Transcript Opererande specialiteter

Den tretvinnade tråden
– att använda länet som helhet för att nå resultat.
Ett förbättringsarbete vid länets ÖNH-mottagningar och operation 2004-2010
Per Berglund
Länschef VO ÖNH/Käk
Eva Barrelöv
Vårdchef VO ÖNH/Käk
DIVISION
Opererande specialiteter
VO ÖNH/Käk våren 2010
DIVISION
Opererande specialiteter
VO ÖNH/Käk nuläge
• Två medicinska staber
– ÖNH-läkarna I länet
– Käkkirurgerna och vår sjukhustandläkare
• 4 mottagningar
– ÖNH_mottagningarna i Gälivare, Sunderbyn och Piteå
– Mottagningen för käk- och munsjukdomar I Sunderbyn
• Syn-hörselenheten
– Länets 4 hörcentraler
– Tekniska hörselvården
– Pedagogiska hörselvården
– Tolkcentralen
– Syncentralen
DIVISION
Opererande specialiteter
Den tretvinnade tråden – tre
samverkande ÖNH-mottagningar
• Vi har idag tre ÖNH-mottagningar I länet som
samarbetar fullt ut vilket minskar sårbarheten.
Exempel :
– Bokning av patienter
– Telefonrådgivning
– Utskrift av diktat
– Mottagningarna har också ett
gemensamt ansvar för
mottagningsbesök och planeringen av
operationer
DIVISION
Opererande specialiteter
Vägen hit?
• Historisk bakgrund
• Milstolpar
• Vision och verksamhetsidé
• Resultat och aktuella mått
DIVISION
Opererande specialiteter
Historik & bakgrund Länskliniken ÖNH
• I mitten på 80-talet havererade läkarbemanningen i Boden,
• En omfattande stafettläkarkedja startades 1986, och i Gällivare
drevs ÖNH-sjukvården av vikarierande läkare från Danmark.
• 1989 fanns det bara 2 fast anställda specialister i hela länet!
• 1997 lyckade vi trots sjukhusbygget få till ett länssamråd ÖNH
• 1999 började vi diskutera en ökad medicinsk samverkan i länet
• Idag är vi 11 specialister och 7 ST-läkare. Några är rekryterade utifrån men de
flesta har vi utbildat själva. 9 specialister har lämnat oss på vägen sedan 1990
DIVISION
Opererande specialiteter
Milstolpar på vägen 1
• 2001 - Verksamhetsområde ÖNH/Käkkirurgi bildas
• 2002 - Genombrottsteam startar inom tumör, näsa-bihålor och hörapparatutprovning
• 2002 - Arbete med att bygga ihop en länsklinik och gemensam kultur startar med ett intensivt nätverksarbete
för bl a sekreterare, enhetschefer, sköterskor, op-planerare m fl från varje ort
• 2004 - ÖNH blir länsklinik och käkkirurgin blir egen basenhet
• 2004 - Genemsam schemaläggning läkare i länet, rotation läkare i länet. Möjliggör omflyttning av
typoperationer i länet.
• 2005 - Förbättrad beskrivning av den ekonomiska utvecklingen i VO:t för bättre kontroll och styrning.
Ekonomiuppföljningen är nedbruten i hanterliga delar som ger en omedelbar bild av situationen.
Specialbevakning inom vissa kritiska områden, t ex hörapparater och läkemedel.
• 2005 - Registrering av fortbildning på individnivå för alla medarbetare utifrån CE-metod (continous education)
som ursprungligen utarbetats för läkare, ett led i att påvisa kompetensnivå i en kunskapsorganisation. Insatser
är kopplade till verksamhetsområdets kompetensförsörjningsplan.
• 2005/06 - Övergripande systemmått börjar tillämpas för verksamheten: Remissflödet (inkomna varav
åtgärdade, TTT - tredje tillgängliga tid till mottagning, produktionsplan (planerat mot utfall), Telefontillgänglighet
- avklarade & fylld kö, skrivtider).
DIVISION
Opererande specialiteter
Milstolpar på vägen 2
• 2006 - Bra mottagning, Kökortning, TeleQ, gemensam skrivprocess
• 2006 - Digital diktering införs i länet
• 2007 - Ny metod tonsilloperation på barn - ny operationsteknik som förändrar vårdprocesserna införs i länet.
