Transcript Révisions Infectieux - Révisions évaluations

Entraînement pour l’évaluation
1
Pathologies de l’hypophyse
 Quel est l’autre nom de l’hypophyse ?
 La glande pituitaire
 Où se situe l’hypophyse?
 Elle se situe dans une cavité osseuse qu’on appelle la selle turcique, et
est reliée à l’hypothalamus par la tige pituitaire.
 Quels sont les deux lobes qui constitues l’hypophyse?
 L’antéhypophyse et le posthypophyse
2
Pathologies de l’hypophyse
 Quelles sont les hormones synthétisées par l’antéhypophyse?
 L’hormone de croissance (GH)
 L’hormone corticotrope (ACTH)
 Les gonades (FSH/LH)
 L’hormone thyréotrope (TSH)
 La prolactine
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Pathologies de l’hypophyse
 Quelles sont les hormones stimulées par le posthypophyse?
 L’hormone antidiurétique (ADH)
 L’ocytocine
 Qu’est ce que le panhypopituitarisme?
 C’est une insuffisance de sécrétion de toutes les hormones de
l’antéhypophyse.
4
Pathologies de l’hypophyse
 Qu’est ce que le gigantisme?
 C’est une production excessive de l’hormone de croissance (GH)
pendant l’enfance et la croissance, avant la fusion des épiphyses avec les
diaphyses, ( généralement due à une tumeur acidophile de
l’antéhypophyse), et responsable d’une croissance anormale rapide de
tous les tissus y compris de l’os.
5
Pathologies de l’hypophyse
 Qu’est ce que l’acromégalie?
 C’est une tumeur acidophile qui se développe après l’adolescence
(c’est-à-dire après la fusion épiphyse-diaphyse) entrainant une
hypertrophie des tissus aboutissant au tableau caractéristique de
l’acromégale.
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Pathologies de l’hypophyse
 Quels est le tableau caractéristique de l’acromégale?
 Évolution lente et insidieuse
 Modification du faciès: arcades sourcilières proéminentes, grosses




narines, lèvres épaisses, espacement des dents, hypertrophie de la
langue et des oreilles..
Grosses mains et doigts boudinés, hypertrophie du gros orteil
Dysménorrhées, frigidité, hypertrophie du clitoris, baisse de la libido,
galactorrhée
Impuissance contrastant avec une hypertrophie de la verge
Gloitre, diabète sucré, HTA, céphalées, altération du champs visuel
7
Pathologies de l’hypophyse
 Quels sont les trois types de nanisme?
 Le nanisme harmonieux
 Le panhypopituitarisme
 L’achondroplasique
 Qu’est ce que le diabète insipide?
 C’est un défaut de production de l’hormone antidiurétique ( ADH).
 Quels sont les signes cliniques du diabète insipide?
 Une polyurie et une polydipsie sans altération de l’état général ni
anomalie de l’examen physique.
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Pathologies de l’hypophyse
 Comment diagnostique t- on la maladie?
 Test à la vasopressine
 Test de restriction hydrique
 Dosage de l’ADH circulante
 Quel est le traitement du diabète insipide?
 Desmopressine : Minirin spray®
 Quels sont les effets secondaire de se traitement?
 Si surdosage: céphalées, nausées, vomissements
 Réactions allergiques: allergie nasale avec rhinorrhée, irritation.
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Pathologies de l’hypophyse
 Qu’est ce qu’un adénome à prolactine?
 C’est une hyperprolactinémie ( tumeur bénigne touchant uniquement
les cellules hypophysaires qui produisent la prolactine).
 Quels sont les symptômes de l’adénome à prolactine?
 Troubles menstruels: aménorrhée, ménométrorragies, anovulation
 Galactorrhée (sécrétion de lait par les glandes mammaires)
 Stérilité
 Céphalées, troubles visuels, diplopie, hémianopsie bitemporale
 Chez l’homme: impuissance, diminution de la libido, oligospermie...
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Pathologies de l’hypophyse
 Comment diagnostique t- on la maladie?
 Dosage de la prolactinémie
 TDM de la selle turcique
 IRM
 Quels sont les deux traitements possible?
 Chirurgicale: exérèse par voie transphénoïdale
 Administration de Bromocriptine
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Pathologies des surrénales
 Où sont situées les glandes surrénales?
 Au dessus du pôle supérieur de chaque rein.
 Quelles sont les deux parties distinctes des surrénales?
 La corticosurrénale
 La médullosurrénale
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Pathologies des surrénales
 Que sécrète la médullosurrénale?
 L’adrénaline et la noradrénaline
 Quelles sont les trois couches de la corticosurrénale?
 La zone glomérulée
 La zone fasciculée
 La zone réticulée
 Quelles sont les hormones sécrétées par la zone glomérulée? Citer un
exemple.
 La zone glomérulée sécrète les hormones Minéralocorticoïdes comme
par exemple l’aldostérone.
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Pathologies des surrénales
 Quelles sont les hormones sécrétées par la zone fasciculée? Citer un
exemple.
 La zone fasciculée sécrète les hormones glucocorticoïde comme par
exemple le cortisol.
 Quelles sont les hormones sécrétées par la zone réticulées? citer un
exemple.
 La zone réticulée sécrète les hormones sexuelles, principalement les
androgènes (hormones sexuelles masculines).
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Pathologies des surrénales
 Citer trois pathologies de la corticosurrénale
 Syndrome de Cushing
 Hyperaldostéronisme
 Insuffisance surrénalienne
 Citer une pathologie de la médullosurrénale
 La Phéochromocytome
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Pathologies des surrénales
 Qu’est ce que le syndrome de cushing?
 C’est la traduction clinique d’un excès de sécrétion de cortisol
permanent et non réductible.
 Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Cushing?
 Obésité tronculaire
 HTA
 Caractéristiques masculines
 Asthénie, un hirsutisme, des vergetures abdominales pourpres,
œdème, glycosurie, ostéoporose, tumeur basophile de l’hypophyse.
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Pathologies des surrénales
 Qu’est ce que l’hyperaldostéronisme (HALD) ?
 C’est un syndrome lié à une hypersécrétion ou à une production
inappropriée d’aldostérone.
 Quelles sont les deux types d’HALD?
 HALD primaire et secondaire
 Quelle est l’autre nomination de l’HALD primaire?
 Le syndrome de Conn
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Pathologies des surrénales
 Quels sont les symptômes du syndrome de l’hyperaldostéronisme








