Transcript 8. Asiakastieto, palveluohjaus ja saumattomat palvelut
Asiakastieto, palveluohjaus ja saumattomat palvelut
Kirsi Kiviniemi TtT, vanhuskeskuksen johtaja Turun sosiaali-ja terveystoimi
Sisältö • • • • ”Elämänmakuiset vuodet” Asiakastieto Palveluohjaus Ehyet palveluketjut – saumattomat palvelut?
”Elämänmakuiset vuodet” (1)
• • • Hyvinvointia ja terveyttä • • • • • • • Toimijuus Turvallisuus Ystävät, yhteisö, osallisuus Ulkoilu Harrastukset Elämänhistoria Uskonto, elämänkatsomus Autonomia Itsenäinen asuminen
”Elämänmakuiset vuodet” (2)
• • • • Monimuotoiset asumisen, kodin, vaihtoehdot Asumisympäristö • • • • Hyvinvointia ja terveyttä edistämällä • Omahoito, vertaisryhmät Neuvontapalvelut Kotikäynnit Etsivät työmuodot Yhteisöllisyys ja osallisuus 24/7 hoidon ja huolenpidon palveluilla • voimavaralähtöisyys
Palvelualue
Harrastetoimintaa Päivätoimintaa Neuvontaa Lyhytaikaishoitoa 24-7 avun mahdollistavat asunnot Muut SoTe palvelut Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden STM 2011
Asiakastieto – väestörakenne v. 2000 - 2060
36 692 355 201 6 491 102 200 318 388 483 362 12 833 151 704 406 582 719 024 597 213 618 662 77 664 385 132 625 867 698 254
Tilastokeskus: Väestötaulukot
• • • •
Asiakastieto (1)
Väestö ikääntyy • Erityisesti vanhimmissa ikäryhmissä v. 2009 • • v. 2030 75 – 84 v. täyttäneet, kaksinkertaistuu (300 000 600 000) 85 v täyttäneet, kaksinkertaistuu (100 000 200 00) • 95 v täyttäneet, kaksinkertaistuu v. 2009 - v. 2020 (6 500 12 800) Väestörakenne muuttuu • Lasten ja työikäisten suhteellinen osuus väestöstä pienenee • Ikärakenne maan eri osissa vaihtelee Asuminen • • • Lähes 60 % 75 vuotta täyttäneistä asuu yhden hengen talouksissa Asuinolosuhteissa on puutteita esimerkiksi varustetason ja esteettömyyden suhteen; vaihtelee maakunnittain 5 – 15 % välillä Hissittömyys (yli 100 000 65 v. täyttänyttä) Varallisuus • • • Koulutus ja varallisuustaso on tällä hetkellä korkeampi kuin koskaan Täyttä kansaneläkettä saaneiden 65 v. määrä on puolittunut 2000-luvulla ( 8 % 4 %) Keskimääräinen työeläke oli 1 065 euroa kuukaudessa v. 2008, miehillä 1 333 euroa ja naisilla 847 euroa
Vähintään keskivaikea dementia 29 528 73 819 52 516 131 291 90 819 103 309 227 048 258 273 Lähde: Tilastokeskus, väestötilastot; Viramo & Sulkava 2006
Asiakastieto (2)
• • • Muistipulmat ja vähintään keskivaikea dementia • Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä • Vähintään keskivaikea dementia on merkittävin tekijä ympärivuorokautisen hoidon ja huolenpidon tarpeelle Toimintakyky heikkenee • Alle 80-vuotiaiden toimintakyky on kohentunut ja koettu terveys parempi verrattuna vanhempiin ikäluokkiin • • Suurimmalla osalla 90 vuotta täyttäneistä on toimintakyvyn rajoitteita Sosioekonomiset erot vaikuttavat iäkkäiden toimintakykyyn Muut sairaudet • • • Aivohalvaus, masennusoireet, lonkkamurtuma Ympärivuorokautinen hoito ja huolenpito väistämätöntä Ympärivuorokauden tarjolla olevia palveluja tarvitaan keskimäärin 82 – 83 v. iässä
Palveluohjaus
• Palveluohjauksella kootaan palvelut asiakkaan tueksi ja lievennetään palvelujärjestelmän hajanaisuuden haittoja. Palveluohjauksen tavoitteena on tunnistaa asiakkaan yksilölliset tarpeet ja järjestää asiakkaalle hänen tarvitsemansa palvelut ja tuki.
