Transcript comunidadatbtrujillo

Ciencia y Valores
al Servicio de la Salud
CMP ; CIENCIA, DOCENCIA Y
DECENCIA
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
De la UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima 31, Perú
Dr Ciro Maguiña Vargas
Médico Infectólogo Dermatólogo
Profesor Principal UP Cayetano
Heredia
Ex Decano Nacional CMP
Vicerrector de Investigación UPCH
[email protected]
Uso racional de
ANTIBIOTICOS 2013
LA RESISTENCIA A NIVEL
COMUNITARIO Y NOSOCOMIAL
RESISTENCIA NOSOCOMIAL GRANDES
PROBLEMAS ECONOMICOS
ALTA MORTALIDAD EN UCI
PROBLEMAS DE EFECTOS
ADVERSOS
(TEMA DEL DIA)
Uso Apropiado por sitio de
Infección
50
Apropiado
Inapropiado
40
p=0.76
30
20
10
0
Ur
l
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B
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P
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G
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s
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O
Lautenbach, Arch Intern Med 2003;163:601
Prescripción ambulatoria de
antibióticos en niños
16000
14000
No antibióticos
12000
Miles de visitas
Antibióticos
10000
8000
6000
4000
44%
46%
75%
2000
0
Resfriado
IRA
Bronquitis
Nyquist A., Gonzales R., Steiner J. y Sande M. JAMA 1998; 279: 875 877
Use of antibiotics in upper respiratory infections on patients
under 16 years old in private ambulatory medicine.
Peláez-Ballestas I. et al Salud Publica Méx. 2003;45:159-164
Con antibioticos
Sin antibioticos
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100%
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70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
No Caption Found
Petersen, I. et al. J. Antimicrob. Chemother. 2007 60:i43-47i; doi:10.1093/jac/dkm156
Copyright restrictions may apply.
¿Cual es el
Riesgo?
1 en 100
Reacción Secundaria a Fármacos en Hospital
1 en 1 000
1 en 10 000
1 en 100 000
1 en 1 000 000
Accidente Fatal en Auto
Muerte por asesinato
Hepatitis C de transfusión
Accidente fatal de Avión
SIDA de Transfusión
Muerte por un Rayo
1 en 10 000 0000
Consumer Reports, September 1999
The Book of Risks, 1994
Resistencia de S Neumoniae a
Levofloxacina: Davidson R, et al
NEJM 2002;346-747-50
Reporte de cuatro casos clinicos de
Neumonia neumocócica tx con
levofloxacina:
En este reporte la® a Levo se
acompaña de alto % de ® a otras FQ
con actividad para S Neumoniae.
La aparición de ® durante el tratamiento
Rev. Ch. Inf vol 19 2002
50
45
40
35
1997
1998
1999
2000
2001
2002
30
25
20
15
10
5
0
Europa
America Latina
America del
Norte
Sader H y cols, 2005
Principal BLEE
. El principal mecanismo involucrado es la
producción de β-lactamasas de espectro
extendido (BLEE) que confiere resistencia a las
cefalosporinas de primera, segunda y tercera
así como al aztreonam
(monobactámico). La tasa de
producción de BLEE por las
enterobacterias en países de
Latinoamérica es más alto que en
otras regiones del mundo17-19.
generación
E. COLI 124 : 76.8%
ESBL
Among 125 E. coli isolates tested
96 (76.8%) produced ESBL,
107 (85.6%) were resistant to ciprofl oxacin,
and 108 (86.4%) were resistant to trimethoprimsulfamethoxazole.,
59 (61.5%)were co-resistant to gentamicin and
ciprofl oxacin but
only 9 (9.4%) were resistant to amikacin..
113: P.AERUGINOSA:
67(59.3%) MDR.
62 (54.8%) came from patients in ICUs and 73
(64.0%) were isolated from adults.
Multidrugresistance (defi ned as resistance
to at least 3 of the following: ciprofl oxacin,
imipenem, amikacin, ceftazidime)
was found for 67 (59.3%) of the 133
isolates, more among adults (65.7%)
than among children (43.2%, p = 0.024).
Overall, 34.5% were resistant
to piperacilin-tazobactam.
Viejos Antibióticos
2013.PENICILINA
Penicilina +++ Sifilis( Vih y no VIH), se usa P.
Benzetacil uno a tres dosis
Faringitis aguda por Estreptococo( P Benzetacil,
Procainica, P V oral
Endocarditis bacteriana, Meningitis neumococo,
meningococo(+++)
Linfangitis, Erisipela.
.
TRATAMIENTO SIFILIS TEMPRANA
(SIFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA, LATENTE
TEMPRANA)
Elección (incluidas gestantes)
PENICILINA BENZATINICA G. 2.4 millones
unidades IM una sola dosis.
Alternativas (alérgicos a penicilina no gestantes)
DOXICICLINA 100 mg 2vd x 14 días
CEFTRIAXONE 1gr iv/im x 14 días
NIÑOS: PENICILINA BENZATÍNICA 50,000
unidades/Kg/ IM una sola dosis.
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010
Morbidity and Mortality Weekly Report, December 17 2010; 59 ( RR-12)
Tetraciclina
Acné ( Doxiciclina, tetralysal), Rosacea,
Fiebre Malta( doxiciclina +++ x 6 semanas
combinado con rfp, Neumonía
comunitaria,
ETS ( Clamydia, PID), etc
Angiomatosis bacilar
LGV,Helycobacter pylori
Peste, Ricketttsiosis, Leptospirosis
Infecciones orales, otorrinoloringología
AmoxicilinaAmo-clavulànico
Otitis media aguda, faringitis,
sinusitis, bronquitis, Fiebre
tifoidea, mordedura animales y
humanos
Gestantes
Enfermedad de Carriòn: niños y
gestantes
Recomendaciones para el Tratamiento
De la Otitis Media Aguda (OMA)
Condición
Tratamiento
OMA con menbrana timpánica abombada
Tratamiento inmediato:
Amoxicilina a altas dosis
80-100mg/K/d por 7 días
OMA sin membrana timpánica abombada
Diferir tratamiento antibiótico¹
OMA Recurrente²
Diferir tratamiento antibiótico¹
Vacuna contra influenza
OMA Resistente³
Amoxicilina + Clavulanato 80-100mg/K/d por 7 dias o
Axetil cefuroxime 30mg/K/bid por 7 dias
Ceftriaxone 50mg/K/d IM por 3 dias
1. La estrategia para diferir el uso de ATB es como sigue:



Iniciar tratamiento con paracetamol a dosis plena condicional a síntomas
Iniciar amoxicilina si la fiebre y/u otalgia persisten mas de 48 o 72 horas
Advertir al paciente sobre el mal uso de ATB:

No tienen efecto las primers 24 horas

Eventos adversos

Selección de bacterias resistentes
2. OMA Recurrente: Tres o más episodios en los últimos 6 meses o 4 en los últimos 12 meses
3. OMA Resistente: Persistencia de fiebre otalgia, tímpana abombado, eritematoso u otorrea persistente despues de tres o más dias de
terapia
OMA Terapia Antibiótica
Amoxicilina es la droga de elección
Si es alérgico a la amoxicilina:
-UMHS recomienda azitromicina .
-CCHMC recomienda cefalosporinas (cefdinir,
cefuroxima, ceftriaxona) ó macrolidos/azálidos
(azitromicina, claritromicina) como alternativa.
Falla terapeútica. No respuesta luego de 72
horas con amoxicilina
-CCHMC y UMHS amoxicilina/clavulánico
OMA-Terapia Antibiótica
Dosis Recomendada:
CCHMC 80 to 90 mg/kg/día
UMHS 80 mg/kg/día en menores de 4 años y
en mayores de 4 años, 40 a 60 mg/kg/day.
Duracion de la Terapia:
CCHMC recomienda 10-días en menores de 2
años y 5-días en mayores de 2 años.
UMHS, recomienda en niños menores de 4
años 5 a 10 días y en mayores de 4 años,
5días.
Amoxicilina- Clavulánico
Iguales indicaciones amoxicilina
> efecto sobre Anaerobios( Cavidad o
mucosa oral)
Indicaciones agudas y crónicas
Util en infecciones cavidad oral, dental,
otorrinolaringológico
Mordedura de humanos y animales
Tbc MDR
Faringoamigdalitis
aguda
Etiología viral:
Adenovirus, Epstein-Barr, Rinovirus,
 Influenza, Parainfluenza, Coronavirus,
 Herpes simple, Coxsackie grupo A, VIH.

Etiología bacteriana:
Streptococcus β hemolítico grupo A ( C )
 Corynebacterium diphtheriae, Chlamydia
 Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma.

