Transcript Tontura
Tontura Mariana Bruinje Cosentino Tontura Sintoma subjetivo Queixa comum Qualquer faixa etária “Labirintite” Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000. Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Sintomas Sensação de rotação - vertigem Sensação iminente de desmaio Sensação de desequilíbrio Sensação desagradável na cabeça Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000. Causas de Tontura Causas de Tontura Hipotensão postural Síncope cardiogênica Arritmia cardíaca Doença cardíaca isquêmica Obstrução ao fluxo sanguíneo Hipoglicemia Exposição a toxinas Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Causas de Vertigem Vestibular Neurológica VPPB Doença vertebrobasilar Infecciosa: labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt Doenças cerebelares: tumores, hemorragia, isquemia Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg Medicamento: Aminoglicosideo Esclerose múltipla Traumática Doença dos ganglios da base Infecções: TB, neurosífilis Epilepsia Migranea basilar Acidente vascular cerebral Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Exame físico Exame neurológico Pressão arterial e ausculta Otoscopia Marcha Coordenação Romberg Nistagmo Dix Halpike Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000. Romberg Romberg Teste de Fukuda Nistagmo Nistagmo Nistagmo Dix-Halpike Exames Complementares Vertigem Central versus Periférica Característica Periférica Central Intensidade da vertigem Muito intensa Pouco intensa Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, Pode ser crônica dias, semanas) Hipoacusia / zumbido Comum Raro Alterações neurológicas vestibulococleares Outros nervos, cerebelar Alteração do equilíbrio Moderada Desvio p/ lado da lesão Importante Desvio p/ lesão ou não Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares Motricidade ocular extrínseca Normal Diplopia ou desalinhamento Vertigem Central versus Periférica Característica Periférica Central Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado Normal Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo Direção do nistagmo Horizonto-rotatório Vertical Rotatório puro Raramento horizontal Pode mudar de direção Nistagmo evocado pelo olhar Na mesma direção do nistagmo espontâneo Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção Hipotensão Postural Tontura Turvação visual, palidez, fraqueza Piora com posição ortostática Associado ao uso de diuréticos, anti-hipertensivos, diabetes, neuropatias autonômicas, desidratação, hemorragias Arritmia cardíaca Tontura Palpitação Desencadeada por estresse/ exercício Associado a cardiopatia ou isquemia Uso de antiarrítmicos, colinérgicos Doença cardíaca isquêmica Tontura Dor torácica Piora aos esforços Sudorese ECG e/ou enzimas cardíacas alteradas Hipoglicemia Tontura Dificuldade de concentração, tremor, sudorese, fome, palidez, palpitação Uso de hipoglicemiante oral, insulina, insulinoma, alcoolismo VPPB Vertigem, episódios curta duração Desencadeado por movimento da cabeça Sem sintomas auditivos 80% dos casos de vertigem Distúrbio mecânico: otólitos se soltam do utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa Vertigem postural fóbica Vertigem oscilatória Instabilidade postural, desequilíbrio Desencadeados em situações especificas como locais movimentados, fobia, pânico. Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Doença de Ménière Vertigem Zumbido, hipoacusia progressiva, pressão no ouvido, desequilíbrio Períodos de piora e remissão Nistagmo horizonto-rotatório Aumento da pressão endolinfática ◦ por aumento da produção ou ◦ diminuição da drenagem de endolinfa Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Neurite vestibular Falência vestibular súbita Vertigem súbita e persistente Náusea, vômitos, prostração Ausência de sintomas auditivos Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Infecção viral por vírus herpes simples (divisão superior do 7° par craniano) Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Síndrome de Hamsay-Hunt Vertigem Hipoacusia do lado comprometido Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Paralisia facial periferica do lado lesado Vesículas no conduto auditivo externo Infecção viral por vírus varicela Zoster (nervo vestibulococlear e facial) Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Labirintite Vertigem Febre, cefaléia, secreção, quadro tóxico Hipoacusia do lado comprometido Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Infecção, viral ou bacteriana, no ouvido médio, meninges ou mastóide Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Hemorragias cerebelares Vertigem Desequilíbrio súbito e intenso com ataxia, alteração da motricidade ocular extrínseca Paralisia facial Alterações de sensibilidade Podem surgir nos AVCs, sangramento tumoral ou metastático Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 AVC isquêmico Vertigem Paralisia facial, alteração motora e sensitiva, síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia de cordas vocais Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Neoplasia de SNC Vertigem Cefaléia progressiva Hipoacusia Ataxia e sinais cerebelares Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006 Tratamento Conforme causa da tontura/vertigem Crises vertiginosas agudas ◦ Controle da crise aguda ◦ Alívio de sintomas ◦ Recuperação da função vestibular Controle da crise aguda Dimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6h Prometazina 25-50mg de 8/8h Diazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a 1x/dia Plasil 5 a 10mg de 6/6h Tratamento farmacológico Breve período com retirada gradual ◦ Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d) ◦ Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d) ◦ - clonazepam (0,5mg 1-2x/d) ◦ Betaistina 16mg ◦ Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Tratamento não-farmacológico VPPB - Reabilitação vestibular - Manobra de Epley Tratamento não-farmacológico Tontura e Vertigem Fundamental o diagnóstico correto Evitar abuso de bloqueadores de ions cálcio como flunarizina e cinarizina Investigar e tratar a causa base