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銀髮族養生保健與醫療觀念 宗天一醫師 宗天一皮膚科診所 高雄市苓雅區四維三路77號(四維三路、仁愛街口) • 「只想告訴你：我失智了」 .... 劉秀枝 國立陽明大學兼任教授、臺北榮總特約醫 師。 2010/09/08 • 親愛的朋友，我寫這封信只是想告訴大家我失智了。不過，不必震驚，目前還是 輕度，否則我也無法寫這封信。當然，有些字眼想不起來，許多事情無法串在一 起，思緒也常會中斷，因此這封信是在妹妹幫忙之下完成的。 • 今年70歲的我，比各位年長許多，常和大家一齊聚餐、打高爾夫球、出國旅遊， 相 識相知，受大家的照顧已20年。妹妹常怪我不用心，丟三落四，一問再問，還 把約定的日期搞錯。在一次出門忘了關水龍頭，把水塔裏的水都流光後，妹妹帶 我去看神經科醫師，經過仔細檢查，醫師告訴我得了失智症，是大腦退化所造成 的阿茲海默症，並且開藥讓我服用，希望能退化得慢一點。 • 從此，當我又忘了，妹妹不再有「不是告訴過你了」的責備語氣，或我反覆敍說 時，也不會有「你說過好幾次了」的奇怪眼神，反而是輕聲細語的說「沒關係」 或「我替你記住就好」，我就知道我是真的病了! 我的高爾夫球技一向差，但最近 半年來，連每一洞打了幾桿都記不清楚，到底揮的 是第二桿還第三桿？球友都會 幫我算桿數或請桿弟幫我算。那天打了幾洞後，我忽然問：「我們現在是打第一 洞嗎？」看到球友們驚愕的眼光，我覺得是對大家坦承我失智的時候了。 • • 醫師說生病並不可恥，身體每一個器官都可能生病，失智症是大腦的疾病 ，就好像膽結石是膽囊的疾病；乳癌是乳房的疾病一樣。然而，我變得很 沒有信心，容易恐慌，因為我不知道我將要踏出去的每一步對不對，要說 出的話是不是已經說了多次，而且心裡想的無法表達，愈急愈講不出來。 我常覺得氣喘不過來，在餐廳吃一頓飯，會上好幾次洗手間，兒子帶我去 看心臟科和泌尿外科醫師，都說沒事，是因為緊張的關係。 • 我瞭解我的記性和其他認知功能就像雙手握滿東西般，一面走，會一件一 件的掉，甚至像沙灘上腳下的流沙，會很快的流失。也許有一天，我熟悉 的路不會走，也叫不出你的名字，最終可能不會吃飯盥洗。但目前還是輕 度失智的我還能揮桿，享受小白球進洞的喜悅，能享受美食，欣賞美景， 也還聽得懂笑話，更能感受到大家的關愛，也許過後就不記得，的確是「 活在當下」。如果我們能攙扶一位因中風而行動不便的朋友，當他的柺杖 ，讓他慢慢走，也希望大家能接受一位因失智而容易遺忘的朋友，做他的 引導，讓他慢慢來。 • 編按：劉秀枝醫師專欄這次刊登一封非常感人的信，平靜地道出輕度失智 者的心聲，此信係獲得這位可敬的女士同意後刊載。 營養補充品 • 作為飲食的輔助手段，用來補充人體所需的胺 基酸、微量元素、維生素、礦物質等。 • 不能宣稱有治療效果 健康食品管理法 • 第2條：本法所稱健康食品，指具有保健功 效，並標示或廣告其具該功效之食品。 本 法所稱之保健功效，係指增進民眾健康、減 少疾病危害風險，且具有實 質科學證據之 功效，非屬治療、矯正人類疾病之醫療效能 ，並經中央主管 機關公告者。 健康食品管理法 • 第3條：依本法之規定申請查驗登記之健康食品，符合下列條 件之一者，應發給健 康食品許可證： 一、經科學化之安全及 保健功效評估試驗，證明無害人體健康，且成分具 有明確保 健功效；其保健功效成分依現有技術無法確定者，得依申請 人所列舉具該保健功效之各項原料及佐證文獻，由中央主管 機關評估 認定之。 二、成分符合中央主管機關所定之健康食 品規格標準。 第一項健康食品安全評估方法、保健功效評估 方法及規格標準，由中央主 管機關定之。中央主管機關未定 之保健功效評估方法，得由學術研究單位 提出，並經中央主 管機關審查認可。 