Transcript לייזר בשימוש טיפול בורידים

‫לייזר בשימוש טיפול בורידים‬
‫פרופ' אביגדור זליקובסקי‬
‫מנהל מרכז רפואי נ‪.‬א‪.‬ר‪.‬א‬
‫המערכת הורידית‬
‫• שטחית – אוספת את‬
‫הדם הורידי מתחת לפני‬
‫העור‬
‫• עמוקה – נושאת את‬
‫הדם אל הלב‪ ,‬נמצאת‬
‫עמוק בין השרירים‬
‫• מקשרת – מאפשרת‬
‫לדם מעבר מהמערכת‬
‫השטחית לעמוקה‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫אנטומיה ופיזיולוגיה של הוריד‬
‫מושפע מגיל‪,‬גודל‪,‬מיקום‬
‫מספרם רב ממספר העורקים‬
‫פועלים בלחץ נמוך‬
‫קוטרם מגיב לכמות הזרימה‬
‫נמצאים לרוב בחצי רפיון‬
‫במספר מקומות חופפים לעורקים‬
‫‪ 3‬שכבות‪:‬‬
‫‪Intima‬‬
‫‪Media‬‬
‫‪Adventitia‬‬
‫מסתמים ליצירת כוון אחד של הדם‪ -‬כפל של הוריד‬
‫לחץ הידרוסטאטי – רוב הלחץ החלקים הנמוכים בגוף‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫מחלות ורידיות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פקקת ורידים עמוקה‬
‫אי ספיקת ורידים כרונית )‪(CVI‬‬
‫דלקת ורידים‬
‫דליות‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫טיפול בורידים בלייזר‬
‫שלב ראשון‬
‫‪U.S‬‬
‫החדרת גייד מתכתי‬
‫• לזיהוי הוריד‬
‫• להחדרת שרוול דרכו נכנס סיב הלייזר‬
‫‪cool touch‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫סיב הלייזר מתחבר למנוע‬
‫נמשך בקצב אחיד‬
‫בהדרגה נצרב הוריד לאורכו‬
‫בקרת ‪US‬‬
‫‪Tumescent‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תפיחה‬
‫הזרקת נוזלי הרדמה‬
‫מסביב לווריד הראשי‬
‫מקרר את הסביבה‬
‫מגן עליה‬
‫מאלחש‬
Tumescent
‫טיפול בבקרת אולטרסאונד‬
‫טיפול באי ספיקה ורידית כרונית‬
‫• אגידה אלסטית – גרביים או אגדים לצמיתות‬
‫• פעילות יתר של הגפיים התחתונות‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫מה הבעיה ?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דליות או ורידים מורחבים ‪ -‬מחלה לא מסוכנת ואין‬
‫כל דחיפות מידית (למעט פקקת)‬
‫לרוב תחושות סובייקטיביות של המטופל ‪ -‬כאב‪,‬‬
‫כובד‪ ,‬שריפה‪ ,‬אסתטיקה‬
‫אם יש סיבוכים הם מופיעים לאחר שנים‬
‫ניתן לטפל שמרני בלבד ‪ -‬גרב אלסטית‪ ,‬אגדים‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫דליות ‪ -‬תלונות וסימנים קליניים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כאב‬
‫נפיחות הרגליים‬
‫בליטת הורידים‬
‫רגליים עייפות וכבדות‬
‫אי ספיקה של המסתמים‬
‫שינויי צבע בעור‬
‫צורך בהרמת הגפיים‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫אבחון‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫בדיקה פיזית‬
‫בדיקת דופלר‬
‫דופלקס – אולטרה סאונד‬
‫צילום ורידים ‪ -‬פלבוגרפיה‬
‫בדיקה פיזית ‪ -‬רופא‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫זיהוי הריפלוקס‬
‫צבע העור‬
‫פצעים‬
‫כמות וסוג הורידים‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫דופלר ‪ -‬דופלקס‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גלי קול הפוגעים ברקמת הגוף חוזרים ומשמיעים‬
‫קול חוזר עקב מהירות הזרימה‬
‫דופלקס ‪ -‬דופלר ‪ US +‬גלי קול המוצגים בתמונה‬
‫צבעונית‪ .‬הורידים וכיוון הזרימה‬
‫ריפלוקס כן ‪/‬לא‬
‫מדידת לחצים‬
‫מהירות הזרימה‬
‫צורת הוריד ופיתוליו‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫גורמי סיכון‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גיל‬
‫היסטוריה משפחתית‬
‫השמנת יתר‬
‫נשים‬
‫הריון במיוחד ריבוי הריונות‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫טיפול ב ‪ -‬דליות ‪V.V‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הזרקת קצף בהנחיית אולטרה סאונד של חומרים‬
‫כימיים –מטרשים ‪sclerotherapia‬‬
‫ניתוחים – הוצאת הספנה הגדולה עם הוצאת‬
‫הסעיפים המרחבים‬
‫טיפול בלייזר‬
‫טיפול בגלי רדיו‬
‫טיפול בקיטור‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫הזרקת קצף‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חומר מטרש מוקצף הזרקה בהנחיית ‪US‬‬
‫במרפאה‬
‫כהשלמה לטיפול בחדר ניתוח‬
‫יעיל בנימים‪ ,‬ורידים שאינם גדולים‬
‫כשמסתם הספנה תקין‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫סטריפינג ‪VV -‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כאשר קימת אי ספיקה כרונית של מסתמי וריד‬
‫הספנה‬
‫בשימוש לעתים רחוקות‬
‫הרדמה כללית לרוב‬
‫צלקות‬
‫מתאים לורידים‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫‪Vein Ablation‬‬
‫• הרדמה‬
‫מקומית‬
‫• הכנסת קטטר‬
‫• שימוש בלייזר‬
‫וגלי קול‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫יתרונות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫טיפול קצר – פחות משעה‬
‫תוצאות מידיות‬
‫חזרה לשגרה מידית‬
‫ללא צלקות‬
‫‪ %‬הצלחה גבוה ‪95%-93%‬‬
‫חזרת התופעה נמוכה‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫תוצאות‬
‫אחרי טיפול‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫לפני טיפול‬
‫מניעה‬
‫• שינוי בהתנהגות – פעילות יתר של הגפיים‬
‫התחתונות ‪ -‬ספורט‬
‫• הימנעות מעמידה ממושכת‪ ,‬תמנע החמרת דליות‬
‫קיימות‪.‬‬
‫‪zelikovsky‬‬
‫לסיכום‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פתולוגיה שכיחה‬
‫אינה מסכנת חיים‬
‫סיבוכים מאוחרים הפוגעים באיכות חיים‬
‫כיום בעיקר פגם אסתטי ומקור פרנסה זמין לרופאים‬
‫‪zelikovsky‬‬