Transcript Positive Behavior Support

Positive Behavior Support
IMPLEMENTERING OCH KVALITETSSÄKRING
Etisk regel i beteendeanalys
“The behavior analyst recommends reinforcement
rather than punishment whenever possible” (BACB,
Behavior Analyst Certification Board).
Positive Behavior Support (enligt IABA)
 PBS är tillämpad beteendeanalys för
problemskapande beteende, på samma sätt som
OBM är beteendeanalys för organisationer.
 PBS kräver tillämpning av modellen i sin helhet och
inte bara enskilda tillämpningar av linjär analys eller
inlärningspsykologiska aspekter.
Positive Behavior Support
Resultat som man vill uppnå:
Ökad livskvalitet i ett livsperspektiv
Varaktiga resultat
Generalisering
Social validitet
Klinisk validitet
Snabb kontroll över det problemskapande beteendet
Minskning av frekvens (över tid)
Minskning av Episodic Severity , ES (hanterande av episod)
Minimering av negativa biverkningar
Beteendet bär ett budskap: Det har en funktion
 Exempel 1: “Ja, men ska jag behöva få ett raptus för
att ni ska lyssna på mig?”
 Exempel 2: “Jag vill också räknas, bli respekterad
och omtyckt!”
 En PBS-plan utgår från budskapet som utredningen
avtäcker.
En PBSplan utgår från budskapet
 Ekologiska strategier. Miljön och sammanhanget,
analys och manipulation av establishing operations,
setting events.
 Positive Programming. Färdighetsinlärning för
varaktiga resultat. Psykopedagogik.
 Focused Support. Förebyggande/snabb reduktion
av frekvens.
 Reaktiva strategier. Situational management för att
minska ES (Episodic Severity).
Ekologiska strategier
 Kan behövas permanent.
 Exempel:
 Bildschema
 Valmöjligheter och kontroll
 Samspelsstil
 Ökad frekvens av “önskade (preferred) aktiviteter”
Positive Programming, färdighetsinlärning
 Allmänna: Roliga och funktionella.
 Funktionellt Ekvivalenta: T ex, säga “nej”, eller “jag
förstår inte”
 Funktionellt Relaterade: T ex kunna välja,
diskriminera mellan passande och opassande
beteende
 Coping : T ex med oönskade aktiviteter, att behöva
vänta.
Focused Support
 För att minska behovet av en reaktiv strategi.
 Exempel:
 Antecedent Control .
 Stimulussatiering.
 Förstärkningsscheman(DROP; DRL).
 Skäl att undvika aversiva strategier:
 Troligen inte nödvändiga, därför oetiska.
 Begränsade eftersom de används “after-the-fact”.
 Trolig ökning av ES (upptrappning).
 Kan medföra nya EO
Reaktiva strategier
 Strategier för att minska ES.
 Exempel:
 Aktivt lyssnande
 Stimulusförändring
 Styrning till önskad (preferred) aktivitet
 Humor
 Strategisk kapitulation
Konsistent Implementering
 Periodic Service Review, PSR (OBM).
PSR innehåller:




Resultat- och processtandards.
Mätning en gång/vecka - månad .
Visuell feedback.
Personalutbildning:
Kriteriebaserad utbildning.
 3-tiered.

POSITIVE BEHAVIOR SUPPORT (PBS) MODEL
PERSON CENTERED ASSESSMENT
PROCESS
CONTENT
MATERIALS
METHODS
SUPPORT PLAN
PROACTIVE STRATEGIES
REACTIVE
TEACHING
SKILLS
SITUATIONAL
MANAGEMENT
SMOOTHING
THE FIT
PREVENTION
SERVICE DESIGN
CONSISTENT IMPLEMENTATION
QUALIT
Y OF
LIFE
ACCEPTABILITY
DURABILITY
OF EFFECTS
GENERALIZED
EFFECTS
SIDE
EFFECTS
RAPID
CONTROL
RATE
SEVERITY
Avenira Center
 Avenira Center, helägt dotterbolag till Frösunda
 13 gruppboenden (LSS) i Stockholm och Uppsala
 3-6 klienter per boende
 Målgrupp: Vuxna personer med neuropsykiatriska
funktionsnedsättningar/psykiatrisk
tilläggsproblematik, problemskapande beteende och
stora utvecklingsbehov
Utmaningar och hinder startfas
 ”En dans på rosor”
 ”The fallacy of alignment”
 Personalens kunskapsnivå
 ”Att svära i kyrkan”
 ”Kalv på grönbete”
 Kulturkrockar
 PBS- ”det är väl att få göra som man vill”
 Lita på strategierna
 ”PSR-gisslet”
Framgångsfaktorer
 Metoden måste genomsyra alla nivåer i






organisationen
Metodvägledarna arbetsledare i metod
Tät metodvägledning
Ledningsteam
Noggrann planering av metodvägledning
Skola in ny personal snabbt
Starkt fokus initialt på kartläggning, ekologi och
”focused support”
Exempel på instrument:
 Arbetsbeskrivningar
 ”Vem är X”
 Instruktioner
 3-tiered training
 FA
 Mätbara mål i Genomförandeplanen
 PSR
Vad vi uppnått:
 Kostnadseffektivitet
 Antalet incidenter ner i frekvens och





allvarlighetsgrad
Personal förstår och kan utnyttja större delar av
inlärningspsykologin, duktiga på förebyggande
strategier
Personal ser lättare sin del och klientens perspektiv
Klienterna mycket nöjda, NKI 80
Långsammare men mer genomgripande resultat
Ökad tillgång till kognitiva resurser hos klienter
Utmaningar i dag
 Motivation för ADL, städning, mathållning
 Föräldrar som har höga förväntningar och blir




besvikna
Föräldrar/handläggare som vill använda negativa
konsekvenser
Tillförlitlighet i mätningar
Arbetsmiljöaspekter – konstlad gränsdragning
Förankra kunskap ytterligare i personalgrupper
100.0%
90.0%
Avenira PSR
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
2011
20.0%
10.0%
0.0%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
PBS: Empirical Support
 Literature Review: LaVigna, G. W. & Willis, T. J. (In
press). The efficacy of positive behaviour support
with the most challenging behaviour: The evidence
and its implications. Journal of Intellectual and
Developmental Disabilities.
 12 Studies: single subject, multiple baseline; group
comparison; and type III case studies.
 413 subjects from 5 countries
 Conclusion: PBS is effective, cost effective and
accessible.
Slutsats:
 Värderingarna behöver vara utsagda och gå hand i
hand med metoden (och lagstiftningen)
 Avancerade verktyg behövs för att veta vad man ska
göra ”i stället”.
 Svårt och riskfyllt med genvägar
 ”Ingen väg tillbaka”
Happiness
(livskvalitet)
Helpfulness
(stöd)
Hopefulness
(forskning, ny kunskap)
(Edward G. Carr, 2007)