Transcript Primärvårdens arbete med psykisk sjukdom och ohälsa

Primärvårdens arbete med psykisk
sjukdom och ohälsa
Carl Johan Westborg
Distriktsläkare, verksamhetschef, länschef
DIVISION
Primärvård
Primärvårdens uppdrag
• LOV sedan 2010, konkurrensutsättning
• Medborgaren väljer vårdcentral, pengen följer medborgaren
• Olika ersättning för olika åldrar
• Socioekonomisk snedvridning kompenseras genom CNI
DIVISION
Primärvård
Primärvårdens uppdrag
• Till primärvårdens grundläggande uppgifter hör att ansvara för läkarmottagning
samt distriktssköterskemottagning liksom mödra- och barnhälsovård. I uppdraget
för primärvården ingår även ett aktivt förebyggande arbete.
• Primärvården ska vara tillgänglig i hela länet och svara för ett tryggt och säkert
akut omhändertagande dygnet och året runt. Primärvården ska bedrivas effektivt
och med tillgång till sådan kompetens att antalet patienter som hänvisas till den
specialiserade vården minimeras. Samverkan med såväl den specialiserade
vården som den kommunala hälso- och sjukvården ska förbättras.
• Den basala kompetensen inom primärvården utgörs av specialister i allmänmedicin
samt distriktssköterskor. Samtliga vårdcentraler ska ha kompetens och resurser för
att kunna behandla patienter med psykisk ohälsa. Härutöver ska finnas den
kompetens som krävs för att fullgöra basuppdraget mot bakgrund av antalet listade
medborgare samt deras behov med hänsyn till faktorer som ålder, kön,
socioekonomiska förhållanden samt sjukligheten hos de personer som valt att lista
sig på respektive vårdcentral.
DIVISION
Primärvård
Primärvårdens struktur
• För närvarande 37(38) vårdcentraler i Norrbotten
• I Luleå nio offentligt drivna och en privat sedan aug 2010
• I Boden 4 offentliga och en privat sedan mars 2011
• Ca 10 % av patienterna i Luleå resp Boden har valt privat utförare
• Den offentliga primärvården uppvisar stora skillnader i omhändertagande,
beroende på läkartillgång och områdets sammansättning
• Från 2013 tar sannolikt kommunerna över hemsjukvården
DIVISION
Primärvård
Sjukdomspanorama – små barn
• BVC bedömer regelmässigt det lilla barnets psykomotoriska utveckling och
anknytning
• Finns en MBHV-psykologenhet i Luleå som stödjer hela länet
• BVC-sköterskorna genomför EPDS-screening, för postpartum depression
• Vid utfall först stödjande samtal enligt mall, sedan läkarkontakt
• Arbetar med föräldrautbildning och föräldrastödsgrupper
DIVISION
Primärvård
Sjukdomspanorama – barn och tonår
• Fortfarande ganska liten grupp i primärvården
• Känslan är att de ofta tar direktkontakt med PBU/BUP
• Orsaken till första kontakt ofta upplevda kroppsliga problem:
– Huvudvärk
– Magbekymmer
– Sömnsvårigheter
– Aptitproblem/ätstörning
• Enstaka demaskeras som missbruk, ADHD, Aspberger, men depression är
överlägset vanligast
• Bottnar ofta i familje- eller kamratproblematik (missbruk/övergrepp)
DIVISION
Primärvård
Sjukdomspanorama – vuxna
• 60% av patienterna som söker en allmänmedicinsk mottagning har inte en
somatisk sjukdom
• Dysfori – nedstämdhet – depression – ångest
• Utmattningssyndrom
• Ofta komplicerat av (dolt) missbruk
• Ökande trend att man önskar utredning för ADHD/Aspbergers syndrom
• Sedan ett år finns en neuropsykiatrisk mottagning, NEP-team, f n två års väntetid
på utredning
DIVISION
Primärvård
Sjukdomspanorama – äldre
• Dysfori – nedstämdhet – depression – ångest
• Ofta med demensinslag, ofta psykosinslag i den äldre gruppen
• 90 % av alla som fått stroke utvecklar depression efteråt
• Prevalensen av demens stiger med ålder, vid 90 år är förekomsten 50%
• Ensamhetsproblematik och livsångest grumlar bilden
DIVISION
Primärvård
Legala och etiska aspekter
• LPT – Lagen om Psykiatrisk Tvångsvård
– En tvångströja för vården
– Tre krav:
• Psykisk sjukdom ska föreligga
• Fara för eget eller annan liv
• Inte villig till vård (eller oförmögen att ta ställning)
– Leg läk kan rekvirera polishjälp och utfärda vårdintyg
• Enskildes ansvar – vårdens – ”samhällets”
DIVISION
Primärvård
Primärvårdens arbetssätt
• De allra flesta vårdcentraler arbetar i team eller vårdlag, med flera kompetenser
samlade
• I allmänhet är läkaren den förste att ta ställning till patientens problematik
• Alla vårdcentraler har kurator eller beteendevetare, allt fler med KBT-utbildning
• Två vårdcentraler (Bergnäset i Luleå och Erikslund i Boden) har
depressionssköterska
• För de äldre är distriktssköterskan den centrala kontaktpersonen mot vården
• Kontinuitet och personkännedom är primärvårdens viktigaste arbetsredskap
• Teambaserat arbetssätt med multimodala insatser
DIVISION
Primärvård
Läkemedel
• Förskrivningen varierar mycket över landet, och länet (mest vid kusten)
• Antidepressiva
• Sömnmedel
• Antipsykotika
• Demensläkemedel
DIVISION
Primärvård
Vanebildande läkemedel
• Stor legal förskrivning (60 av preparaten på Sergels torg…)
• Sömntabletter, värktabletter, antiepileptika
• Förskrivning ska ske restriktivt och efter individuell prövning
• Även missbrukare kan ha ont, och svårt att sova!
• Alla vårdcentraler har rutiner för kontroll och utskrivning av ”narkotika”
• Vårdcentralschefen är ansvarig för vad som förskrivs från vårdcentralen
DIVISION
Primärvård
Sjukskrivning
• Allt större problem, för patienterna och för vården
• Stor andel psykiska diagnoser, speciellt vid sjukersättning
• Det är farligt att bli sjukskriven!
– 7 gånger högre risk för sjukersättning
– Tredubbelt ökad risk för självmord
– Fördubblad risk för hjärtinfarkt
• Socialstyrelsen har riktlinjer för sjukskrivningslängden vid olika diagnoser, samt
rekommenderade insatser
• Rehabiliteringsgarantin ersätter KBT och multimodal rehabilitering
DIVISION
Primärvård
Samarbetspartners
• Barnkliniken/BUP/PBU
– Relativt lite
• Vuxenpsykiatrin
– Ofta remissvägen
– Handläggnings- och remissöverenskommelser kring olika diagnoser
• Socialtjänsten
– Inget formaliserat
• Polisen
DIVISION
Primärvård