primaire?
( l’excès d’aldostérone a pour conséquence une rétention sodée avec
fuite urinaire potassique majeure).
HTA
ARP basse
Hypokaliémie
Céphalées
Faiblesse musculaire, parfois paralysies transitoires (périodiques)
Crises de tétanie
Polyurie polydipsie à prédominance nocturne.
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Pathologies des surrénales
 Comment diagnostique t- on l’HALD primaire?
 Test de l’aldostérone plasmatique
 Scanner surrénalien
 Activité rénine plasmatique basse ne s’élevant pas sous restriction
volémique.
 Quel est le traitement?
 chirurgical par l’exérèse de l’adénome.
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Pathologies des surrénales
 Qu’est ce que la maladie d’addison?
 C’est une affection chronique due à une insuffisance
corticosurrénalienne (insuffisance surrénalienne) primaire.
 Quand apparaissent les symptôme de la maladie d’addison?
 Lorsqu’au moins 90% du tissus surrénalien est détruit






Quels sont les symptômes de la maladie d’addison?
Début insidieux et difficile à préciser
Asthénie aspécifique
Mélanodermie (pigmentation cutanée)
Amaigrissement inexpliqué
Troubles digestifs: anorexie, douleur abdominales et vomissements
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Pathologies des surrénales
 Quelles sont les caractéristiques de cette Mélanodermie?
 C’est un pseudo bronzage hétérogène. Bronzage très intense provoqué
par la lumière et aggravé par le frottement (elle est due à
l’hyperfonctionnement des cellules pigmentaires de la peau sous
l’influence des hormones mélanostimulantes).
 A quoi peut être due l’insuffisance surrénalienne dans la maladie
d’addison?
 Origine infectieuse (tuberculose, syphilis...)
 Métastatique tumorale
 Origine post- chirurgicale
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Pathologies des surrénales
 Quel est le traitement de la maladie d’addison?
 Apport substitutifs de gluco et minéralocorticoïde: Hydrocortisone +
Fludrocortisone
 Régime salé riche en sucre et protéines
 Traitements antituberculeux si besoin
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Pathologies des surrénales
 Qu’est ce que la Phéochromocytome?
 Il s’agit d’une tumeur souvent bénigne des cellules de la
médullosurrénale qui se traduit par une HTA parosystique.
 Quels sont les symptômes de cette pathologie?
 Crises hypertensives de quelques minutes à quelques heures,
déclenchées par des changements de position (un effort, une émotion,
une compression abdominale).
 Cette crise s’accompagne de vasoconstriction.
 Douleurs (crampes des jambes, douleur abdominale et lombaire...)
 Pâleur, sueurs (vasodilatation), palpitation (angoisse)
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Pathologies des surrénales
 Quel est le traitement de la Phéochromocytome?
 Chirurgical: exérèse après repérage tomodensitométrique.
 Si la tumeur n’est pas opérable: traitement symptomatique par
alphabloquants.
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Pathologies Thyroïdiennes
 La thyroïde est-elle une glande endocrine ou exocrine ?
 Endocrine
 Quelle est la fonction normale de la thyroïde ?
 Elle assure la sécrétion de 2 hormones : T3 et T4
 Par quel élément anatomique est régulée la production de ces
hormones ?
 L’axe hypotalamo-hypophysaire
 Quel élément indispensable est la base du processus de régulation de
ces hormones ?
 Le rétro-contrôle ou Feed Back
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Pathologies Thyroïdiennes
 Dans quels cas les hormones thyroïdiennes interviennent-elles (actions
physiologiques) ?
 Croissance et maturité tissulaire
 Dépense énergétique de l’organisme
 Renouvellement de presque tous les substrats, vitamines et hormones
 Par quel moyen l’effet principal de l’hormone s’exerce-t-il ?
 Par la liaison à un ou plusieurs complexes récepteurs
 Quels sont les 2 autres sites d’actions de ces hormones ?
 Les mitochondries
 La membrane plasmique
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Pathologies Thyroïdiennes
 Expliquer ce qu’est le syndrome thyroïdien.
 Ce sont toutes les manifestations cliniques, physiologiques et
biochimiques qui résultent d’une exposition et d’une réponse de
l’organisme à des taux excessifs d’hormones thyroïdiennes actives.