目前核定的健康食品保健功效 • • • • • • • 調節血脂功能 調整腸胃功能 調整免疫機能功能 改善骨質疏鬆功能 牙齒保健功能 調節血糖功能 護肝功能（針對化學性 肝損傷） • • • • • • 抗疲勞功能 延緩衰老功能 促鐵吸收功效 調節血壓功效 不易形成體脂肪功能 輔助調整過敏體質功能 消脂茶飲標示不實 教授踢爆兒茶素 含量僅有1/3 2010年01月13日蘋果日報 • 【專案組╱調查報導】標榜飲料中兒茶素可降低膽固醇、減少體脂肪的機 能包裝茶飲料，每年售出逾1億瓶，台南一位教授張承晉非常好奇產品是 否名實相副，自行檢驗兒茶素含量，竟檢出獲衛生署健康食品認證的維他 露公司「每朝健康綠茶、黑烏龍茶」含量不足，與標示不符，前者更僅有 三分之一，另統一「茶裏王濃韻阿里山烏龍茶」也含量不足。張發表後承 受壓力，向《蘋果》投訴。《蘋果》再接再厲為消費者把關，送驗5款產 品，也驗出「每朝健康綠茶及黑烏龍茶」兒茶素含量確實不足。 衛生署食品衛生管理局食品組組長蔡淑貞昨表示，將對廠商抽驗，若確有 標示不符，將依《健康食品管理法》要求廠商回收，廠商可能面臨健康食 品許可證被撤照。另依《商品標示法》，標示不實可處3萬元以上、30萬 元以下罰鍰，情節重大者，得令停止營業6個月以下或歇業。她強調，健 康食品認證僅核准廠商申請的實驗方法、功效及當時樣本，「並不是從此 保證廠商每批製造的商品都一定合格。」 花樣人人會變 安慰劑效應 白藜蘆醇(Resveratol) • 為多酚類抗氧化劑 • 來自紅葡萄的皮，故紅酒也含有 白藜蘆醇，也可以人工合成。 • 在酵母菌及果蠅實驗中，可活化 sir2(長壽基因)產生sirtuin，延長 壽命。人類有類似的基因稱為 SIRT1。 白藜蘆醇(Resveratol) • 在老鼠實驗中，白藜蘆醇有減肥以及改善胰島 素抵抗的效果。 • 人若要達相當老鼠劑量，每天要喝100~1000瓶 紅酒。 •以白藜蘆醇為主的糖尿病藥物目前在試驗中。 法國矛盾(French Paradox) • 比起美國人，法國人喜歡吃富含飽和脂肪的食 物，但卻少得到冠狀動脈心臟病。 •法國人每年飲酒量(酒精)僅比美國人多一些， 但是少於歐陸大部分國家。歐陸其他國家白酒 及啤酒消耗量較大。 •差別可能來自紅酒飲用量？ 法國矛盾(French Paradox) •紅酒中的白藜蘆醇含量可能不足以有心血管保 護效果，另一可能原因為原花青素 (procyanidins)。 法國矛盾(French Paradox) • 法國人飲食習慣 – 重質不重量 – 吃三餐，但中間不吃零食 – 花比較多的時間在吃飯，不會邊吃邊看電視或打 電腦 –注重食物新鮮 –喝水量較多 原花青素 (Procyanidins) • 為強抗氧化劑，屬類黃酮一類 • 來自蘋果、肉桂、可可、葡萄子、葡萄皮 • 抑制內皮素所造成的血管收縮 黃酮類 大豆異黃酮(Isoflavone) • 結構與雌激素(estrogen)相似，在 生理效應方面類似雌激素，但沒 有雌激素的副作用，因此又稱為 植物性雌激素(phytoestrogen) 。 • 大豆異黃酮於大豆中的含量約0.2 ～0.4%，尤其在胚軸(hypocotyl) 的含量最高，可達2.4%。 大豆異黃酮(Isoflavone) • 金雀異黃素(genistein)及大豆苷元(daidzein)為 其主要的異黃酮。 • 減少乳癌、子宮頸癌罹患率， 避免骨質疏鬆 及更年期婦女的熱潮紅。 番茄紅了， 義大利的醫生臉就綠了。 番茄紅素(Lycopene) • 屬胡蘿蔔素的一種，存在帶紅色蔬果中，如番 茄、胡蘿蔔、西瓜、木瓜。 • 經烹飪後活性更強。 • 胡蘿蔔素中，最強抗氧化劑，對整體健康有幫 助。 •可能對肺癌、胃癌、攝護腺癌有幫助。 深海魚油並非魚肝油 魚油來自魚肉中的油脂而非魚肝 深海魚油(Fish Oil) • 深海魚油是天然食物中含可被人體吸收利用的 omega-3多元不飽和脂肪酸最多的油脂。 • 主要是由兩種長鍊的不飽和脂肪酸EPA和DHA組成 ，人體無法自行合成，必須經由外在的飲食攝取。 • 臨床上，Omega-3主要的生理作用就是降血脂肪及抑 制發炎反應的效果，有讓血液不容易凝集的功效，因 此，在預防因血液凝集所造成的動脈硬化或心肌梗塞 等疾病，具有明顯之效果。 深海魚油(Fish Oil) • EPA為EicosaPentaenoic Acid，二十碳五烯酸，是帶 有五個雙鍵的多元不飽和脂肪酸。 • DHA為DocosaHexaenoic Acid，二十二碳六烯酸， 是帶有六個雙鍵的多元不飽和脂肪酸。隨著年齡的增 長 ，大腦中DHA的含量會相對減少 ，屬於功能性老 化， 因而會產生健忘和癡呆等現象。 • 深海魚油(Fish Oil) • EPA在人體內會轉化成DHA，DHA也會轉化成EPA ，但因為DHA可以被人體直接吸收利用，像是大腦 可以直接吸收DHA來促進神經突觸的生長，因此， 人體中大部分的轉換機制為 EPA到DHA，而大多數 的DHA則來不及轉換就被吸收了。 海豹油(Seal Oil) • 除EPA、DHA外，另含較多DPA。 • DPA為Docosapentaenoic acid，二十二碳五烯酸，是 人乳中不可少的重要營養成分， 對新生兒的免疫力 發展和智力發育起著重要作用。 據澳洲研究統計，人體omega-3多 元不飽和脂肪酸主要來源是魚，其 次為其他肉類。 壯陽保健效果小 海豹油傷錢恐傷身 • 國人認為海豹油可達到保健、壯陽療效，7年來「大吃」海豹油、間接屠 殺12萬隻海豹。福爾摩莎動物權利小組發言人黃艾婷表示，海豹油脂恐對 人體造成危害，便宜的亞麻籽、小麥胚芽和魚油體內的Omega-3才是安全 無污染。 • 台灣各大連鎖藥妝店及購物頻道大肆宣稱吃海豹油、海狗油，可以達到保 健、壯陽療效。黃艾婷說，海豹油脂中含有高濃度的汞與多氯聯苯(PCB) ，購買這些藥品不但傷荷包，對人體腦部、神經、器官可能造成的危害， 如果想要攝取海豹、海狗油含有的Omega-3不飽和脂肪酸及DHA與EPA， 從魚油、亞麻籽、胡桃、毛豆、小麥胚芽中獲得，才是最安全的來源。 • 動物社會研究會主任陳玉敏指出，台灣的海豹、海狗產製品只能歸類為「 食品」，但廠商卻常以「珍貴海狗油讓好漢重拾當年勇」為題，誇大「抬 頭」的性功能療效，已違反「食品衛生管理法」第19條，食品不得標示或 廣告具有「醫療效能」，可處20萬元以上100萬元以下罰鍰。 月見草油(Evening Primrose Oil) • 月見草種子含有多量的γ－亞麻油酸(γ-linolenic acid)，身體無法自製，必須由食物供應。 • 屬於Omega-6多元不飽和脂肪酸 • 有抗發炎效果 • 能幫助預防動脈硬化、月經前不適症狀、多重 硬化(multiple sclerosis)、血壓高。 Omega-3 vs Omega-6 1 2 3 1 3 5 6 葡萄糖胺(Glucosamine) • 市售多來自牡蠣和蟹殼萃取 • 食物中動物骨髓含有葡萄糖胺 • 市場上銷售的葡萄糖胺是其硫酸鹽或鹽酸鹽的形式， 並且與二甲基碸(methylsulfonylmethane)及硫酸軟骨 素(chondroitin sulphate)複方使用。 • 因為葡萄糖胺是糖胺多糖(粘多糖)的前體，而後者是 關節軟骨的主要成分，所以葡萄糖胺常被用於骨關節 炎的輔助治療。補充葡萄糖胺可能可以幫助重建軟骨 並治療關節炎，但是目前醫學界對其療效尚無定論。 葡萄糖胺(Glucosamine) • 對類風溼性關節炎無幫助 • 葡萄糖胺不是美國食品藥 品監督管理局批准的人類 藥物，僅作為膳食添加劑 進行管理。在歐洲，葡萄 糖胺被批准為藥物，以硫 酸鹽的形式銷售。 • 敢情大家今天都是衝著那個紐x活葡萄糖胺特價來的。 看到很多人一車一車搬也就算了，光是藥品結帳我們就 排了40分鐘。 要上2F又動彈不得，比高速公路大塞車還嚴重(至少大家 還會沿著車道慢慢開)。大家的推車擠成一團，還有人群 穿插在其中，有人就說如果這時發生火警大家都別想逃 了。 