Projekt med genombrottsliknande metod startades i Gällivare redan år 2005
• 2007 - distansöverbryggande teknik börjar användas för läkarmöten i länet samt deltagande i nationell
föreläsningsserie inom ÖNH
• 2008 - Förbättringsarbete administrativa stödprocesser
• 2008 - Nytt planeringsinstrument för kontroll av ekonomin, rullande femårskalkyl som byggs upp utifrån detalj/individnivå, förändringar kan simuleras för att kontrollera effekt på övergripande utfall
• 2009 - Standardjournaler tas i bruk för nio operativa ingrepp, en standardanteckning och en
standardutskrivning
• 2009 - Verksamhetens svar på föreskrift om ledningssystem för patientsäkerhet (2005:12) har byggts upp på
särskild ledningsportal
• 2009/10 - System för kirurgiskt stöd på distans införs mellan Sunderbyn och Gällivare. Operationer kan följas i
realtid en dag per vecka för att utveckla kompetens och patientsäkerhet. Samma teknik kommer att kunna
användas i samband med regionaliserad läkarutbildning för att underlätta utbildning lokalt.
DIVISION
Opererande specialiteter
Vision och verksamhetssidé
Vision VO ÖNH/Käk sedan 2005:
-…En fullt integrerad vård med optimal förmåga att minska
sjukdomarnas och handikappens inverkan på patienternas liv och hälsa
Verksamhetsidé, division opererande:
-… Arbetsklimatet präglas av öppet ledarskap, samverkan, delaktighet och
flexibilitet där helhetssyn och länsgemensamma rutiner är vägledande
DIVISION
Opererande specialiteter
Övergripande mål förförbättringsarbetet
• God och likvärdig vård ur ett länsperspektiv
• Patienten skall mötas av samma budskap vid kontkt med verksamheten oavsett
var i länet man bor
• Flödena styrs dit ledig kapacitet finns
• Ny teknik skall tas till vara
DIVISION
Opererande specialiteter
Detaljerade mål för förbättringsarbetet
Verksamhetsområdets mål grundar sig i divisionplanens mål och mått som i slutändan ger en handlingsplan i
verksamhetsområdet (se bilaga).
• Samma vårdrutiner i hela länet utifrån SOSFS 2005:12 - åtkomliga på intranätet
• Samma utrustning (teknik/MT/material) vid samtliga enheter.
• Gemensam telefonrådgivning och tidbokning i länet - kapacitet ska matcha efterfrågan
• Gemensam journalskrivningsprocess för kortare utskrivningstider (Mål: mindre än 7 dagar för oprioriterade
diktat)
• Samma struktur ang journalföring i VAS - standardjournaler för vissa ingrepp.
• God tillgänglighet i hela länet - uppfylla vårdgarantin
• Gemensamma planer (arbetsmiljö, kvalitet, utbildning/kompetensutveckling, lönekriterier)
• Gemensam ledningsstruktur
• Tydlig uppföljning av resultat i olika dimensioner.
• Gemensam kultur och gott arbetsklimat
DIVISION
Opererande specialiteter
Kopplingar till landstingsplanen
• Den vårdpolitiska inriktningen anger att "Standardiserade vårdprocesser, med
klarlagda ansvarsförhållanen, utvecklas i ett länsperspektiv för att säkerställa
kvalitet och tillgänglighet."
• Inom ramen för God vård anges att vården ska vara patientfokuserad, tillgänglig,
säker, kunskapsbaserad, jämlik och effektiv. Vi har i vårt ledningssystem integrerat
samtliga dessa perspektiv och brutit ned målen till vår nivå med en systematisk
uppföljning av mått.
• I landstingets utvecklingsstrategier för God vård anges dessutom
Distansöverbryggande teknik som utvecklingsområde vilket vi också tagit fasta på.
DIVISION
Opererande specialiteter
Kopplingar till verksamhetens mål
• Verksamhetens mål bygger på också Divisionsplanen för Opererande specialiteter
som innehåller fyra perspektiv: Patient, Process, Lärande och Resurs. Kritiska
framgångsfaktorer inkl mätbara mål och mått är definierade för varje perspektiv.
Detta utmynnar i en handlingsplan inom verksamhetsområdet.