Quels sont les signes de la l’hyperthyroïdie?
Asthénie
Amaigrissement
Hyperthermie
Troubles cardiaques: tachycardie, palpitation
Troubles musculaire: fatigabilité à l’effort
Troubles digestifs: accélération du transit intestinal: diarrhée
Troubles nerveux: hyperexcitabilité, nervosité, insomnie, agressivité.
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Pathologies Thyroïdiennes
 Quel est le signe biologique montrant une hyperthyroïdie?
 Taux de T4 et de T3 élevé
 Citer 3 maladies associées à un hyperfonctionnement thyroïdien:
 La maladie de Basedow
 L’adénome Toxique
 Le goitre multinodulaire
 La thyrotoxicose factice
 Les cancers thyroïdiens
 Les thyroïdites
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Pathologies Thyroïdiennes
 Quelles sont les 3 manifestations cliniques majeures de la maladie de
Basedow ?
 Hyperthyroïdie avec goitre diffus
 Ophtalmopathie
 Dermopathie
 Quelle est la particularité de ces 3 manifestations ?
 Elles ne surviennent pas toujours en même temps.
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Pathologies Thyroïdiennes
 Citer des manifestations cliniques habituelles de la maladie de









Basedow.
Asthénie
Perte de poids importante sans raisons
Nervosité
Labilité émotionnelle
Insomnie
Syndrome d’hyperactivité
Tremblement des extrémités
Fatigabilité musculaire anormale
Spasmes digestifs + accélération du transit
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Pathologies Thyroïdiennes
 Quels sont les signes oculaires caractéristiques de la maladie de




Basedow?
Exophtalmie bilatérale
Éclat particulier du regard
Fixité du regard
Rareté du clignement
 Comment diagnostique-t-on la maladie de Basedow?
 Signes cliniques: jeune femme consultant pour asthénie avec
amaigrissement inexpliqué et hyperactivité.
 Présence d’un goitre et/ ou d’une ophtalmopathie et/ou dermopathie.
 Dosage des T3 et T4.
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Pathologies Thyroïdiennes
 Quel est le traitement e la maladie de Basedow?
 Antithyroïdien
 Antagonistes adrénergiques (béta- bloquant): diminuer les
manifestations adrénergiques ( tachycardie, hypersudation,
tremblement ).
 Iode radioactif pour traiter la thyréotoxicose
 Traitement chirurgicale: thyroïdectomie subtotale chez les patient
jeunes ne répondant pas aux autres TTT.
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Pathologies Thyroïdiennes
 Quels sont les symptômes du goître multinodulaire?
 Augmentation du volume du goitre
 Asthénie
 AEG
 Manifestations cardio- vasculaires
 Élévation des T3 et T4
 Quel est le traitement du goitre multinodulaire?
 Iode radioactif
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Pathologies Thyroïdiennes
 Qu’est ce que l’adénome toxique?
 C’est une tumeur bénigne de la thyroïde. C’est une variante du goitre
multinodulaire.
 Quels sont les critères évocateurs d’un cancer de la thyroïde?
 Augmentation récente du volume d’un nodule sans douleur
 Enrouement chronique suspect
 ATCD de radiothérapie crânienne ou cervicale dans l’enfance
 Quel est le traitement d’un cancer thyroïdien?
 Chirurgical suivi d’une thérapeutique par iode radioactif.
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Pathologies Thyroïdiennes
 Qu’est ce qu’une Thyroïdite?
 C’est une inflammation de la glande thyroïde de causes variées.
 Citer les différentes Thyroïdites?
 Thyroïdite de Hashimoto
 Thyroïdite de Quervain
 Thyroïdite subaiguë
 Thyroïdite chronique
 Qu’est ce que la thyroïdite de Hashimoto?
 C’est une affection chronique inflammatoire auto- immune de la
glande thyroïdienne.
35
Pathologies Thyroïdiennes
 Quels sont les complications majeures de la thyréotoxicose?
 Cardiopathie: la thyréotoxicose impose un travail cardiaque surajouté
ce qui augmente le débit et augmente donc aussi le travail myocardique
global.
 Crise thyrotoxique: c’est une urgence
 Exophtalmie maligne: rare mais pouvant aboutir à une cécité par
nécrose du nerf optique.
36
Pathologies thyroïdiennes
 Qu’est ce que l’Hypothyroïdie?
 C’est le résultat de nombreuses altérations aboutisant à une synthèse
insuffisante d’hormones Thyroïdiennes.









Quels sont les symptômes cliniques de l’hypothyroïdie?
Asthénie totale (physique, psychique, intellectuelle et sexuelle)
Chute de cheveux, diminution de la pilosité
Frilosité, hypothermie, constipation
Voix rauque, ronflements nocturnes
Crampes musculaires
Visage arrondi : faciès de « pleine lune »
Bradycinésie (gestes lents, malhabiles), somnolences, réponses lentes.
bradycardie
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Pathologies thyroïdiennes
 Quels sont les signes biologiques de l’hypothyroïdie?
 Augmentation de la TSH
 Effondrement des T3, T4
 Quels sont les deux types d’hormones utilisées comme traitement?
 Les hormones de synthèse (les plus utilisées)
 Les protéines iodées extraites de thyroïde d’animaux
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Pathologies parathyroïdiennes
 Combien y a t- il de glandes parathyroïdes?
 4 glandes
 Où se situent t- elles?
 Derrière chaque lobe thyroïdien.
 Quelle hormone est sécrétée par les glandes parathyroïdes?
 La parathormone (PTH)
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Pathologies thyroïdiennes
 Quel rôle joue la parathormone?
 Elle régule, avec d’autres hormones, le métabolisme du calcium et du
phosphore dans l’organisme:
 Elle libère le calcium à partir des os
 Diminue l’élimination du calcium au niveau des reins, accompagnée
d’une augmentation de phosphore
 Augmente indirectement l’absorption calcique au niveau de l’intestin.
 Quelles est donc la conséquence d’une hypersécrétion de l’hormone
parathormone?
 Une hypercalcémie
 Décalcification osseuse
40
Pathologies parathyroïdiennes
 Quelle va être la conséquence en cas de production insuffisante de la
parathormone?
 Une hypocalcémie.
 Qu’est ce que l’hyperparathyroïdie primaire?
 C’est une affection due à un excès de PTH entrainant une
hypercalcémie.