Faringitis aguda x Streptococo
GrupoA : Dr Bisno : NEJM 2001,
vol 344(3)
Penicilina V oral
x 10 dias
P. Benzatínica (IM) < 27 kg 600,000 U
P Benzatínica( IM) > 27 Kg 1´200,000 U
Alergia Penicilina: Eritromicina o
Cefalosporina de Primera o Segunda o
Macrólidos( azitromicina x 5 días,
4 DAYS CEFUROXIME AXETIL
VS 10 DAYS PENICILLIN V
IN THE TREATMENT OF
STREPTOCOCCAL PHARYNGITIS
IN CHILDREN
Aujard
Y et al. PIDJ 1995; 14: 295-300
Aujard
4 DIAS DE CEFUROXIMA AXETIL VS
10 DIAS DE PENICILINAEN
V TONSILOFARINGITIS
CAE
95
100
% Respuesta
90
88
96
PEN V
87
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Erradiación
Éxito Clínico
Adapted fromAujardet al. PIDJ 1995; 14: 295-300
Cefalosporinas 2013
Cefalosporinas de primera:
infecciones piel( Cefadroxil, cefalexina,
cefradina), urinarias, ginecológicos,
Neumonía comunidad: Cefuroxime +
macrolido, cefalo tercer y 4 en neumonia
complicada
profilaxis cirugia: Histerectomia, Cesarea,
:cefazolina, o cefr adina
meningitis bacteriana: cefalosporinas de tercera:
1.- Ceftriaxone, cefotaxime
2.- Cefepime
Azitromicina ( Clinicas
médicas de Norteamerica
junio 2000)
Faringitis aguda: Azitromicina 500 mg x 1 dia, y
seguido 250 mg x 4 dias, comparable a penicilina
V 250 mg cada 6 horas por 10 dias.( Penicilina o
Cefadroxil sigue siendo losl medicamentos de
elección)
Sinusitis aguda: Azitromicina 500 x d x 3 días es
igual amox-clavulánico x siete días.
Otitis media aguda,, faringitis x streptococo :
Azitro 500 x d x 3d. vs claritromicina 250mg 2 x d
x 10 d
CID 2003: Neumonia comunidad : Ceftriaxone +¡
az x 5 dias = Ceftriaxone + 10 dias Claritromicina
USOS AZITROMICINA
2013
NEUMONIA NAC TIPO Ii combinado
con ceftriaxone o cefuroxime
Alternativa Faringitis bacteriana por
estreptococo
Fiebre tifoidea ( no recaidas)
Diarrea de viajero
Shigelosis
Azitromicina nuevas
indicaciones 2013
ARAÑAZO DEL GATO 10mg xkgx d
x 7 -10 dias
Shigella Salmonella ® RESISTENTE
Fase eruptiva de la enfermedad de
Carrión
Cólera en adultos
2012
INTRODUCCIÓN
Causas geneticas,congenitas,
Trastornos de electrolitos
- Agentes
antimicrobianos:
eritromicina,
claritromicina,
grepafloxacino,
moxifloxacino,
pentamidina,
amantadina,
cloroquina,
trimetropimsulfametoxazol
- Tacrolidus
- Arsénico
- Antifúngicos:
ketoconazol,
CONCLUSIÓN:
Durante 5 dias de terapia con azitromicina
había pequeño incremento significativo de
muertes por causas cardiovasculares.
. Comparando,con amoxicilina habia 47
muertes adicionales/cardvscls causas/por 1
millón de pctes q recibían azitromicina
Para pacientes con mas alto indice de
muerte cardiovascular, habian
245pacientes. adicionales muertes
cardvasc por 1 million de pacientes.
CIPROFLOXACINA :
Niños 2003
Fibrosis quistica exacerbada con
Pseudomona +++
Osteomieliitis cronica por Pseudomona
Shigellosis ®
Salmonellosis ®
Bartonellosis
Itu alta ® ( 1- 17 años) FDA Abril 2004
Segunda alternativa
2013
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA
Uso de antibióticos en
EDA niños
 Recordar
que la mayoría de casos de
diarrea en niños menores de 2 años son
virales y NO REQUIEREN ANTIBIOTICOS
 Determinar la necesidad en cada caso
individual
 Considerar en casos de disentería (diarrea
con sangre y fiebre)
Patógeno
Tratamiento antimicrobiano recomendado
Campylobacter spp
Eritromicina 500 mg, po, bid, por 5 días
C. difficile
Metronidazol 250-500 mg, po, qid, por 10 días
E. coli (ETEC, EPEC, EIEC)
Ciprofloxacina 500mg, po, bid, por 3 días
E. coli enterohemorrágica
la terapia antimicrobiana no está recomendada
Salmonella spp
la terapia antimicrobiana no está recomendada rutinariamente, excepciones son:
inmunosuprimidos, edad; < 6 meses y > 50 años, malignidad, insuficiencia renal.
Ciprofloxacina 500 mg, p, bid, 5-7 días
Shigella spp
TMP/SMX 160/800 mg, po, bid, por 3 días ó ciprofloxacina 500 mg, po, bid, por 3 días ó
azitromicina 500 mg, po, el día 1, luego 250 mg, 1 vez por día por 4 días
Vibrio cholerae
Doxiciclina 300 mg, po, dosis única, ó ciprofloxacina 1gr, po, dosis única
Entamoeba histolytica
Metronidazol 500 mg, po, tid, 7-10 días, no existen agente luminares en Perú con actividad
contra la forma quística
Giardia intestinalis
Metronidazol 250 mg, po, tid, 5-7 días ó tinidazol, 2gr, po, dosis única
Cryptosporidium parvum
Paromomicina 500 mg, po, tid, por 7-14 días ó nitazoxanida 1gr, po, bid, 7-14 días
Cyclospora cayetanensis
TMP/SMX 160/800 mg, po, bid 7-10 días
Isospora belli
TMP/SMX 160/800 mg, po, bid 7-10 días
Strongyloides stercoralis
Ivermectina 200ugr/kg, po, una sola toma
RANDOMIZED COMPARISON OF AZITHROMYCIN VERSUS
CEFIXIME FOR TREATMENT OF
SHIGELLOSIS IN CHILDREN
• Niños de 6 meses a 5 años.
• N: 75
• Disentería y cultivo positivo a Shigella.
• Cefixime: 8 mg/kg/d, una vez al día por 5 días
vs. Azitromicina: 12 mg/kg/d día 1, seguido por
6mg/kg/d del 2 al 5 día
• Erradicación para el día 3: cefixime (59%),
azitromicina (93%)
Basualdo V, Arbo A. PIDJ Volume 22(4), April
2003, pp 374-377
Tabla 1: Tratamiento antibiótico de Shigelosis
en niños *
Dosis
Antibiótico
Ampicilina
100 mg/Kg/día IM, EV o PO dividido en 4 dosis
TMP-SMX
10 mg/Kg/día (TMP) PO dividido en 2 dosis (max 160mg TMP)
Acido nalidíxico
55 mg/Kg/día PO dividido en 4 dosis
Ceftriaxona
50 mg/Kg/día IM o EV una vez al día
Cefixime
8 mg/Kg/día PO una vez al día
Ciprofloxacina
Azitromicina
30 mg/Kg/día dividido en 2 dosis
*
12 mg/Kg/día el 1er día (max 500 mg), seguido por
6 mg/Kg/día por los siguientes 4 días (max 250 mg)
Se recomienda administrar tratamiento por 5 días.
TRATAMIENTOS RECOMENDADOS
Las bacterias que producen diarrea se
pueden tratar con:
 Ampicilina, TMP/SMX (Cotrimoxazol)
(hay bastante resistencia a estos dos
antibióticos en nuestro medio)
 Cloranfenicol
 Furazolidona
 Nitrofurantoina
 Acido nalidíxico.
 Azitromicina
TRATAMIENTOS
RECOMENDADOS
Las bacterias que producen diarrea se
pueden tratar con:



Ciprofloxacina y cefalosporinas de tercera
generación oral (cefixime). Se prefiere usar
para casos complicados, como segunda
línea.
Para Campylobacter usar eritromicina o
azitromicina.
Para lactantes pequeños o niños
severamente comprometidos considerar
agregar tratamiento sistémico con
gentamicina o ceftriaxona.
INFECCIONES PIEL
ESTAFILOCOCO DORADO
1.- Dicloxacilina,Oxacilina, Cloxacilina
2.- CEFA 1: Cefadroxil, Cefradina, Cefalexina,
Cefazolina(X), Cefepime
3.- Clindamicina, Lincomicina
4.- Eritromicina, Nuevos Macrólidos (solo
Roxitromicina), Azitromicina( ojo resistencia)
5.- Ciprofloxacina( ojo resistencia)
6.- Lomefloxacina, Moxifloxacina : no
6.- Gentamicina, Amikacina : no
7.- Otros: Glycopeptidos, Linezolid : no
(X) Swartz NEJM FEBRERO 2004
CASO COMPLICADO DE
VIH CD4 < 100
????????????
Aproximación Diagnóstica
Problemas
Compromiso dérmico:
Lesión partes blandas rápidamente progresiva.
Dolor Torácico.
Dolor abdominal cólico difuso.
Dificultad respiratoria progresiva.
Sd. Ictérico.
Prevalencia de MRSA como causa de
infecciones de piel y tejidos blandos
59%
98% PVL+
97% USA300
MSSA 17%
42% PVL+
31% USA300
11 US cities,
(n = 422)
N Engl J Med 2006;355:666-74.
Factores de Riesgo para
Infecciones por MRSA-AC
Grupos de Riesgo

