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Nutrición Clínica Pediátrica
 La
desnutrición proteínico-energética (DPE) es
una enfermedad multisistémica, producida por
una disminución drástica, aguda o crónica, en
la disponibilidad de nutrimentos.
Secundaria a:
Ingestión insuficiente
Inadecuada absorción
Exceso de pérdidas
Conjunción de
factores.
(Vega-Franco L, 2005)
Se manifiesta por:
Déficit
antropométrico
Signos y
síntomas
clínicos
Alteraciones
bioquímicas,
hematológicas
e
inmunológicas.
 Ambiente
 Agente
 Huésped
1. MACRO AMBIENTE
(a nivel regional o nacional)
2. MICROAMBIENTE
( a nivel familiar e individual)
Pobreza económica y humana
Familia = unidad biológica en
términos de nutrición
Falta de educación
Mala salud de la población
Comunicación deficiente
Baja productividad
Balance económico
desfavorable
• Inadecuada utilización de los
recursos naturales
•
•
•
•
•
Producción, conservación,
distribución y consumo de
alimentos inadecuados
(Vásquez, 2009).
Impacto del macro ambiente
Y limita disponibilidad por el
huésped
•Pobre capacidad adquisitiva
•Conceptos falsos sobre la utilización
de los alimentos que conducen a
errores en el consumo y a una
inadecuada distribución de los
alimentos entre los miembros de la
familia
Desfavorece a los niños pequeños
•Mala nutrición de la madre
•Infecciones recurrentes
Fórmulas preparadas de
manera deficiente con dilución
incorrecta y/o higiene
deplorable.
Lactancia complementada de
manera inadecuada.
Dietas ricas en energía pero
bajas en proteínas.
(Vásquez, 2009).
• Prematuréz
• DN in útero
NIÑOS CON
DESVENTAJA
NUTRICIA

DESTETE
Poco o ningún
AOA
disponibilidad de
alimentos
Prácticas culturales
incorrectas
(Dieta baja en energía y proteínas)
+
Avance lento y
progresivo
hacia
“Desnutrición”
Infecciones
=
Condiciones
ambientales
deplorables
Hacinamiento
Infección: sarampión,
tosferina, diarrea
aguda, etc.
(Vásquez, 2009)
Desnutrición
grave
a) Signos
universales:
dilución
disfunción
atrofia
Clínicamente se manifiestan
como una afectación del
crecimiento y el desarrollo.
b) Signos
circunstanciales:
edema
caída del
cabello
manchas
pelagroides
queilosis
etc.
Se desencadenan como una
expresión exagerada de los
signos universales:
c) Signos
agregados:
diarrea
anemia
Son concomitantes a la DPE y
forman parte importante del
síndrome de privación social.
anorexia.
(Toussaint, 2008)
Etiología
Primaria
Secundaria
(Hernández, 2001)
Desnutrición primaria:
Se debe a una deficiente ingestión de alimento, por lo
general debido a problemas socioeconómicos como
disponibilidad o falta de conocimiento.
Hernandez M
Desnutrición secundaria:
Cuando el alimento-nutrimento que se consume no se
aprovecha en forma adecuada a causa de alteraciones
fisiológicas o metabólicas o bien por la presencia de
enfermedades, como las infecciones.
(Toussaint, 2008)
Clasificación
Leve y
moderada
Grave
Deficiencia de P/E = desnutrición aguda
Deficiencia de P/T = DA emaciación
Deficiencia de T/E = DC  desmedro
Deficiencia P/T y otros síntomas
(marasmo y kwashiorkor)
Niños peso inferior
al 60% del P/E
normal sin edemas
Mixta
Niños peso inferior
al 60% y 80% del P/E
normal con edemas
Combinaciones de SYS de ambos
(peso inferior al 60% y edemas)
(Hernández, 2001)
 Edad
mas común de presentación: De los 9 meses3 años.
 Arece
después de una restricción súbita de
energía o como resultado de efectos de
infecciones poco frecuentes como gastroenteritis
o sarampión.
El niño se muestra llorón, descontento, sin
vómitos u otros accidentes importantes
de las vías digestivas.
Los signos y síntomas anteriores
que se exacerban.
(Toussaint, 2008)
Marasmo
Las
variedades
clínicas son:
Kwashiorkor
Marasmokwashiorkor
(Toussaint, 2008)
Predomina en
lactantes de 6 a
18 meses.
Resultado acumulado de una ingestión
inadecuada energía, de proteínas, vitaminas
y nutrimentos inorgánicos.
El metabolismo del niño se ha adaptado con el
propósito de prolongar la vida y protección a
los órganos esenciales y función cerebral.
(Toussaint, 2008)
Signos de emaciación:
Desaparición
de la bola
adiposa de
Bichat.
Hundimiento
de las
órbitas.
Cara
parecida a la
de un mono
pequeño.
Crecimiento
retardado
en Pelo y
Uñas.
Bulbos
pilosos
atróficos,
pelo es
escaso,
reseco,
signo de la
bandera.
(Vásquez, 2009)
El hígado se palpa y es blando.
La mayoría de las veces está
hambriento y constipado
Con facilidad hace
hipoglucemia e hipotermia.
(Vásquez, 2009)
Dieta baja en
proteína y rica en
hidratos de
carbono
Después del
destete
Kwashiorkor
MarasmoKwashiorkor
•Episodios diarreicos
•Infección
•Sarampión
•Infecciones de vías
respiratorias
•Alteraciones en los
patrones de
alimentación
Niño gordo con
deficiencia
proteínica
(sugar baby)
Hígado graso,
edema, grasa
subcutánea
preservada o
aumentada
(Vásquez, 2009)
La palabra “kwashiorkor” de origen africano,
describe a los niños con lactancia materna
prolongada y caracterizados por:
(Vásquez, 2009)
Mas frecuente  Etapa posterior al destete:
Lactantes mayores
Preescolares.


