Transcript Показатељи квалитета као део процеса акредитације

Pokazatelji kvaliteta kao deo
procesa akreditacije
Република Србија
МИНИСТАРСТВО ЗДРАВЉА
Annette Katrava, vođa projektnog tima/ekspert za akreditaciju u zdravstvu
James Coles, ekspert za razvijanje pokazatelja
George Boulton, ekspert za politiku i sisteme u zdravstvu
Snezana Simic, ekspert za programe kvaliteta u oblasti zdravstvene zaštite
Jelena Eric-Marinkovic, ekspert za informacione sisteme u zdravstvu
Miroslav Obrovacki, koordinator programa obuke
Šesta nacionalna konferencija o stalnom unapređenju
kvaliteta zdravstvene zaštite u Republici Srbiji
29. septembar 2010.
Hotel Continental ,Beograd
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
1
• Vrednost projekta je 1,5 miliona evra,
finansiran iz IPA (Sredstva iz
predpristupnog fonda EU) programa 2007,
kao deo pomoći EU sistemu zdravstvene
zaštite Srbije.
• Projekat traje 22 meseca (15. jun 2009. –
14. april 2011.)
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
2
Glavni cilj ovoj projekta je da podrži inicijalne
aktivnosti pri razvoju Agencije za akreditaciju
zdravstvenih ustanova Srbije (AZUS) i
uspostavljanje adekvatnih institucionalnih,
organizacionih i upravljačkih struktura i
organizaciju sistemskih kapaciteta kako bi se
program akreditacije zdravstvenih ustanova u
Srbiji sproveo na kompetentan način i bio
samoodrživ.
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
3
Pokazatelji kvaliteta kao deo
procesa akreditacije
–
–
–
–
–
Relativno nova komponenta akreditacije u svetu
Liste pokazatelja o kojima je potreban izveštaj za potrebe
akreditacije
Obavezno u odnosu na dobrovoljno izveštavanje
Pokazatelji se obično prvenstveno odnose na bezbednost
pacijenata
Različiti tipovi pokazatelja: klinički pokazatelji; pokazatelji nekliničkih službi; pokazatelji rukovođenja i upravljanja
Jedna od oblasti u kojoj je Agencija želela da napreduje tokom
2010. je razvoj i upotreba, od strane zdravstvenih ustanova,
skupa pokazatelja kvaliteta i efikasnosti kreiranih da pomognu
u praćenju i ocenjivanju zdravstvene zaštite pružene
pacijentima.
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
4
Odabir pokazatelja za pilot testiranje
• Značaj za zdravlje stanovništva Srbije
• Baziraju se na dokazima – uključujući i to da ih
drugi nalaze korisnim
• Valjanost kao mera kvaliteta
• ‘Dobar’ znači nedvosmislen
• Usaglašavanje definicija i pouzdanost
izveštavanja
• Dostupnost i mogućnost prikupljanja podataka
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
5
Naš pristup/strategija
- Konsenzus kliničara i menadžera
zdravstvenih ustanova 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Radionica u aprilu 2010. : utvrđena lista odabranih pokazatelja koji
će se koristiti u pilot ustanovama
Radionica u junu 2010. : predstavnicima 37 pilot ustanova je
predstavljena radna sveska za izabrane pokazatelje kvaliteta i liste
za prikupljanje podataka
Jun-juli 2010: prikupljanje pilot podataka, za neke pokazatelje su
korišćeni sadašnji podaci dok za druge su korišćeni poslednji godišnji
podaci koji su bili dostupni (2009).