Quelles sont les pathologies que cela provoque à long terme?
Des lithiases rénales
Une néphrocalcinose
Une décalcification osseuse
Une ostéite fibrokystique responsable de douleurs osseuses
41
Pathologies parathyroïdiennes




Quels sont les causes de l’hyperparathyroïdie primaire?
Adénome parathyroïdien unique
Adénome parathyroïdien multiples
Cancers parathyroïdiens








Quels sont les symptômes de l’hyperparathyroïdie?
Forme latente longtemps asymptomatique
Troubles rénaux: lithiases, sd polyuropolydipsique
Troubles osseux: douleurs osseuses, fractures pathologiques...
Troubles nerveux
Troubles musculaires
Déshydratation+++
Troubles psychiques
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Pathologies parathyroïdiennes
 Comment diagnostique t- on l’hyperparathyroïdie?
 Hypercalcémie
 Hyper PTH
 Hypercalciurie
 Élévation des phosphates
 Quel est le traitement de l’hyperparathyroïdie?
 Chirurgicale: ablation du nodule
 Quel est le risque post opératoire?
 hypocalcémie
43
Pathologies parathyroïdiennes
 Quels sont les symptômes de l’hypoparathyroïdie?
 Hypocalcémie chronique
 Hyperexcitabilité
 Troubles mentaux
 Altération la peau, des ongles et des dents
 Citer trois causes de l’hypoparathyroïdie :
 Post thyroïdectomie
 Atteinte tuberculeuse ou syphilitique
 Syndrome de Di George
 Forme auto- immune associée à la maladie d’addison
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Pathologies parathyroïdiennes
 Quels sont les symptômes de l’hypoparathyroïdie?
 Tétanie pouvant donner des accès graves de spasme laryngés
 Altération de la personnalité: état léthargique
 Forme juvénile: malformations dentaire+ retard mental
 Insuffisance cardiaque
 Arythmies
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S.I. Pathologies Thyroïdiennes
 Quel est le rôle des Anti-thyroïdiens de Synthèse (ATS) ?
 Ce sont des médicaments qui bloquent la fabrication et la sécrétion des
hormones thyroïdiennes T3 et T4
 Citer 2 noms d’ATS.
 PTU®
 Basdène®
 Néomercazole®
 Lugol®
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S.I. Pathologies Thyroïdiennes
 En quoi consiste la surveillance de l’efficacité du traitement sur le plan





clinique ?
Régularisation du pouls (diminution de la TA)
Diminution des diarrhées
Diminution de l’anxiété, l’agressivité et l’irritabilité
Diminution des tremblements, sueurs et bouffées de chaleurs
Diminution du goitre
 En quoi consiste la surveillance de l’efficacité du traitement sur le plan
biologique ?
 Régularisation du taux de T3 et T4
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S.I. Pathologies Thyroïdiennes
 En quoi consiste la surveillance de l’innocuité du traitement ?
 Réactions allergiques
 Myalgies
 Arthralgies (douleurs articulaires)
 Courbatures
 Agranulocytose (chute des GB)
 Que doit-on réaliser pour surveiller l’apparition d’agranulocytose ?
 NFS avant et pendant le TTT
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S.I. Pathologies Thyroïdiennes
 Quels symptômes peuvent apparaître en cas de surdosage ?
 Hypotension
 Fatigue
 Constipation
 Dépression
 Chute du taux de T3 et T4
 Citer 2 effets secondaires liés au Lugol® ?
 Troubles digestifs
 Goût métallique dans la bouche
49
S.I. Pathologies Thyroïdiennes
 Dans quel principal cas doit-on prendre des précautions lors de la
prescription d’ATS ?
 Lorsque le patient est sou cordarone car il contient de l’iode ce qui
entraîne une hyperthyroïdie.
 Quel est le rôle de l’hormone thyroïdienne de Synthèse (HTS)?
 Hormones qui permettent de traiter l’hypothyroïdie
 Citer 2 TTT HTS.
 Levothyroxine
 Liotyronine
50
S.I. Pathologies Thyroïdiennes
 En quoi consiste la surveillance de l’efficacité du traitement sur le plan