Jóvenes sanos

Atletas

Militares

Prisioneros

Homosexuales: HSH

Usuarios drogas EV

Nativos: Alaska, Americanos,Islas del Pacifico

Niños en guarderías
Curr Opin Infect Dis 2008, 21:147-152
Infecciones invasivas:
 Neumonía Necrotizante
 Osteomielitis invasiva diseminada
 Fasceitis necrotizante
 Piomiositis
 Endocarditis
 Absceso renal y pulmonar
 Artritis séptica
Tratamiento MRSA
COMUNITARIO (NUEVA
EPIDEMIA)
Terapia antimicrobiana:

Sulfonamidas +++

OJO : VIH problemas de resistencia.
Tetraciclinas.

Clindamicina ++






Resistencia inducible: gen erm.
2 – 94%.
AD zone –identificar resistencia inducible – eritromicina
resistente.
Rifampicina (combinación). ++
Cefnidir.
Infecciones de Piel y
partes blandas
Generalmente por estafilococos
y
estreptococos

Tratamiento: PCN antiestafilococo(OXACILINA
DICLOXACILINA), Cefalosporinas de 1ra,
macrólidos( CEFADROXIL, etc ), clindamicina
Quinolonas solo en casos especiales y a dosis
adecuadas: Levofloxacino y Moxifloxacina
Nunca usar AINEs
Nuevos ANTIBIOTICOS PIEL
DAPTOMICINA, RAMOPLAMINA, DORIPENEM,
TIGECYCLINA
1.- Antibiótico TOPICO : RETAPAMULINA
FDA 2006 +++
S aereus, Strep Pyogenes
Dos veces al dia x 5 dias
Se ha comparado con mupirocin. Acido fusidico y
cefalexina
2.- Quinolona t.opica: Nadifloxacina ( ungüento )
??
Dos veces al dia solo tópica
Escherichia coli
Es el microorganismo que con mayor
frecuencia ocasiona infecciones del
tracto urinario (ITU). Se le considera
responsable del 90% de todas las
infecciones urinarias y del 78 a 80%
de la etiología de estas infecciones en
niños.
En las ùltimas decadas
muchos antibiòticos se
han heho ® sulfas,
blactamicos como las
cefalosporinas,quinolona
s, aminoglùcosidos , etc
ITU: Pielonefritis
Clínica: Fiebre, dolor lumbar, piuria y
bacteriuria
Tratamiento: Antibióticos por 14 días
 Cefalalosporinas tercera ® cuarta
cefepime +++
 Quinolonas (ciprofloxacina (alta R,
norfloxacina, etc.)
 Cotrimoxazol (SMX-TMP) alta
resistencia
Aminoglucósidos en casos
severos (hospitalizados)
Aztreonam ++ dabeticos
gestantes
Imipenem, Meropenem
Nuevos pocos :
Ertepenem
FOSFOMICINA
En España 51% de cepas de E coli y 7% de
K.neumoniae son productores de BLEE de
origen comunitario
428
CEPAS DE SEVILLA ESPAÑA
E coli y k. Nuemoniae + BLEE, Cip,CTX,
Amooxcla y fosfomicina
Ecoli BLEE 290 : Cip (67.8%),CTX(67.5%),
AMC (11.7%) FOS ( 0.3)
Klebsileea CIP (35.5%), CTX 50% Amc
7.2%, Fos 7.2%,
Fosfomicina ( Monurol)
Uso en ITU ® BLEE
3 gramos en polvo x 3
semanas
ITU persistente con
BLEE +++++
RESISTENTE A TODOS LOS
ANTIBIOTICOS
OPCIONES ?????????????
CRANBERRY (arandano)
Referencias
Kontiokari, , Sunqvist. K, Nuutinen, M., Pokka, T.,
Koskela, M., & Uhari, M. (2001). Randomized trial
of cranberry-lingo juice and Lactobacillus
GG drink for the prevention of urinary tract
infections in women. BMJ, 322, 1571
Reid, G., Hsiehl, J., Potter, P., Mighton, J. , Lam, D.,
Warren, D., & Stephenson, J. (2001). Cranberry
juice consumption may reduce biofilms on
uroepithelial cells: A pilot study on spinal cord injured
patients.Spinal Cord, 39, 26-30.
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Se define por la presencia de 100.000/UFC o más,
de 1 o más microorganismos, en 2 muestras
consecutivas de orina y en ausencia de síntomas
atribuibles a infección urinaria (IU).
La piuria, el aumento de citoquinas y anticuerpos
contra uropatógenos en orina y el aumento de los
niveles de anticuerpos específicos en suero, indican
que hay respuesta del huésped, por lo que se
considera más correcto referirse a infección
urinaria asintomática.
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Los gérmenes más frecuentemente
aislados son los enterobacilos y con
menos frecuencia Staphylococcus
coagulasa
negativo.
En
los
institucionalizados la bacteriuria puede
ser polimicrobiana
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Estudios comparativos hechos en adultos mayores
institucionalizados o ambulatorios, que presentaban
bacteriuria
asintomática,
llevaron
a
la
conclusión que la administración de
antibióticos iba seguida de recaida o
reinfección en corto tiempo; de una
mayor frecuencia de reinfecciones
por gérmenes cada vez más resistentes y
de efectos adversos secundarios a las drogas; sin
obtenerse beneficios significativos en cuanto a
morbilidad y mortalidad atribuibles a una causa
génito-urinaria.
Si rerquieren terapia en casos de
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Se considera que sólo puede obtenerse beneficio cuando hay un
riesgo aumentado de complicaciones:
obstrucción de la vía urinaria
si va a realizarse un procedimiento
invasivo como cistoscopía o resección
transuretral de próstata (riesgo de
complicación infecciosa al lesionar la
barrera mucosa)
reflujo vésicoureteral (riesgo de daño renal)
bacterias urolíticas: Proteus mirabilis (riesgo de cristaluria
y litiasis)
mujer embarazada
portador de prótesis o previo a su implantación
neutropenia severa ,diabetes
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Se cita que la prevalencia de la bacteriuria asintomática en el