Septembar 2010.: razvoj povratnih izveštaja o pokazateljima koji se
šalju zdravstvenim ustanovama
Oktobar 2010.: utvrđivanje dogovorenih ciljeva za odabrane
pokazatelje. Dokument koji identifikuje uslove za inkorporiranje
pokazatelja i ciljeva u jedan integrisani sistem izveštavanja o
unapređenju kvaliteta
Decembar 2010.: Dokument koji pruža pregled razvojnog puta za
upotrebu pokazatelja posle 2010. godine
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
6
Integrisani plan unapređenja kvaliteta
K1 Stavka
IPUK 1. deo:
Preporuke od
strane kontrole
IPUK 2. deo:
Akreditacione
preporuke
- Recommendation
1
- Recommendation
- Recommendation 2
1
- Recommendation n
- Recommendation
2
- Recommendation
n
IPUK 4. deo:
Zadovoljstvo
pacijenata ispod
proseka;
Zadovoljstvo
zaposlenih ispod
proseka
Napredak na
6. meseci
Napredak na
12 meseci
Finalni ishod
For each recommendation:
-Investigate/establish
priority
-Action Plan/expected
outcome
-Responsibility
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
-To be determined upon
completion of action plan
-Summarize results
achieved and need for
further action
For each recommendation:
-Investigate/establish
priority
-Action Plan/expected
outcome
-Responsibility
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
-To be determined upon
completion of action plan
-Summarize results
achieved and need for
further action
For each IP below average:
-Investigate/establish
priority
-Action Plan/expected
outcome
-Responsibility
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
-To be determined upon
completion of action plan
-Summarize results
achieved and need for
further action
For each PS/ES below
average:
-Investigate/establish
priority
-Action Plan/expected
outcome
-Responsibility
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
- Actions taken to date
- Actions on target
- Issues/problems
encountered
- Modification to action
plan
-To be determined upon
completion of action plan
-Summarize results
achieved and need for
further action
- Recommendation 1
- Recommendation 2
- Recommendation
n
IPUK 3. deo:
Pokazatelj učinka
(IP) ispod proseka
Akcioni plan
- IP 1 below average
- IP 2 below average
- IP n below average
Patient Satisfaction (PS)
-PS 1 below average
-PS 2 below average
-PS n below average
Employee Satisfaction
(ES)
-ES 1 below average
-ES 2 below average
-
7
Pilot ustanove
DOM ZDRAVLJA
1.Lučani
2.Bela Palanka
3.Knić
4.Osečina
5.Inđija
6.Voždovac
7.Knjaževac
8.Sjenica
9.Dimitrovgrad
10.Ruma
11.Vlasotince
12.Žagubica
13.Svilajnac
14.Topola
15.Kladovo
16.Šabac
17.Ada
18.Velika Plana
19.Novi Pazar
20.Lebane
21.Leskovac
22.Kragujevac
23.Valjevo
24.Kraljevo
25.Savski venac
26.Stari grad
27.Novi Sad
BOLNICA
28.Zrenjanin
29.Užice
30.Valjevo
31.Kraljevo
32.Pirot
33.Vrbas
KLINIČKO BOLNIČKI CENTAR
34.Dr Dragiša Mišović
KLINIČKI CENTAR
35.Kragujevac
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
8
Pokazatelji kvaliteta za Domove Zdravlja
• Po 3 pokazatelja po službama (2 zajednička + 1
specifičan za službu = 4 x 3=12)
–
–
1. zajednički pokazatelj: Odnos brоjа uputа izdатih zа specijаlističko-коnkonsultativni pregled i
ukupnog broja kurativnih poseta kod lekara/ginekologa/pedijatra/(predškolski i školski) (%)
2. zajednički pokazatеlj: Procenаt preventivnih pregleda u ukupnom broju pregleda i poseta kod
lekara/ginekologa/pedijatra/(predškolski i školski) (%)
1. Opšta medicina (2+1)
2. Zdravstvena zaštita žena (2 + 1)
3. Zdravstvena zaštita predškolske dece (2 + 1)
4. Zdravstvena zaštita školske dece (2 +1)
• Po 2 pokazatelja bezbednosti pacijenata (2)
• Po 2 pokazatelja prava pacijenata (2)
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
9
Pokazatelji kvaliteta za sekundarnu i
tercijarnu zdravstvenu zaštitu
• Ukupno (5+12+11+13+5+2=48 pokazatelja)
• za celu ZU (5)
- za hirurgiju (4+2+5)
- za internu medicinu (6+5 )
- za ginekologiju i akušerstvo (5+3+5 )
- za pedijatriju ( 0+5 )
• 2 pokazatelja prava pacijenata (2 )
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
10
Pokazatelji kvaliteta za sekundarnu i
tercijarnu zdravstvenu zaštitu
za ZU u celini i po odeljenjima za 2009.