DIVISION
Opererande specialiteter
Från politik till konkret handlingsplan
• Befolkningens behov
• Patienternas behov
• Politiska prioriteringar
– Landstingets mål
– Landstingets delmål
• Divisionens strategiska
mål
• Divisionens
framgångsfaktorer
– Divisionens
handlingsplan
• Vår vision
DIVISION
Opererande specialiteter
•Vår årliga handlingsplan:
– Målvärden, tidpunkt,
ansvarig
Mål
Åtgärd
Tidplan och ansvarig
1.1.1 Nöjda patienter
Resultat i NLLs patientenkät.
Möjliggöra synpunkter från patienter via utsidan
Resp enhetschef.
Arbete pågår
Nöjda patienter genom att öka tillgängligheten på
andra forum än telefon
Utveckla ”utsidan” VO ÖNH och öka användandet e-postlådan för
avbokningar och recept. Patientråd via utsidan
Enhetcshefer med Åsa Åström
1.1.1 Nöjda patienter
Översyn av rembekräftelser och rutiner, sommarplanering
1.2.2 Vårdgarantin
Produktionsplan, bilaga
Samtliga chefer
1.2.2
Nytt avtal diskuteras med Hermelinen
Påbörjat VC mars 2010
1.2.2 Remissbesök inom 6v
50 % inom 6 veckor
1.2.2 Operationer inom 4v
Barn
Enhetschefer/ Opplanerarna
1.2.2. Köfri sjukvård
Tid i handen till behandling vid beslutstillfället
Samtliga chefer
1.2.3 ÖNH och akutmottagningar
Översyn av omhändertagandet av ÖNH patienter via
akutmottagningen, utrustning, lokaler, kompetens. Identifiera
förbättringsområden
Mikael Wannerberg rapporterar till LG juni
2010
Patient
DIVISION
Opererande specialiteter
Process/produktion
2.1 Säker vård
Uppföljning av patientsäkerhetsarbetet med fokus på
förbättringslägen
Vårdchef
Mars 2010
2.1
Konsekvenser av aktuell MT-lagstiftning. Översyn och åtgärd
Samtliga chefer
2.1.1. Postoperativa infektioner
Uppstart av infektionsregistrering, postoperativa infektioner
Vårdchef /Sektionschef och Åsa
Åström
2.2.1 Riskbedömning av äldre, fall, nutrition,
decubitus
Medicinsk bedömning eller
omvårdnadsbedömning?
När VAS-formulär är klart
2.2.2. Rökstopp före operation
Informera patient
Respektive operatör
2.3.1 Goda resultat i kvalitetsregister
Minst lika bra resultat som medel i landet.
Bevaka resultaten i respektive register och föreslå åtgärder
med anledning av aktuella resultat
Uppstart av öronbarnregistret
Tumörerna!
Processansvariga
Anette Sörlin
2.3.1 och 4.1.1 Rätt patient till regionvård
Översyn av förberedelse och behandlingsmöjligheter ÖNH,
bevakning av behandlingsklara, förbättrad samverkan NUS,
Adekvat egen statistik av ca-patienter.
Processansvarig + tumörsköterskorna
2.5.4 Våra huvudsakliga vårdprocesser
identifierade och flödesmodellen införd
Dec 2010
Per B
2.5.4 Mångdimensionella mått enligt
värdekompassen för identifierade vårdprocesser.
Definiera uppdraget för processansvariga
Uppstart 2010
Utsedda processansvariga
Ledningsgruppen
2.5.4. Stödprocesser
DIVISION
Opererande specialiteter
Fortsatt arbete med stdjournaler och fraser
Arbete pågår
Vårdchef
Lärande/förnyelse
3.1.4 Återföring och spridning av resultat för lärande
och förnyelse
Hur?