clinique ?
Diminution des symptômes d’hypothyroïdie
Diminution du poids
Diminutions de la constipation
Diminution des crampes musculaires
Diminution de l’asthénie
 En quoi consiste la surveillance de l’efficacité du traitement sur le plan
biologique ?
 Augmentation du taux de Taux de T3, T4 et de la TSH
51
S.I. Pathologies Thyroïdiennes
 En quoi consiste la surveillance de l’innocuité des HTS ?
 Surveillance de l’apparition de signes d’hyperthyroïdie (en cas de
surdosage)
52
S.I. Thyroïdectomie
 Dans quels cas réalise-t-on une thyroïdectomie ?
 Récidive de la maladie de Basedow
 Cancers thyroïdiens
 Goitre multinodulaire
 Comment doit-être le patient pour pouvoir être opéré ?
 Il doit être en Euthyroïdie (Taux d’hormones stabilisé depuis 4 à 6
semaines grâce à des ATS)
 Dans le cas contraire que peut-il se produire ?
 Une crise thyréotoxique
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S.I. Thyroïdectomie
 Qu’est ce qu’une crise Thyréothoxique ?
 Syndrome d’hyperactivité métabolique dû à une surcharge massive en
hormones thyroïdiennes.
 En quoi consiste ka préparation médicale avant une thyroïdectomie ?
 ATS + Lugol
 Bêtabloquants pour atténuer les symptômes adrénergiques
 Anxiolytique
 Repos conseillé avant l’intervention
 Bilan de cordes vocales à la recherche d’une paralysie récurentielle
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S.I. Thyroïdectomie
 Quels sont les SI à réaliser sur PM en pré-opératoire ?
 Cf cours pré-per-post opératoire
 Examen sanguin : RH, RAI...
 RP à la recherche des goitres
 ECG
 En quoi consiste la préparation psychologique ?
 Rassurer le patient
 S’assurer qu’il a bien compris ce qui va être fait
 Le prévenir qu’en post-opératoire il risque d’avoir une modification de
la voie et des douleurs cervicales.
55
S.I. Thyroïdectomie
 En quoi consiste la préparation de l’intervention en elle-même ?
 Cf cours pré-per-post opératoire!!!
 Préparation du dossier, consentement éclairé ...
 Alimentation légère
 Douche bétadinée
 Patient à jeun depuis au moins 6h
 Faire uriner
 Retirer les bijoux
 Mettre une charlotte
 Prendre les constantes
 Administrer la prémédication et demander au patient de rester allongé.
56
S.I. Thyroïdectomie
 Citer 3 complications majeures et post-opératoire.
 Risque hémorragique
 Risque de dyspnée, d’asphyxie
 Risque de paralysie récurentielle
 Justifier le risque hémorragique.
 La glande est richement vascularisée; de plus le risque hémorragique
est inhérent à toute opération.
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S.I. Thyroïdectomie
 Quelle est la conduite à tenir infirmière pour prévenir le risque





hémorragique ?
Surveiller localement la région opérée : surveiller le pansement à la
recherche d’un saignement mais aussi d’un hématome.
Surveiller la région cervicale à la recherche d’une augmentation du
volume du cou (éventuel hématome)
Rechercher d’une gêne cervicale exprimée par le patient qui
suspecterait aussi un hématome.
Surveillance du drainage (PIEDS)
Surveillance générale : Etat de conscience, état respiratoire,
changement de coloration des téguments, TA, Pouls, surveillance de la
perfusion.
58
S.I. Thyroïdectomie
 Pourquoi existe-t-il un risque de dyspnée et d’asphyxie ?
 Risque de compression de la trachée en cas d’hématome
 Section d’un ou des nerfs récurrents lors de l’opération
 Quelle est la CAT infirmière pour dépister le risque de paralysie
récurentielle ?
 Surveiller la voix
 Faire parler le patient à la recherche d’une raucité de la voix
59
S.I. Thyroïdectomie
 Quel est le risque si les parathyroïdes sont lésées ?
 Risque d’hypocalcémie
 Comment ce risque peut-il arriver ?
 Lésion, dévascularisation ou ablation des glandes parathyroïdes lors de
la thyroïdectomie totale.
 Quelle est la CAT infirmière pour dépister les signes d’hypocalcémie ?
 Dépistage des picotements, fourmillements, crampes (au niveau des
doigts, des muscles orbiculaires des lèvres).
 Surveillance de toute apparition de crise de tétanie
 Prélèvement de la calcémie sur PM
60
S.I. Thyroïdectomie
 Quelles sont les normes de la calcémie ?
 2,25 à 2,50 mmol/L
 Citer une autre complication possible en Post-opératoire.
 Infectieux







Détailler la CAT infirmière.
Surveillance de la T°C
Présence de frissons
Pouls
Etat de la cicatrice
Surveillance du drain
Surveillance de la perfusion
61
S.I. Thyroïdectomie
 Lors d’une thyroïdectomie totale, il y a une mise en place du TTT
substitutif à vie : Vrai ou faux ?
 Vrai
62
L’obésité
 Avec quel outil diagnostique t- on l’obésité?
 Avec l’IMC
 Comment calcule t- on l’IMC?
 IMC = Poids (KG) / taille² (mètre)
 Quand est-on en surpoids?
 Lorsque l’IMC est supérieur à 25 kg/m2
 Quand est- on en obésité?
 Lorsque l’IMC est supérieur à 30 kg/m2
63
L’obésité
 Quand est- on en obésité sévère?
 Lorsque l’IMC est supérieur à 35 kg/m2
 Quand est–on en obésité morbide?
 Quand l’obésité est supérieur à 40 kg/m2
 Quel est la cause de l’obésité?
 Déséquilibre de la balance énergétique (les entrées sont supérieures
aux sorties) .
 Quelle hormones produit la sensation de faim et par qui est-elle
produite?
 La leptine produite par l’adiposine
64
L’obésité
 Quels paramètres prend t- on en compte pour une prise en charge du diabète chez
l’enfant?
 L’ancienneté et le degré de surcharge pondérable
 recherche de la cause de l’obésité
 Recherche des complications










