
-Par des Equipements de Protection Individuels (gants,
masque, sur-blouse, etc.)
RISQUES CHIMIQUES :
* Produits d’entretien, produits des ateliers,
médicaments, réactifs de laboratoire, etc.
* Risques d’allergies, d’irritations, de brûlures
chimiques, risque CMR (cancérogène, mutagène,
reprotoxique), etc.
* Prévention :
- substitution des produits dangereux lorsque possible
- isolement / stockage séparé / signalétique
- aspiration des rejets à la source (hottes, etc.)
- ventilation des locaux
- EPI (gants, masques, lunettes, coiffe, etc.)
RISQUES PHYSIQUES :
* Contraintes pour le corps du personnel :
– Manutention de charges, de malades
– Gestes et postures contraignants
– Mouvements répétés
→ Risques : tendinites, hernies discales, syndrome du
canal carpien,…
→ Prévention : formation à la manutention, matériel
d’aide à la manutention, lits à hauteur variable,
ergonomie des postes de travail,…
A gauche, l’opérateur adopte une position non ergonomique pour le rachis et les
épaules
A droite, la position adoptée est meilleure car le matériel permet une meilleure visibilité
dans le sens de la marche
RISQUES PHYSIQUES (suite) :
* Risque électrique
* Risque d’incendie et d’explosion (circuits d’Oxygène)
* Rayonnements ionisants
(appareils de radiologie, solutions radioactives injectée
… et linge ou produits biologiques des patients radio-traités !)
* Pression atmosphérique (caisson hyperbare)
* Ambiance thermique
(chaleur / froid : cuisines, blanchisserie, stérilisation, etc.)
* Bruit (machinerie des cuisines, blanchisserie, stérilisation, etc.)
Exposition à la
chaleur
au niveau des plaques
Bruit !
→ Risques d’agression
→ Risques de surmenage, de burn-out
→ Risques liés au travail avec des machines
dangereuses
→ Risques de chutes (obstacles, sol glissant)
→ Risques liés à la conduite de véhicule
→ Travail sur écran
→…
Obstacle bas-situé
+ humidité au sol
→ risque de
chute !
RISQUES PSYCHO-SOCIAUX :
* La charge mentale :
Elle dépend de plusieurs facteurs:
–
–
–
–
–
–
–
Urgence
Sentiment de responsabilité éprouvé dans le travail
Bruit
Attention soutenue
Interruptions fréquentes
Moyens insuffisants
Relations tendues
* La charge psychique :
– Confrontation régulière avec la mort, la misère, la
pauvreté, l’horreur, la douleur, la souffrance, etc.
– Risques :
* Surcharge émotionnelle
* Stress post-traumatique
* Burn-out
► Importance de la charge mentale et psychique chez
les personnels soignants.
3- ACCIDENTS DU TRAVAIL
MALADIES PROFESSIONNELLES
Les Accidents du Travail (AT)
Principales causes au CHU de NICE
o Accidents d’Exposition au Sang (AES)
o Chutes et glissades
o Efforts de soulèvement, port de charge,
manutention des patients dépendants
PROCÉDURE :
 Déclaration à faire dans les 48 heures pour les
titulaires, 24 heures pour les contractuels
 Une partie administrative signée par l’agent et
l’encadrement (circonstance, heure, témoins, …)
 Une partie médicale : le certificat initial
 Eventuellement, pour la suite… :
Pour les titulaires : expertise, commission de réforme
Pour les contractuels : médecin conseil, CPAM
 Ne pas oublier de faire le certificat final :
permet de signaler s’il y a des séquelles (taux d’IPP),
qui feront l’objet d’une compensation
 Cas particulier : les accidents de trajet
(sur le chemin direct entre domicile et travail )
Les Maladies Professionnelles (MP)
Existence de tableaux de MP :
liste des maladies pouvant être reconnues comme MP
Plusieurs conditions à remplir :
- Diagnostic
- Durée d’exposition au risque (facultatif, selon tableaux)
- Délai de prise en charge
- Liste des travaux
Exemple de Tableau des MP : Tableau n° 98
Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes
Date de création : 16 février 1999
(décret du 15 février 1999)
Dernière mise à jour : -
Désignation de la maladie
Délai de prise Liste limitative des travaux susceptibles de
en charge provoquer ces maladies
Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte
radiculaire de topographie concordante.
Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou
L4-L5, avec atteinte radiculaire de topographie
concordante.
6 mois (sous
réserve d'une
durée
d'exposition de
5 ans).