Fokusgruppintervju av medarbetare
Mars 2010
Vårdchef
3.1.4 Enklare dialogmöjligheter och minskad restid
Införa Polycom och/eller Adobe connect
Vårdchef/ Krister
3.1.4 Handledarutbildning för läkarutbildningens krav
och för ST-handledare
Fortsatt utbildning av handledare
Krister T
3.1.5 Ansvar och värdegrund
Finna en form för fortsatt arbete lokalt i enlighet med DPs anvisningar
Sektionschef/ enhetschef eller som dessa
utser
DIVISION
Opererande specialiteter
Resurser
4.1.1
DIVISION
Opererande specialiteter
Uppnå resultatmål
Respektive chef
Exempel på mätbara resultat
• Exempel på resultat (spindeldiagram över 2009 bifogas):
• Patientnöjdhet: 99 procent nöjda/mycket nöjda patienter enligt senaste patientenkät
• Telefontillgänglighet: 90 procent besvarade samtal enligt veckovis mätning av telefontillgänglighet till
mottagning
• Vårdgaranti: 92 procent väntande till besök inom 90 dgr, 97 procent väntande till behandling inom 90 dgr enligt
senaste mätning per 31 mars. Veckovis mätning
• Tredje tillgängliga tid mottagning: 60 procent inom 7 dagar, veckovis mätning
• Utskrivningstider för lågprioriterade diktat ligger i snitt mellan 7 - 14 dagar, veckovis mätning. Antal arbetade
timmar för läkarsekreterare minskade med 2359 timmar mellan 2008 och 2009 med oförändrade
utskrivningstider.
• Exempel på kliniska resultat ur kvalitetsregister:
• - Patientrapporterat resultat septumplastik (Öppna jämförelser 2009) - 88 % (riket 76 %)
• - Myringoplastik, hel trumhinna vid återbesök 92,7 % jfr riket 87,2%
• - Myringoplastik, patientupplevd kvalitet, 79,55% helt nöjda med operationsresultat jfr riket 65,07%
• Arbetstillfredsställelse - dynamiskt fokustal 73,7 enligt 2010 års medarbetarundersökningen (division
Opererande 64,3)
• Kontroll över ekonomin - resultatmålet uppnås i allt väsentligt (se spindeldiagram).
DIVISION
Opererande specialiteter
Resultat ur årsrapporten för 2009
-Mångdimensionella mått Mål
VO ÖNH/Käk 2009
Resultat
Nöjda/mkt nöjda pat
Beläggning vårdavd
Telefontillg
100
Sparåtgärder
Väntande till besök inom 90 dgr
Resultatmål
Väntande till op inom 90 dgr
50
Målkvalitet
Tredje tillgängliga tid
Medarbetarskap
Diagnossättning inom 14 dgr
0
Medarbetarsamtal
Väntande till besök inom 90 dgr - kv
Ledarskap
Minskad sjukfrånvaro 10 %
Frisknärvaro
Arbetstillfredsställelse
DIVISION
Opererande specialiteter
Väntande till besök inom 90 dgr - män
Nyttjad tid/tilldelad op Pe, Kx
Nyttjad/tilldelad op i Ka, Ge, Sy
Opstart utsatt tid vecka 0942
Läkarbesök ÖNH
Op/åtg ÖNH
1500
1200
1000
1000
800
500
600
0
400
200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
0
1
Antal läkarbesök plan
varav återbesök
Antal läkarbesök
2
3
4
5
6
7
8
9
varav oplanerade
