Transcript 休克护理

外科休克病人的护理
李乐之
护 理 诊 断
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气体交换受损：与心输出量减少、组织缺
氧、呼吸型态改变有关
体温过高：与细菌感染有关
有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、
疲乏无力等有关
有感染的危险：与免疫力降低有关
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健
康
教
育
特
殊
检
测
护
理
动
态
观
察
病
情
补
液
护
理
一
般
护
理
护
理
措
施
：
一般护理
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体位 取休克体位
饮食 暂禁食
皮肤护理 保持皮肤清洁，预防压疮的发生
保持呼吸道通畅，维持呼吸功能
镇静止痛 据医嘱采用镇静止痛药物
保持正常体温
预防意外损伤
心理支持
及时做好手术患者术前准备工作
补液护理
1 专人护理
2 迅速建立静脉通路：关键性措施
3 合理补液
先晶后胶、先快后慢。
 BP结合CVP指导补液
 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌
4 记录24h出入量以供参考

补液护理
输液时监测
根据cvp监测指标调整输液量及速度
静脉使用血管活性药物的监测
 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度
 使用时从低浓度、慢滴速开始
 严防药物外渗
 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度
 血容量补足情况下方可使用扩血管药物
动态观察病情
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每15分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，重
点观察下列情况：
意识与表情
皮肤色泽及肢端温度
血压与脉搏
体温
呼吸
尿量
中心静脉压与补液的关系
原因
处理原则
CVP
BP
低
低
低
正常 血容量不足
适当补液
高
低
强心药、纠酸、
高
正常
血容量严重不足
心功能不全/血容量相对过
多
正常 容量血管过度收缩
血容量不足/心功能不全
低
充分补液
舒张血管
舒张血管
*补液试验
补液试验：取等渗盐水250mL，于5～10分钟内静脉注入
如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；
如血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kpa（3～5cmH2O），则提示心功能不全。
动脉血气分析标本
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抽血前测量患者体温，并记录吸氧浓度
必须采集动脉血
稳定患者情绪，在情绪稳定的情况下采血
选用2mL或5mL注射器，备好已稀释的肝素液，选
好血管后将注射器抽取肝素液1.5ml-2ml湿润内芯
再排掉以抗凝，同时检查注射器有无漏气，排尽
空气，采血1.5mL，迅速将针尖扎入橡皮塞以隔绝
空气，轻轻摇匀或双手揉搓使标本充分抗凝
标本采集后应立即送检
健康教育
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稳定患者情绪
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疾病知识宣教
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恢复期加强营养指导
谢谢