Citez cinq complications métaboliques de l’obésité chez l’enfant:
Aconthosis nigricans
Diabète de type 2
Dyslipidémie
HTA
Troubles endocriniens (puberté précose chez la filles, retardée chez les garçon)
Pathologies digestives (lithiases biliaires, stéatoses hépatiques)
Pathologies orthopédiques ( genu valgum)
Pathologies respiratoires (asthme, apnée du sommeil)
pathologies psycho- sociales secondaires à l’obésité
65
L’obésité
 Quel est l’objectif de la prise en charge thérapeutique?
 Stabilisation du poids et de l’IMC.
 Perte de poids si obésité morbide
 En quoi consiste le traitement diététique chez l’enfant
 Correction quantitatives: régime normocalorique en fonction de l’âge et
du sexe.
 Correction qualitatives: répartition des repas au profit du petit déjeuner
et du déjeuner, abolition du grignotage, diminution du diner).
 Rééducation alimentaire
66
L’obésité
 Quelles sont les autres régles d’hygiène pour diminuer l’obésité?
 Augmentation de l’activité physique: activité quotidiennes)
 Diminution de l’activité sédentaire
 Existe t- il des traitements médicamenteux de l’obésité chez l’enfant?
 Non
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L’obésité
 Quelles sont les complications de l’obésité chez l’adulte?
 Insuffisance respiratoire: apnées du sommeil,
 Gonarthrose, dorsalgie
 Lithiase biliaire, stéatose hépatique, reflux gastro- oesophagien
 Cancers colorectals, de la prostate, des voies biliaires, gynécologiques
 Infertilité, dysovulation, hyperandrogénie
 Quels sont les objectifs de la prise en charge de l’obésité chez l’adulte?
 Rester réaliste et individualisé la prise en charge
 Perte de poids de 5 à 10% par rapport au poids maximal
 Éviter l’aggravation de l’obésité
 Limiter les comorbidités
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L’obésité
 Citez les deux médicaments de l’obésité pour l’adulte?
 Sibutramine (anorexigène ou satiétogéne)
 Orlistat (inhibiteurs de l’absorption des nutriment)
 Quel est l’effet secondaire du Sibutramine?
 Cardio- vasculaire: possible augmentation de la TA.
 Quels sont les effets secondaires de l’Orlistat?
 Digestifs: diarrhées...
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L’obésité
 Quels sont les objectif des traitements?
 Perte du poids
 Stabilisation: maintien de la perte du poids
 Amélioration des facteurs de risques
 Quelles sont les indications pour traiter l’obésité par la chirurgie?
 IMC supérieure à 40 ou 35 kg/m2 + 2 complications graves
 Echec des traitements conventionnels bien suivis pendant au moins 1
an
 Absence de contre indication psychiatrique
 Indication portée par une équipe pluridisciplinaire
70
L’obésité
 Quelles sont les deux types de chirurgie?
 La gastroplastie (anneaux gastrique)
 Le BY-pass (dérivation)
 Quelles sont les complications des anneaux?
 Précoce: mortalité (rare), hémorragie
 Tardives: dilatation de la poche, dilatation de l’œsophage, érosion du
boitier, retournement du boitier, rupture de tubulure
71
L’obésité
 Quelles sont les complications du By- pass?
 Mortalité
 Complication post opératoire précoces
 Pathologies thrombo- emboliques
 Sepsis
 Occlusion
 Complications fonctionnelles: dysphagie, vomissement, trouble du
transit
 Complications nutritionnelles: carences en fer, en folates, en protéines.
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Le diabète
 Quelle est la définition du diabète?
 C’est une hyperglycémie chronique.
 C’est lorsque le taux de glycémie à jeun est supérieur à 7 mmol/L soit
1,26 g/ L, à deux reprises
 Ou lorsque le taux de glycémie est supérieur à 11,1 mmol/L soit 2g/L à
n’importe quel moment de la journée.
 Quelles sont les normes de la glycémie?
 Inférieure à 6,1 mmol/L (1,1 g/L)
 Qu’est ce que l’hyperglycémie modérée à jeun?
 Lorsque le taux de glycémie se situe entre 6,1 mml/L et 6,9 mmol/L
73
Le diabète
 Quelles sont les propriétés de l’insuline?
 Elle permet au glucose circulant de rentrer dans la cellule et d’y être
utilisé ou stocké.
 Elle inhibe la glucogénolyse hépatique
 Elle inhibe la lipolyse (utilisation des graisses comme source d’energie)
 L’insuline est une hormone hypoglycémiante: vrai ou faux?
 Vrai
 Le glucogène est une hormone hyperglycémiante: vrai ou faux?
 Vrai
 La libération de l’insuline dépend du niveau de glycémie: vrai ou faux?
 vrai
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Le diabète
 Expliquez ce que le diabète de type 1:
 C’est une destruction auto- immune des cellule beta fabricatrice de
l’insuline, donc pas de production d’insuline: apparition du diabète.
 Expliquez ce qu’est le diabète de type 2:
 C’est une insulinorésistance due à la graisse qui entoure les viscères et
les organes Le pancréas réagi en provoquant une hyperinsulinémie.
Mais en fabriquant plus d’insuline, le pancréas fini par se fatiguer et
engendre un épuisement sécrétoire qui provoque une insulinopénie.
 Sur 100 diabétiques combien sont atteint de diabète de Type 1?
 15% soit 150000 personnes en France.
75
Le diabète
 Quel est le symptôme qui permet de découvrir le diabète de typa 1?
 Le syndrome polyuro- polydipsique
 Quels sont les trois signes de ce symptôme?
 L’amaigrissement
 L’asthénie
 La glucosurie
 Quelle est la complication aiguë du diabète de type 1:
 L’acidocétose
76
Le diabète
 Comment diagnostique t- on le diabète de type 1?
 Le dosage de la glycémie: sup. à 7 mmol/ L
 Signes de l’attaque auto- immune avec le dosage des anti- corps.
 Quel est le traitement du diabète de type 1?
 Règles hygiéno-diététiques
 Insulinothérapie
 Éducation du patient
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Le diabète
 Citez les différentes formes d’insuline et indiquez pour chacune d’elle




