Transcript 提高服藥順從性

提高愛滋病毒感染者的
服藥順從性之策略
台灣大學醫學院附設醫院 謝佳吟
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前言
1. 第一位被診斷愛滋病者超過20年
2. 1996年始使用抗病毒藥物.
3.在預防性投藥與雞尾酒藥物治療與醫療照護下，
發病率與死亡率顯著下降。
4.使用抗病毒藥物治療(antiretroviral therapy)
首要目標為降低因愛滋病毒相關發病率與死亡率
Primary Care Guidelines for HIV • CID 2004:39 (1 September) • 609
J Int AIDS Soc. 2006; 8:J Int AIDS Soc. 2006; 8: 24
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病人關心甚麼?
吃藥病就會好嗎?
何時開始吃藥?
吃藥有什麼副作用?
可以不要吃藥嗎?
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部分負擔的影響
-影響死亡率，由於伺機性感染和發病率，
但需要使用雞尾酒治療仍不可避免
-在非政府組織部門，雞尾酒治療治療取決於
感染者的社會經濟條件或提供資金。
J Int AIDS Soc. 2006; 8: 24.
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服藥管理(therapeutic drug management)
-提高療效、減少併發症、顯著降低住院費用
-個案管理與提升個案的CD4是有顯著相關
-並不是所有的患者都需要這種治療
-行為動機(behaviorally motivated)
British HIV Association HIV Medicine (2006) 7, 205–212;
J Clin Pharmacol. 2008 September ; 48(9): 1081–1091
HIV/AIDS.CID 2006:43 P234~241
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何時開始吃藥?
身體健康檢查與疾病史
身體呈現症狀
過去疾病史
用藥與過敏史
身體健康檢查
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何時開始吃藥?
基礎評估:
CD4 (免疫力)細胞數、抗藥試驗
梅毒血清測試
CBC、生化檢查
血糖值、血脂肪值
肺結核、胸部x光
其他實驗室檢驗結果
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J Int AIDS Soc. 2006;
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何時開始吃藥?
女性個案需特別留意
懷孕篩檢
婦科方面：在子宮頸癌的篩檢及預防
乳房攝影.
特別留意13歲以下幼童
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J Int AIDS Soc.8 2006;
吃藥有什麼副作用?
定期追蹤治療狀況
留意服用抗病毒藥物後所致的新陳代謝
症候群
骨質方面疾病
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預防愛滋病毒與治療上的障礙
1.標籤化(Stigmatization)
-顯著心理和社會影響。
-藥物的影響有關決定對病毒狀況的披露。
-藥物或許為重要的象徵作用,為感染標記，
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Cain & Todd HIV/AIDS Social Services 251
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預防愛滋病毒與治療上的障礙
1.標籤化(Stigmatization)
-可以代表樂觀和不確定性未來。
-改善健康：可呈現較長期的心理挑戰的人，
愛滋病毒感染與社會的關係，性行為，身份，
就業和規劃未來
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Cain & Todd HIV/AIDS Social Services 251
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預防愛滋病毒與治療上的障礙
2.心理健康狀態、拒絕，焦慮或抑鬱
3.缺乏教育
4.酒精和藥物使用
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預防愛滋病毒與治療上的障礙
5.貧窮的社經地位、健康保險不足
6.藥物顆粒數、服藥頻率、嚴格的劑量要求、
副作用
7.臨床醫生和病人的不良關係
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個案管理師的角色
-鼓勵個案遵從(Adherence)醫療
-評估並向醫療團隊溝通個案之需求或副作用
-確認個案是否定期回診拿處方簽
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服藥順從性評估
1.藥物濫用否?
2.協助穩定了患者的生活狀況和社會支持系統
3.評估病人對雞尾酒療法相關的信仰和觀念
4.提供結構化的、個別化教育或團隊
5.在提供病人的協助下，最好找到一個家庭
成員，朋友或合作夥伴...
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服藥順從性策略
1.
2.
3.
4.
5.
為每一個病人制定了一套堅持為重點的活動
給患者的時間和機會，給予溫暖
嘗試盡量對待你的個案友善.
善用整個醫療團隊
在一個月後開始的雞尾酒療法後，密集互訪
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失依(Homeless)
-35%失依的個案具有超過4種以上的併發症
或失能
-較難獲得滿足的需求與照護(例：保險、交通)
-較容易未依時回診
-遇到問題較會延遲尋求協助(急診)
-較困難遵守醫療服務與建議
AIDS and Behavior Volume 12, Number 5 / 2008年9月,
JAMA, May 6, 2009—Vol 301, No. 17
AMERICAN J.2009(99)PS675
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失依(Homeless)
-愛滋病毒感染者曾經無家可歸者希望獲得個案
管理師的照護佔74.2%
-不曾失依或無家可歸者希望獲得個案管理師的
照護佔58.8%
AIDS and Behavior Volume 12, Number 5 / 2008年9月,
JAMA, May 6, 2009—Vol 301, No. 17
AMERICAN J.2009(99)PS675
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服藥順從與疾病烙印概念圖
AIDS PATIENT CARE and STDs
Volume 20, Number 5, 2006
© Mary Ann Liebert, Inc 20
台灣大學醫學院附設醫院 謝佳吟
[email protected]
0911-700326
02-23123456#67552,66842
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