embarazo es de entre el 5% y el 10%
Los antibióticos son efectivos para el
tratamiento de bacteriuria asintomática
durante el embarazo y disminuyen la
incidencia de pielonefritis en las mujeres
tratadas. El tratamiento antibiótico también parece reducir
la incidencia de neonatos prematuros y de bajo peso
al nacer.( COCHRANE 2007)
Lelekis M, Economou E, Adamis G, Gargalianos P, Kosmidis J. Asymptomatic bacteriuria of pregnancy: do obstetricians
bother. Journal of chemotherapy 1994;6:58-60.
ANTIBIOTICOS
PROSTATITIS
SULFAS ( COTRIMOXAZOL
CIPROFLOXACINA MINIMO 4
SEMANAS
LEVOFLOXACINA
TROVAFLOXACINA RETIRADA
OFLOXACINA ( NO PERU)
Macrolidos ???
PROSTATITIS AGUDA
A.- Prostatitis Aguda < 35 años: N
gonorrea, C. trachomatis:
1.- OFLOXACINA 400mg via oral o 300 mg
cada |12 horas x 7 días
B.- P.Aguda > 35 años: Enterobactéreas
2.- FLUORQUINOLONAS :Ciprofloxacina o
Cotrimoxazol x10-14 días. Otros autores
tx: 3-4 semanas.
SANFORD 2000.
TERAPIA PROSTATITIS
AGUDA
Vía Oral:
Primera elección: fluoroquinolonas, como
ciprofloxacino 500 mg/12h ó levofloxacino 500
mg/24 h (el primer día es preferible 500
mg/12h). Segunda elección: El cotrimoxazol (trimetoprima +
sulfametoxazol en concentración elevada 160/800 mg/12h)
cuando la bacteria aislada es sensible. Esta droga esta indicada cuando
hay resistencia a fluoroquinolonas y el tratamiento debe completar un
mes.
Las fluroquinolonas y el cotrimoxazol gracias a su
liposolubilidad poseen una famacocinética que favorece
sus difusión en el tejido prostático tanto cuando la próstata
se encuentra francamente inflamada así cuando esta ya no
presenta inflamación.
Prostatitis bacteriana cronica.
La PBC es difícil de curar ya que la mayoría
de los antibióticos no penetran bien
en la próstata no inflamada, con lo
que no siempre se puede erradicar
la infección, y ocurren recidivas con
frecuencia. Además las bacterias pueden estar
acantonadas en pequeños abscesos, en cálculos
prostáticos o en biofilms que protegen a las mismas
de la acción de los antibióticos, todo lo cual dificulta la
esterilización de la glándula, favoreciendo las
recidivas posteriores. Se recomienda realizar
urocultivos de control a los 15 días y a los 6 meses de
Terapia PBC
Hay conceso en que las
fluorquinolonas sean
usadas como agentes de primera línea
para el tratamiento del PBC. Se recomienda
hasta 12 semanas de tratamiento con
ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, lomefloxacina.
Levofloxacino 500 mg una vez al día durante 28 días
es tan eficaz como la ciprofloxacina 500 mg dos
veces al día durante 28 días para el tratamiento de la
prostatitis bacteriana crónica
Wagenlehner FM, Weidner W and Naber KG: Therapy for
prostatitis, with emphasis on bacterial prostatitis. Exp Opin
Pharmacother 8: 1667-1674, 2007.
Rol de las macròlidos
Los macrólidos son una segunda opción que se
caracterizan por presentar una farmacodinámica
interesante que incluye: amplio espectro, alta
concentración intracelular en los fagocitoss y en los
sitios de infección prostática, alteración en la actividad
de las biopelículas bacterianas. Estas características ofrecen
ventajas particulares para el tratamiento de las infecciones crónicas de
la glándula de la próstata
G. Perletti, V. Skerv, V. Magri et al. Macrolides for the treatmet of
cronic bacterial prostatitis: an effective application of their unique
pharmacokinetic and pharmacodynamic profile. Mol Med Rep 2011;
4: 1035-1044.
Nickel JC, Patel M and Cameron M: Chronic prostatitis/chronic pelvic
pain syndrome: finding a way forward in the United Kingdom: Report
from the first United Kingdom Symposium on chronic prostatitis. Rev
TITULO ORIGINAL: Efficacy of Repeated Cycles of
Combination Therapy for the Eradication of Infecting
Organisms in Chronic Bacterial Prostatitis
CITA:
International Journal of Antimicrobial Agents 29(5):549-556,
May 2007
Los sujetos que cumplieron con los criterios
de inclusión recibieron tratamiento con 500
mg de ciprofloxacina, 1 vez por día, durante 6
semanas, junto con 500 mg de azitromicina,
por vía oral, en 1 toma diaria, sólo durante
los 3 primeros días de cada semana de
farmacoterapia. La terapia combinada incluyó
10 mg/día de alfuzosina y 640 mg/día de S.
repens.
Prostatosis no
bacteriana
Otros nombres: Prostadodinia, S dolor
pélvico, S pelvico inflamatorio crónico.
Etiologia ? Sugiere causa infecciosa
Tx
1.-Doxiciclina 100 bid x 14 días-21 d.
2.- Eritromicina 500 (4 x dia) x 14-21d.
3.- Bloqueadores alfa adrenergica
4.- MASAJE PROSTATICO.
Masaje prostatico
OBJETIVO. LOGRAR EXPELER LA
SECRECION ESPESA PROSTATICA
Y EVITAR EL DAÑO DEL TEJIDO
ACINAR PROSTATICO QUE LLEVA A
UNA MAYOR INFLAMACION
TX. 2-3 VECES X SEMANA (8
SESIONES)
Riesgos y ruptura
de Tendon de
Aquiles
Archives of Internal Medicine 2003
“ Increased Risk of Achilles Tendon Rupture
with quinolone antibacterial use,
Especiallly in
elderly patients taking
oral corticosteroids”
Dr P Van der linden ( 1988 -1998)
1367 casos
OR +++ > 60-79 ( RR 20.4%)
OR Ofloxacina 3.6 y 14.2 para ciprof y
norfloxa