Travaux de manutention manuelle habituelle de
charges lourdes effectués :
- dans le fret routier, maritime, ferroviaire, aérien ;
- dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics
;
- dans les mines et carrières ;
- dans le ramassage d'ordures ménagères et de
déchets industriels ;
- dans le déménagement, les garde-meubles ;
- dans les abattoirs et les entreprises d'équarrissage ;
- dans le chargement et le déchargement en cours de
fabrication, dans la livraison, y compris pour le
compte d'autrui, le stockage et la répartition des
produits industriels et alimentaires, agricoles et
forestiers ;
- dans le cadre des soins médicaux et
paramédicaux incluant la manutention de
personnes ;
- dans le cadre du brancardage et du transport des
malades ;
- dans les travaux funéraires.
 Pour les titulaires :
 certificat initial (médecin), fiche de poste (encadrement),
avis du médecin du travail, expertise, décision de la
commission de réforme, certificat final. Détermination du
taux d’IPP si séquelles, avec indemnisation.
 Pour les contractuels ou le secteur privé :
 certificat initial (médecin), avis du médecin du travail,
décision du médecin conseil de la CPAM, certificat final.
Détermination du taux d’IPP si séquelles, avec
indemnisation.
 Si une maladie est suspectée d’être d’origine
professionnelle mais ne figure sur aucun
tableau des MP :
 possibilité de reconnaissance en maladie contractée
en service pour les titulaires, autre démarche pour
les contractuels et le secteur privé.
 Critères médico-administratifs supplémentaires à
remplir
4- PRÉCISIONS SUR QUELQUES
RISQUES PARTICULIERS
INFECTIONS ET VACCINATIONS
*Vaccinations obligatoires pour les IDE :
 Vaccin anti Diphtérie/Tétanos/Poliomyélite
(DTP) à jour
 Schéma vaccinal Hépatite B complet
(ou preuve que le taux d’anticorps est suffisant ET qu’il n’y a pas d’infection
par le VHB simultanément)
 Au moins 1 vaccination par BCG, même ancienne
(ou antécédent d’infection tuberculeuse)
 Intra Dermo Réaction (IDR) de référence
* Vaccinations recommandées pour les IDE :
 Coqueluche (associé à certains vaccins DTP)
 Varicelle
 Rougeole
 Oreillons
 Rubéole (femmes +++)
 Grippe
 Hépatite A (selon le service et le type de structure de soins)
-> Ces vaccinations ne sont recommandées que si vous
n’avez pas eu la maladie correspondante ou s’il y a un
doute
LA TUBERCULOSE
• Si malade contagieux : isolement et protection pour le
personnel (masque +++)
• Protection partielle des personnes vaccinées par le
vaccin BCG
-> respecter les mesures de prévention (surblouse, masque, etc.)
• 2 types de suivi selon le service :
- Service très exposé : radio thorax annuelle
- Service peu exposé : radio thorax tous les 3 ans
• Si contact avec un malade tuberculeux :
Service avec suivi annuel :
pas de suivi supplémentaire (… si radio thorax et IDR à jour !)
Autres services : « Enquête autour d’un cas »
Seuls les agents ayant été en contact « étroit »
nécessitent un suivi particulier suite au contact
avec un patient tuberculeux contagieux
Si maladie tuberculeuse chez un personnel :
→ Possibilité de déclaration de maladie professionnelle
(tableau n°40 du Régime Général)
Désignation des maladies
Délai de prise en charge
-AAffections dues à Mycobacterium bovis :
- tuberculose cutanée ou sous-cutanée ;
- tuberculose ganglionnaire ;
- synovite, ostéo-arthrite ;
- autres localisations.
-A-
6 mois
6 mois
1 an
6 mois
A défaut de preuves bactériologiques, le diagnostic devra
s'appuyer sur des examens anatomo-pathologiques ou
d'imagerie, ou à défaut, par traitement d'épreuve
spécifique.
-B-
Affections dues à Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum :
- infection tuberculeuse latente;
- tuberculose pulmonaire ou pleurale ;
- tuberculose extra thoracique.
Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies
Travaux exposant au contact d'animaux susceptibles d'être
porteurs de bacilles bovins ou exécutés dans des installations où
ont séjourné de tels animaux.
Travaux exécutés dans les abattoirs, les boucheries, les
charcuteries, les triperies ou boyauderies, les entreprises
d'équarrissage.
Manipulation ou traitement du sang, des glandes, des os, des
cornes, des cuirs verts.
Soins vétérinaires.