la durée d’action:
L’insuline rapide d’une durée d’action de 6 heures
l’insuline semi- lente d’une durée de 12 heures
Les analogue de l’insuline : les ultra- rapides d’une durée de 2-3 heures
les lentes d’une durée de 24 heures
Les mélanges pré- déterminé d’insuline
 Citez des spécialités d’insuline rapide:
 Insuman rapid
 Umuline rapide
 Actrapid
78
Le diabète




Citez des spécialités d’insuline semi- lentes:
Insuman basal
Imuline NPH
Insulatard




Citez des spécialités d’analogues de l’insuline:
Humalog
Novorapid
Apidra
 Citez des spécialités d’insulines pré- mix:
 Humalog mix
 Novo mix
79
Le diabète
 Vrai ou faux:
 On distingue les insulines en fonction de leur durée d’action:
 Vrai
 Les analogues n’ont pas une action immédiate:
 Faux, action immédiate, en quelque minutes on a un pic d’insuline.
 Les semi- lentes ont une durée d’action de 6 heures:
 Vrai
 Les analogues lents ont une durée d’action de 18 heures?
 Faux, ils ont une durée de 24 heures
80
Le diabète
 Combien y a t- il de pourcentages d’analogue rapide dans un Humalog
Mix 25?
 25% car 25 correspond au pourcentage d’analogue rapide.
 Combien y a t- il de pourcentage d’analogue semi- lent de un Humalog
Mix 25?
 75% car 100% – 25% = 75%
 Combien y a t- il de pourcentage d’analogue rapide et d’analogue semi-
lent dans un NovoMix 50?
 50% d’analogue rapide et
 50% d’analogue lent
81
Le diabète
 Combien d’unité d’analogue rapide administre t- on si on injecte 20
unités d’Humalog mix 25?
 25% d’analogue rapide soit 5 Unité Humalog
 Combien d’unité d’analogue semi- lente administre t- on si on injecte
20 unités d’Humalog Mix 25?
 75% danalogue semi- lente soit 15 unité de semi- lente
 Expliquez combien de temps va agir chaque unité?
 Les 5 unités d’Humagon vont agir pendant 6h (car insuline Rapide)
 Les 15 unités de semi- lente vont agir pendant 12h.
82
Le diabète




Sous quelles formes existe l’insuline?
En flacon
En stylo jetable
En stylo rechargeable
 Quelle est la concentration de l’insuline en unité par ml?
 100 unités/ ml
 Quelles sont les conditions de conservation de l’insuline?
 Avant la 1ere une utilisation: entre 4 et 8° (ne pas dépasser la date de
péremption).
 Après ouverture: 4 semaines minimum à température ambiante à
l’abris de la lumière
83
Le diabète