Etiología: falta de proteínas, vitaminas y
nutrimentos
inorgánicos
de
forma
prolongada.
Interacción
con la respuesta al daño,
infección y estrés oxidativo, presentando
finalmente edema.
(Vásquez, 2009)
Resulta de la combinación del marasmo en
su forma crónica a la que se le agrega una
deficiencia aguda de proteínas:

Falta de ingestión

Incremento de la demanda ante una infección
(Toussaint, 2008; Vásquez, 2008)
Edema
Estatura baja para la edad
Disminución del tejido muscular y
subcutáneo
Puede haber adelgazamiento del pelo
y cambios en la piel
Tienen mayor riesgo de fallecer por
complicación
(Toussaint, 2008; Vásquez, 2008)
Índices
antropométricos
Déficit
peso/talla
(agudeza)
Déficit
talla/edad
(cronicidad)
(Toussaint, 2008)
Indicador
Normal
Proteínas plasmáticas
Albúmina g/100 mL
3.8-5.0
Transferrina mg/100 mL
200-400
Proteínas ligadas a retinol meg/100 mL3-7
Prealbúmina mg/100 mL
20-36
Linfocitos mm³
5000-7000
Desnutrición según Lifshitz
Leve
Moderada Grave
2.8-3.5
150-200
10-15
1200-2000
2.1-2.7
100-150
5-10
800-1200
< 2.1
< 100
<5
< 800
Peso para la edad en %
80 a 60%
<60%
Edema
Presente
Ausente
Kwashiorkor
Bajo peso
MarasmoKwashiorkor
Marasmo
Manual pediátrico
Valorar el grado de desnutrición
% P/E= (peso real) x 100
(P50) P/E
Grado de desnutrición
% PCI
Normal
91-100
1er grado
76-90
2do grado
61-75
3er grado
<60
Manual pediátrico
Distinguir entre desnutrición aguda y crónica
en niños de 1 a 3 años.
Peso real x 100
• Problemas agudos de nutrición:
(P 50) P/T
•
Problemas crónicos de nutrición:
Clasificación
LEVE
MODERADA
SEVERA
estatura real x 100
(P 50) T/E
AGUDA
(P-T)
CRONICA
(T- E)
80-89%
70-79%
<de 70%
90-95%
85-89%
< de 85%
Manual pediátrico
 Distinguir
el grado de desnutrición en los
niños <4 años.
Índice MAC:FOC =
Perímetro mesobraquial
(cm)
Perímetro frontal occipital (cm)
Normal
>0,31
1er grado
0,28-0,30
2do grado
0,25-0,27
3er grado
<0,25
Manual pediátrico
 Formas
leves y moderadas:
Los requerimientos serán más elevados que los
correspondientes con el peso ideal.
En los casos de malnutrición secundaria el
cálculo se realizará tomando en cuenta las
necesidades basales, que pueden estar
incrementadas por la enfermedad.
Hernández, 2001
 Formas
graves:
Primero se tratan las situaciones que ponen en
peligro la vida del paciente y posteriormente se
inicia la rehabilitación nutricional.
Las causas más frecuentes que pueden conducir
a la muerte de un paciente gravemente
malnutrido son los trastornos hidroelectrolíticos
y la infección.
Hernández, 2001
Requerimiento
de Ps o calorías
(kg/día)
Gr. Ps o Kcal/Kg
requeridos por
edad peso
x P/E
Peso actual
(Hernández, 2001)
Necesidades
6 meses
12 meses
1.3 años
Agua
(ml/kg/dia)
150-175
125-150
125-150
Energía
(Kcal/kg/día)
108
98
102
Proteínas
(g/kg/día)
2,2
1,56
1,14
H. De Carbono
12,5
12
12
Grasas (g//100
Kcal)
3,3
3,3
3,3
Calcio (mg/día) 400
600
800
Fósforo
(mg/día)
300
500
800
Magnesio
(mg/día)
40
60
80
Hernández, 2001
1.Se inicia con fórmulas líquidas comerciales.
2. Se introducen alimentos sólidos
dependiendo la edad del niño.
3. Proteínas de alto valor biológico.
4. Las grasas deben representar el 30.35% del
valor calórico total.
5. Recomendable administrar fórmula sin
lactosa.
Hernández, 2001
 En
fase de recuperación de marasmo
administrar suplementos de hierro oral de 2
mg/kg/día.
 El aporte de Zinc se realiza por vía oral en
forma de sulfato de Zinc a dosis de 1
mg/kg/día.
 El calcio de 800 U/día y en administración
intramuscular en dosis de 200.000 unidades.
Hernández, 2001
 Hernández
M, et al. Alimentación infantil.
3ra ed. Díaz de Santos. España. 2001.
 Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman y
Hal B. Jenson, 17º edición
 Manual de Crecimiento y desarrollo del niño.
2ª Ed. OMS. 1998.
 Vega-Franco L, Caracteristicas clínicas de la
desnutrición proteino-energética, 2005
GRACIAS!