varav jourtid
Operationer/åtgärder
Antal op sv
Op/åtg i öv
Behandling - andel väntande > 90 dgr
TTT ÖNH 2008-2009
11
12
30
25
20
15
10
5
0
80,00%
v1
20,00%
varav dagkirurgi
Gynekologi totalt
Handkirurgi totalt
90,00%
Kirurgi totalt
70,00%
Ortopedi totalt
60,00%
50,00%
Plastikkirurgi totalt
40,00%
Ryggkirurgi totalt
v7
v1
0
v1
3
v1
6
v1
9
v2
2
v2
5
v2
8
v3
1
v3
4
v3
7
v4
0
v4
2
v4
6
v4
9
v5
2
30,00%
v4
Vecka
Ögon totalt
0,00%
Ja
F n0
M eb 8
a 0
Aprs 08
r 8
M il 0
a 8
Au j 0
Se g 08
p 8
O t0
k 8
No t 08
De v 0
c 8
Ja 08
Fen 0
9
b
M 0
a 9
Apr 09
M r0
a 9
Ju j 09
n
Ju 09
14 Au l 0 9
g
S
21 e 09
p
28 Se 09
S p0
5 ep 9
12 Okt 09
19 okt 09
26 okt 09
o 0
2 kt 9
n 0
9 ov 9
n
16 ov 09
no 09
23v 09
30 no v
7 no v
d
1
21 4 ec
d
28 de e c
-d c 0
4 ec- 9
11 jan 09
ja 10
n
10
2008
Urologi totalt
10,00%
2009
Andel väntande besök > 90 dgr
45,00%
Allmän kirurgi
40,00%
Gynekologi
35,00%
Ortopedi
30,00%
Urologi
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
DIVISION
Opererande specialiteter
Ja
n
F 0
M eb 8
a 0
A rs 08
pr 8
M il 0
a 8
A j0
u
S g 8
ep 08
O t 08
k
N t 08
o
D v0
ec 8
Ja 08
Fen 0
9
Mb0
a 9
A r 09
pr
M 0
a 9
Ju j 09
n
Ju 09
14 Au l 0 9
g
S
21 e 09
p
28 Se 09
S p0
5 ep 9
O
12 k 09
t
19 ok 09
t
26 okt 09
ok 09
2 t
n 0
9 ov 9
16 nov 09
no 09
23v 0
9
30 no
nv
7 ov
d
21 14 ec
d
28 de e c
-d c 0
4 ec- 9
11 jan 09
ja 10
n
10
Antal dagar
10
varav nybesök
Ögonsjukvård
Öron-näsahalssjukvård
Öron, näs och hals
inkl hjälpmedel
Besked om fylld kö
Avklarade samtal
1500
Samtal
Samtal
2000
1000
500
Månad
2005
2006
2007
2008
2006
2007
2008
2009
Månad
2009
Skrivtider öron, mätning vecka 2009
Skrivtider 2008 ÖNH, veckovis
25
50
Antal dagar
2005
ja
nu
a
fe ri
br
ua
ri
m
ar
s
ap
ril
m
aj
ju
ni
ju
li
au
g
se
pt
ok
t
no
v
de
c
de
c
no
v
ok
t
se
pt
au
g
ju
li
ju
ni
aj
m
ap
ril
ja
nu
ar
i
fe
br
ua
ri
m
ar
s
0
1200
1000
800
600
400
200
0
40
Sy
20
30
Pe
15
20
Gv
10
10
Medel
5
0
-ja
22 n
-ja
05 n
-fe
19 b
-f
05 eb
-m
19 ar
-m
a
02 r
-a
16 pr
-a
30 pr
-a
15 pr
-m
28 aj
-m
18 aj
-ju
n
02
-ju
24 l
06 -jul
-a
u
20 g
-a
u
03 g
-se
18 p
-se
01 p
-o
15 kt
-o
29 kt
-o
12 kt
-n
27 ov
-n
o
11 v
-d
23 ec
-d
ec
08
03-dec
03-nov
03-okt
03-sep
03-aug
03-jul
03-jun
03-maj
03-apr
03-mar
03-feb
03-jan
0
Vecka
Gällivare
Piteå
Antal arbetade timmar läkarsekr ÖNH
DIVISION
Opererande specialiteter
2 200
2 000
1 800
1 600
1 400
1 200
1 000
800
600
400
200
0
2008
2009
Jan Feb Mar Apr Maj Jun
Jul Aug Sep Okt Nov Dec
Sunderbyn
Medel
Integration och uppföljning
• Samtliga mål och mått ingår i verksamhetsområdet ledningssystem. Samtliga mått
följs regelbundet vid vecko-/månads- alt tertialvis mätning. Huvuddelen av måtten
är i realtid - istället för uppföljning i efterhand.