好不容易上了2F本來還想買橄欖油的，根本沒辦法前進 ， 整個幹道支道全部動彈不得，看來要排到結帳是兩個小 時之後的事了。 最後我們只好棄推車，兩個人直接搬著重死人的20罐紐 x活落荒而逃(還都是別人要的)，搬到停車場兩個人滿身 汗(今天不是寒流嗎?!)。我老公說今天是來花錢鍛鍊身 體的。 我錯了，不該第一天來的。可是， 今天不是星期五嗎? 甲殼素(Chitin) • 甲殼素是真菌的細胞壁和節肢動物的外骨骼裡 的主要組成部分，又名幾丁質。 • 為N-乙醯-D-葡萄糖胺多醣體 • 加速人體傷口癒合 銀杏葉萃取物 • 促進腦部細小血管循環，能減少四 到五成的血管發炎反應，預防動脈 硬化發生。 • 服用過量也可能造成凝血功能障礙 • 但也有研究顯示：長期大量服用銀 杏葉萃取物對老人失智的幫助有限 ，反而可能增加患者缺血性中風的 風險。 益生菌(Probiotics) • • • • • 適量給予一些活的微生物，有助於身體健康。 有助於改善乳糖不耐症、降低血脂 常見的益生菌有乳酸菌及比菲德氏菌 品牌差別常在菌種及菌株 抵抗力很差的老人若給予益生菌，有報告反而 會造成敗血症 服用三周益生菌Bifidobacterium lactis HN019可增強老人的細胞免 疫力 如何解讀？ EFSA rules probiotic health claims unproven • According to the Guardian, the food industry's probiotics sector was called in to question today by a new European ruling that its health claims are unsupported by sound science. The European Food Safety Authority (EFSA) posted its formal assessment of the merit of 808 health claims, including widely used assertions that probiotic products boost the immune system. The claims were submitted to the EFSA by the food industry and member states. • The EFSA's panel of independent scientists concluded that the evidence the industry had submitted to support its claims that various food additives could strengthen the body's defenses, improve immune function, and reduce gut problems were either so general as to be inadmissible, or could not be shown to have the claimed effect. 益生質(Prebiotics) • 又稱益菌生 • 食物中一種不易消化的成分，可刺激消化系統 中益生菌生長或活化。 • 益生質普遍屬於醣類(例如寡醣)，但其定義並 沒有排除非醣類成分。最常見的益生質在營養 學上被歸類為水溶性纖維。 比菲德氏菌 比菲德氏菌 美國老人鈣鐵鋅等礦物質普遍攝取 不足。調查顯示有服用營養補充品 者會較單純從食物獲得上述礦物質 者攝取較多礦物質，但鈣質仍低於 建議攝取量。 鈣質 • • • • • 波菜及乳製品是鈣質良好的來源 鈣質易受鉛及其他金屬汙染 建議與食物一起服用 同時使用四環素類抗生素應間隔二小時 攝取過多的鈣質會造成腎結石 謝謝 Thank you Danke fuer Ihre Aufmerksamkeit