Détaillez la technique d’injection:
Voie sous cutané ou IV
Homogénéiser par des mouvements lents
Purger l’aiguille
Faire un pli cutané
Après l’injection, compté jusqu’à dix avant de retirer le stylo afin de ne
pas perdre de liquide.
 Éduquer le patient sur la technique d’injection de l’insuline
 L’absorption de l’insuline dépend de son site d’injection, dite où elle est
accélérée et où elle est ralentie?
 Elle est accélérée dans l’abdomen
 Elle est ralentie dans la cuisse et l’épaule
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Le diabète
 Quel est la dose d’insuline par unité par kg et par jour?
 0,7 à 0,8 UI/kg/jour
 Mais on adapte en fonction du résultat des glycémies capillaires
 Expliquez à un patient comment faire un auto- contrôle glycémiques?
 Se laver les mains avant chaque contrôle
 Changer la lancette avant chaque contrôle
 Ne pas utiliser le pouce et l’index
 Piquer au pourtour du doigt et pas sur la pulpe
 Vérifier que le numéro des bandelettes correspondent à l’appareil
 Éliminer les lancettes dans la boite à aiguille
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Le diabète
 Quels sont les objectifs glycémiques pré prandiale et post prandiale
pour une femme enceinte?
 Pré- prandiale: 0,8 à 0,95 g/L
 Post- prandiale: 1 à 1,20 g/L
 Quels sont les objectifs glycémiques pour un âgé de moins de 65 ans?
 pré- prandiale: 0,8 à 1,20 g/L
 Post- prandiale: 1,20 à 1,80 g/L
 Quels sont les objectifs glycémiques pour un patient âgé de 65 à 80 ans?
 Pré- prandiale: 0,8 à 1,50 g/L
 Post- prandiale: 1,50 à 2 g/L
86
Le diabète
 Quels sont les objectif glycémiques pour un patient de plus de 80 ans?
 Pré- prandiale: 1,40 à 1,80 g/L
 Post prandiale: 1,80 à 2,40 g/L
 Définir l’hypoglycémie:
 C’est une diminution du taux de sucre dans le sang (moins de 0,50 g/L)
 Quelle est la conduite à tenir pour un patient sous traitement d’insuline
et qui est en hypoglycémie?
 Diminuer la dose d’insuline de 2 unité
87
Le diabète
 Définir l’hyperglycémie:
 C’est une augmentation du taux de sucre dans le sang
 Quelle est la CAT pour un patient sous traitement d’insulinet faisant
une hyperglycémie?
 Il faut augmenter la dose d’insuline de 2 unités.
 L’efficacité de l’insuline s’effectue à la fin de sa durée d’action; dite pour
chacun de ces exemples quand doit- on calculer la glycémie:
 Pour un dose d’insuline lente du soir?
 On regarde la glycémie à jeun du matin suivant
88
Le diabète
 Pour la dose d’insuline rapide du matin?
 On regarde la glycémie post prandiale du petit déjeuner
 Pour la dose d’insuline rapide du déjeuner?
 On dose la glycémie post- prandiale du déjeuner
 De combien de g/L de glycémie une unité d’insuline rapide fait- elle
baisser?
 Une unité d’insuline fait baisser la glycémie de 0,3 à 0,5 g/L
89
Le diabète
 Comment diagnostique t- on le diabète de type 2?
 Deux glycémies supérieures à 7 mmol/L
 Absence d’anticorps
 Quand recherche t- on un diabète de type 2?
 Devant un surpoids
 Lorsqu’il y a des antécédents familiaux de diabète
 Antécédents d’hyperglycémie modérée à jeun
 Lorsque chez les femme le poids de naissance des enfants est supérieur
à 4,5kg
 Devant une complication du diabète
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Le diabète
 Quel est le traitement du diabète de type 2?
 Règles hygièno- diététiques
 Activité physique
 Anti- diabétiques oraux puis insuline
 Expliquez à un patient comment pratiquer une activité physique:
 Elle doit être adaptée en fonction des activité appréciées par le patient
 Elle doit se pratiquer progressivement, avec prudence
 Il faut favoriser les effort d’endurance
 Pratiquer régulièrement cette activité physique
 Exemple: 30 min. de course, 1h de vélo et 2 h de marche
91
Le diabète
 Quelles sont les quatre familles d’antidiabétiques oraux?
 Les Biguanides
 Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides
 Les inhibiteurs des alpha glucosidases
 Les glitazones
 Quel est le rôle des biguanides?
 Ils diminuent la production hépatique de glucose
 Quel est le rôle des sulfamides hypoglycémiants et des glinides?
 Ils stimulent l’insulinosécrétion
92
Le diabète
 Quel est le rôle des inhibiteurs des alpha glucosidases?
 Ils ralentissent l’absorption des amidons
 Quel est le rôle des glitazones?
 Ils augmentent la sensibilité musculaire à l’insuline
 Citez une DCI et sa spécialité de médicament des biguanides:
 Le Stagid de DCI Metformine
 Citez trois DCI et leur spécialité de médicament des sulfamides
hypoglycémiants
 Le Daonil de DCI Glibenclamide
 Le Diamicron de DCI Glichazide
 L’amarel de DCI Glimepinide
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Le diabète
 Citez une DCI et sa spécialité de médicament des inhibiteurs alpha-
glucosidase:
 Le Glucor de DCI Acarbose
 Citez deux spécialités de médicament des Glitazones:
 L’Actos de DCI Piaglitazone
 L’Avandia de DCI Rosiglitazone
 Citez un médicament des Glinides:
 Le Novonorm
94
Le diabète
 Quels sont les effets secondaires des Biguanides?
 Effets secondaires digestifs
 Acidose lactique
 Quels sont les effets secondaires des sulfamides hypoglycémiants?
 Prise de poids
 Risque d’hypoglycémie
 Quelles est la CAT en cas d’hypoglycémie aux sulfamides?
 Resucrage à l’hopital
95
Le diabète
 Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs des alphas
glucosidoses?
 Digestifs
 Quels sont effets secondaires des glicazones:
 Risque de prise de poids et d’oedèmes
 Citer trois contre indications aux sulfamides hypoglycémiants?
 Allergie
 Insuffisance rénale, insuffisance hépatique
 Grossesse et allaitement
 alcoolisme
96
Le diabète
 Citer la contre indication aux glitazones:
 Insuffisance cardiaque
 Quel est le schéma thérapeutique pour un diabète de type 2?
 Règles hygiéno-diététique
 Puis monothérapie d ’antidiabétiques
 Si cela ne suffit pas; association d’antidiabètiques
 Si ça ne suffit pas on à recours à l’insuline en fonction de l’ HbA1C
 Que veut dire HbA1C?
 Hémoglobine glycosidé
97
Le diabète
 Qu’est ce que l’HbA1C?
 C’est le résultat de la fixation du sucre sur l’hémoglobine (sur la durée
de vie des globules rouges
 L’HbA1C est proportionnelle à la moyenne des glycémie
 Citez les complications du diabète de type 1:
 Hypoglycémie sous insuline
 L’acidocétose
 Citez les complications du diabète de type 2:
 Le coma hyperosmolaire
 L’acidose lactique
98
Le diabète
 Les complications chroniques sont identiques au diabète 1 et au diabète
2; quelles sont ces complications?
 La microangiopathie
 La macroangiopathie
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