DIVISION
Opererande specialiteter
Förändringsarbetet 2005-2006
• 2005 långa och växande köer till mottagning och operation
• Flera samtidiga åtgärder:
–
–
–
–
–
Intensiv kökkortning hösten 2005
BRA mottagning infördes våren 2006
Snabb kapacitetsökning
Långsiktig kapacitetsökning genom att utbilda fler ST-läkare
Omstuvning av egna läkarresurser till förmån för operationer
DIVISION
Opererande specialiteter
Resultat av förändringsarbetet 20052006
Antal försenade besök + operationer
1600
1400
1200
Antal
1000
800
600
400
200
ap
r-0
5
ju
l-0
5
no
v0
fe 5
b0
m 6
aj
-0
se 6
p0
de 6
c0
m 6
ar
-0
7
ju
n0
se 7
p0
de 7
c0
m 7
ar
-0
8
ju
n0
se 8
p0
de 8
c0
m 8
ar
-0
9
ju
n0
se 9
p0
de 9
c09
0
Månad
Nybesök
DIVISION
Opererande specialiteter
Återbesök
Op öv
Op sv
Ekonomiskt resultat 2009-tertial 1 2010
Resultatutveckling VO ÖNH
2
1,5
Mkr
1
0,5
0
-0,5
jan
feb
mar
apr
maj
jun
jul
aug
sep
okt
nov
dec
-1
-1,5
Prognos per april
Resultat 2009
DIVISION
Opererande specialiteter
Prognos per aug
Resultat 2010
Prognos per okt
Resultatmål 2010
Resultatutveckling VO ÖNH
3
2,5
2
Mkr
1,5
1
0,5
0
-0,5
jan
feb
mar
apr
maj
jun
jul
aug
sep
okt
nov
dec
-1
-1,5
Prognos per april
Resultat 2009
DIVISION
Opererande specialiteter
Prognos per aug
Resultat 2010
Prognos per okt
Resultatmål 2010
Resultatutveckling läkare
Resultatutveckling mott ÖNH
400
0
-200
Jan
Feb
Mar
Apr
Maj
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
200
Dec
0
-400
Resultatmål
-525
-600
-200
Jan
Feb
Apr
Maj
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dec
Resultatmål
0
-400
-600
-800
-800
-1000
-1000
-1200
-1200
-1400
Årsprog april
Årsprog aug
2006
2007
2008
2009
2010
Årsprog okt
Årsprog april
2009
Resultatutveckling syn/hörselenheten
2 500
2 250
2 000
1 750
1 500
1 250
1 000
750
500
250
0
-250
-500
-750
Mar
Årsprog aug
2007
2010
Årsprog okt
2008
Resultatutveckling käk
Resultatmål 2010
1 420
2 500
2 250
2 000
Resultatmål
625
1 750
1 500
1 250
1 000
750
500
Jan
Feb
Mar
Apr
Maj
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dec
250
0
1
Årsprog april
2007
Årsprog aug
2008
Årsprog okt
2009
DIVISION
Opererande specialiteter
2006
2010
2
3
4
Årsprog april
2006
2009
5
6
7
Årsprog aug
2007
2010
8
9
10
Käk
2008
Årsprog okt
11
12
Personalenkät 2010 VO ÖNH/Käk
DIVISION
Opererande specialiteter
Läkargruppen 2010
DIVISION
Opererande specialiteter
Tekniska förutsättningar för en
länskliniks funktion
• VAS – en gemensam journal för hela länet
• Digital diktering – en gemensam databas för hela länet
• En gemensam databas för alla hörselprov i länet
• Länsövergripnade teknik för stämbandsinspelningar
• Telefonbokningssystem
• Adobe Connect för distansundervisning I ÖNH-föreningens regi
• Videokonferensteknik för läkarmöten och samverkansgruppsmöten
• Möjlighet att följa pågående operationer på distans
DIVISION
Opererande specialiteter
Spridning av resultat
• En rutin finns inom varje enhet kring vem/vilken funktion som ansvarar för
spridning av resultat i verksamheten. Även annan typ av ny kunskap sprids på
motsvarande sätt via interna nätverk, arbetsplatsträffar och planeringsdagar inom
verksamhetsområdet. Information publiceras regelbundet på intranätet.
• Inom divisionen sprids intressanta förbättringsarbeten och resultat som ÖNH har
uppnått framförallt i ledningssystemet. Vid de årliga återkommande chefsdagarna
har ÖNH vid ett flertal tillfällen presenterat sina erfarenheter. Även vid andra
chefsmöten har man beskrivit sina arbeten, senast vad gäller översynen av de
administrativa stödprocesserna.
DIVISION
Opererande specialiteter
Vad kan man lära sig av detta?
• Att få alla tillgängliga resurser i länet att samarbeta är en nyckelfråga
• Man måste mäta för att förstå hur systemet fungerar och förstå var man skall göra
förändringar för att få långsiktigt uthålliga resultat
• Utan vision kommer man ingen stans!
• Man får snabba resultat om man vågar genomföra flera samtidiga förändringar
DIVISION
Opererande specialiteter
Slutligen
Eva och jag må ha varit dirigenter i detta förändringsarbete
men det stora arbetet har utförts av alla våra anställda och de
chefer som står för arbetet med den dagliga driften.
Vi ser priset som en uppskattning för allas ansträngningar i
arbetet med att bilda, utveckla och förvalta länskliniken.
DIVISION
Opererande specialiteter