Travaux de laboratoire de biologie.
-B-
6 mois
Travaux de laboratoire de bactériologie.
Travaux effectués par le personnel de soins et assimilé, de
laboratoire, d'entretien, de service ou des services sociaux,
mettant le personnel au contact de produits contaminés ou de
malades dont les examens bactériologiques ont été positifs.
L'infection tuberculeuse latente sera attestée par
l'évolution des tests tuberculiniques (IDR et/ou IGRA).
L'étiologie des autres pathologies devra s'appuyer, à défaut
de preuves bactériologiques, sur des examens anatomopathologiques ou d'imagerie, ou à défaut, par traitement
d'épreuve spécifique.
-CInfections dues à Mycobacterium avium intracellulare,
Mycobacterium kansasii, Mycobacterium xenopi :
- pneumopathies chroniques dont l'étiologie doit être
confirmée par des examens bactériologiques.
-C6 mois
Travaux de laboratoire de bactériologie.
Travaux effectués par le personnel de soins et assimilé, de
laboratoire, d'entretien, de service ou des services sociaux,
mettant le personnel au contact de produits contaminés ou de
malades dont les examens bactériologiques ont été positifs
LES MENINGITES
Si contact avec un malade atteint de méningite:
• Prévention par antibiothérapie si gestes à
risques réalisés sans masque de protection
(bouche à bouche, intubation, aspiration endo-trachéale, etc.)
• Antibiotique : rifampicine ou ceftriaxone ou
ciprofloxacine.
Dans les plus brefs délais (24 à 48 h, au plus
tard 10 j après le dernier contact avec le cas).
• Vaccination anti-méningococcique :
Le vaccin à utiliser dépend groupes A ou C ou Y ou
W135 (n’existe pas pour le sérogroupe B)
• Indication en plus de l’antibiothérapie pour les
sujets contacts se trouvant de façon régulière et
répétée dans l’entourage proche du malade.
LA GALE
LA GALE
• 2 types de gales : gale commune et gale profuse
(norvégienne)
• Isolement du malade
• Parfois nécessité de traiter
– tous les personnels du service
– tous les malades (synchronisation à respecter)
(Stromectol et/ou traitement local par Ascabiol)
• Traitement du linge.
LES ACCIDENTS
D’EXPOSITION AU SANG
(AES)
Prévention : matériel de sécurité, gants, lunettes, ne
pas recapuchonner aiguilles, respecter le taux de
remplissage des containers à aiguilles, prudence
avec stylos à insuline,…
-> Les IDE doivent être prudents vis-à-vis du matériel utilisé
par les autres soignants et qui ont pu être mal éliminé ou
oublié
-> Les élèves IDE sont plus exposés car moins d’expérience
• Immédiatement :
– Plaie ou piqure :
laver avec eau, savon, rincer, tremper dans Dakin environ 5mn
– Projection dans les yeux :
bien rincer avec sérum physiologique ou eau
• Consultation avec le médecin référent
* Médecin du service d’Infectiologie ou des Urgences
* pour décision si thérapie anti-VIH le plus rapidement possible (si
possible avant 4 heures) selon statut sérologique du patient source
(nécessité consentement patient), selon type de blessure,…
• Déclaration : (= AT !)
48 h (jours ouvrables) pour les titulaires, 24 h pour les
contractuels et le privé.
• Téléphoner à la médecine du travail
Dans les 8 jours
Pour informer de l’AES et organiser le suivi
• Un suivi sérologique sera fait pendant 6 mois
Selon un calendrier qui dépend du statut du patient
source (était-il porteur du VIH ? VHB ? VHC ?)
• Le suivi concernera : VIH, VHC
+ VHB selon statut vaccinal
+ Autres selon risques du patient source (Syphilis, etc.)
GESTES REPETES ET
MANUTENTION MANUELLE
RISQUE = TROUBLES FONCTIONNELS +
DOULEUR
• Gestes répétés :
–
–
–
–
Tendinopathies ;
Ténosynovites ;
Hygromas ;
Compressions nerveuses dans un défilé anatomique.
• Manutention :
– Sciatique ou radiculalgie crurale par hernie discale ;
– Lésions chroniques du ménisque.
Mauvaise posture
/
Bonne posture
Moyens de prévention
• Utiliser les dispositifs d’aide au
levage autant que possible (lits à
hauteur variable, lève-malades, etc..)
• Se faire aider pour mobiliser les
charges/patients les plus lourds
• Respecter les bonnes pratiques //
manutention
Merci de votre attention !
… des questions ?