1. Stopa letaliteta
2. Procenat umrlih u toku prvih 48 sati od prijema u
bolnicu
3. Prosečna dužina bolničkog lečenja
4. Procenat pacijenata ponovo prijemljenih u jedinicu
intenzivne nege/lečenja
5. Procenat pacijenata koji se prate po procesu
zdravstvene nege
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
11
Radna sveska za izabrane pokazatelje
kvaliteta - primer
ДОМ ЗДРАВЉА:
__________________________________________________________________
ОПШТА МЕДИЦИНА: У домовима здравља са мање од 50 000 становника попуњава један
Naziv pokazatelja
лекар опште мeдицине, а у домовима здравља са више од 50 000 становника попуњавају три
лекара у периоду од 14. 06 до 11. 07 2010. године.
Шифра изабраног лекара: ___________________________________________________________
Definicija
Назив
показатеља
Дефиниција
(Правилник о номенклатури здравствених услуга на примарном нивоу здравствене
заштите, 2009.)
Основа
Израчунавање
Izvor podataka (Zdr. karton,protokol...
Извор
података
Домен
Domen (Dostupnost,isplativost,...
Показатељ је представљен као проценат.
Специјалистичко консултативни упут – то је упут за преглед код специјалисте
било да се налази у дому здравља или ван њега (али их треба одвојено водити и то
на упуте специјалистима унутар установе и упуте специјалистима изван установе
и укупно) и искључује упуте за лабораторију, рентген и ултразвук – односно
дијагностичке прегледе.
Osnova ( Šta nam pokazatelj pokazuje?...)
Izračunavanje ( opis
Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и
укупног броја куративних посета код изабраног лекара.
Показатељ указује у којој мери је остварена функција изабраног лекара као „чувара
капије“ за улаз у систем здравствене заштите
Израчунава се као укупан број упута за специјалистичко-консултативне прегледе
(бројилац) подељен са укупним бројем куративних прегледа – првих, поновних,
посебних прегледа и кратких посета) код изабраног лекара (именилац) и помножен
са 100
Здравствени картон и дневна евиденција специјалистичко –консултативних упута,
електронска фактура РЗЗО
Доступност здравствене заштите, координација међу нивоима здравствене заштите,
исплативост ПЗЗ
Врста
показатеља
Мера процеса рада
Табела за израчунавање показатеља за период од 14. 06 до 11. 07 2010. године
Vrsta pokazatelja (Mera procesa rada,…)
Број
специјалистичк
их упута
унутар ДЗ
Број
специјалистичк
их упута изван
ДЗ
Број
специјалистичк
их упута на
више нивое по
захтеву
специјалисте
(унутар и изван
ДЗ)
Укупан број
специјалистичк
их прегледа
(унутар и изван
ДЗ)
Укупан број
куративних
прегледа код
изабраног
лекара
%
специјалистичк
их упута у
укупном броју
куративних
прегледа код
изабраног
лекара
1
2
3
4
5
6
1+2+3 = 4/5 x
100
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
12
Primer povratnog izveštaja pojedinačnim pilot
ustanovama
Pokazatelj: P1_OM: Broj uputa izdatih za specijalističko-konsultativni pregled,
predstavljen kao % od ukupnog broja pregleda - opšta praksa
Dom zdravlja: broj 11
Period: jun – juli 2010.
P1_OM: Broj uputa izdatih za specijalističko-konsultativni pregled,
predstavljen kao % od ukupnog broja pregleda - opšta praksa
Mogući ciljevi
Basis
Target
for DZ 11
Ciljevi za DZ
Max(postojeći podaci,srednja
vrednost)
Max (current figure, median)
17.6%
Max (current figure, 75%ile)
23.9%
Osnove
Immediate
/ Short-term
Kratkoročni
Vrednosti po DZ
75% (veliki DZ)
Srednja vrednost
(mali DZ)
Srednja vrednost
(veliki DZ)
75% (mali) DZ)
Srednjeročni
Medium
term
Max(postojeći podaci 75 %)
Dugoročni
Poređenje na međunarodnom
planu
Longer term
International comparator
Biće definisano
to be agreed
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
13
Zaključci i preporuke
1.
2.
3.
Razvoj pokazatelja u okviru programa akreditacije
nastavlja da dobro napreduje.
Učestvovanje kliničara i menadžera iz ustanova koji
su prikupljali pilot podatke na oktobarskoj radionici će
biti posebno važno zbog diskusije povodom ciljeva
kako bi došlo do unapređenja u pružanju
zdravstvene zaštite u Srbiji.
Potreba da se gleda van okvira tehničke
konstrukcije i načina isporuke prikupljenih
pokazatelja kao i samog sistema izveštavanja, i da se
osigura da su aspekti ponašanja koji su u vezi sa
uvođenjem pokazatelja u proces stalnog
unapređenja kvaliteta shvaćeni i proučeni.
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
14
Zaključci i preporuke
4.
Iako na tehničkoj strani uvođenja pokazatelja još uvek postoje pitanja
koja treba rešiti kao što je doslednost i kvalitet podataka, teškoće u
prikupljanju podataka bez razvijenih informacioniih tehnologija i potreba
za edukacijom, upravo uslovi u vezi sa ponašanjem zahtevaju najveći rad.
To uključuje:
4.i
Potreba da kliničari i menadžeri zdravstvenih ustanova “poseduju”
ceo proces prikupljanja podataka, definisanje, konstrukciju i interpretaciju
pokazatelja kao i razvoj akcionog plana koji bi pomogao u stvaranju
unapređenja.
Treba osigurati da su svi zaposleni koji su relevantni za ovaj proces budu
upoznati sa zahtevima novih podataka i informacionog sistema i da su
potpuno edukovani za svoje uloge kako bi se dobio proizvod visokog
kvaliteta, i kako bi se shvatile njegove dobiti.
Takve investicije, kao što je edukacija itd, treba da budu održavane u
značajnom vremenskom periodu kako bi se osiguralo da je novi sistem
potpuno ugrađen u svakodnevno rukovođenje zdravstvenom ustanovom.
4.ii
4.iii
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
15
Zaključci i preporuke
4.iv Pilot ustanove su učinile značajne napore da prikupe podatke
potrebne za podršku odabranih pokazatelja i treba im čestitati.
4.v
Međutim, ono što je do sada preduzeto, je urađeno kao projekat
‘za jedanput’, dok stalno unapređenje kvaliteta (SUK), program
akreditacije i sam Pravilnik traže prikupljanje podataka na
kontinuirani način kroz celu godinu. Zdravstvene ustanove
treba da se usmere ka postizanju toga.
4.vi Brojna tehnička pitanja treba da budu proučena, uključujući
valjanost poređenja između ustanova i odgovornost za isporuku
posebne vrednosti pokazatelja, npr između ustanova primarne i
sekundarne zdravstvene zaštite i između opštih i specijalističkih
centara.
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
16
Hvala Vam na pažnji
Annette Katrava, BA(Econ), Dipl.Mgt
Vođa tima/ekspert za akreditaciju u zdravstvu
Pariske komune 24,11000 Beograd Serbia
tel: +381(0)11 2609840 fax: +381(0)11 3190529
Mob.: +381(0)64 468 3247
e-mail: [email protected]
web-site: www.accreditationproject.rs
Podrška Agenciji za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije
Projekat finansira Evropska unija
17