• • Palveluohjaukseen liittyy kiinteästi palvelujen tarpeen yksilöllinen arviointi, suunnittelu ja voimavarat Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä suositus • Suositus 1: kattaa aina toimintakyvyn neljä osa-aluetta, riskitekijät, voimavarat
Suositus 2: välinetoimintojen (IADL) ja perustoimintojen (BADL) arviointi on edellytys palvelutarpeen määrän ja luonteen arvioinnille • Päivittäiset toiminnot • Ruokailu • Ulkoilu ja liikkuminen • Kuntoutumismahdollisuudet
Päivittäisistä toiminnoista selviytyminen
liikkuminen osastolla, ruokailu, wc:n käyttö, henkilökohtainen hygienia 35 30 25 20 15 10 5 0 Itsenäinen Ohjauksen tarvetta Rajoitetusti apua Runsaasti apua % Runsaasti apua 2:lta Autettava Täysin autettava Palvelutalot Vanhainkodit Terveyskeskukset
RAI-tietokanta
Ravinto sekä ulkoilu ja liikkuminen
• • Ravinto • 8 %:lla kaikista arvioiduista ikäihmisistä (n = 11 419) painonlaskua Ulkoilu ja liikkuminen • • liikkuminen yksikössä • • • täysin autettavia 30 % rajoitetusti tai runsaasti apua tarvitsi 20 % itsenäisesti liikkuvia 30 % liikkuminen yksikön ulkopuolelle • • • täysin autettavia 46 % rajoitetusti tai runsaasti apua tarvitsi 20 % itsenäisesti liikkuvia 20 % RAI-tietokanta
• • • •
Suositus 3: kognition vajeen vaikeusasteen kartoitus
6
CPS Cognitive Performance Scale 0 - 6 • • • Päätöksenteko Ymmärretyksi tuleminen Lähimuisti Muistiongelmia, kun CPS = 1 Päätöksentekokyky alentunut, kun CPS = 1 - 2 Ymmärretyksi tuleminen alentunut, kun CPS = 2 - 3
5 4 3 2 1 0 kotihoito 24-7 palv.as.
2/2003 V-koti 2/2006 TK vos
RAI-tietokanta
2/2009
Suositus 4: psyykkisen tilanteen arviointi Suositus 5: sosiaalisen toimintakyvyn arviointi • Toimijuuteen liittyvät tarpeet – psykososiaa liset tarpeet • Aloitekyky ja osallistuminen • Ihmissuhteet • Entiset roolit
Suositus 6: palvelutarpeen arviointi johtaa toimenpiteisiin
Fyysiseen toimintakykyyn liittyvien voimavarojen tunnistaminen ja tukeminen • • • • • • Organisaatiolähtöisten esteiden poistaminen • rakenteelliset tekijät, toimintatavat Lihaskunto, tasapaino säännöllinen harjoittelu Apuvälineiden asianmukaisuus Ikäihminen itse uskoo voivansa toimia itsenäisemmin Hoitaja uskoo ikäihmisen itsenäisempään toimintaan Aistitoiminnot • kuulo, näkö
Kognitiivisten voimavarojen tunnistaminen ja tukeminen
• Pois suljetaan tekijät, joilla saattaa olla yhteyttä kognitiivisen toimintakyvyn heikentymiseen • • • Osallistumiseen liittyvät tekijät kuten • vasta muuttanut yksikköön • vetäytyy aktiviteeteista • uskoo itse toimintakyvyn parantamisen mahdollisuuksiin • asiakkaan liikkumista rajoitetaan Aistitoiminnot • kuulo, näkö Lääketieteelliset ongelmat • sairaudet ja lääkitys, kipu
Palvelurakenne - peittävyys
Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet Säännöllisen kotihoidon piirissä 30.11. olleet 75 vuotta täyttäneet Omaishoidon tuen 75 vuotta täyttäneet asiakkaat vuoden aikana Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen 75 vuotta täyttäneet asiakkaat 31.12.
Pitkäaikaisessa laitoshoidossa vanhainkodeissa tai terveyskeskuksissa olevat 75 vuotta täyttäneet 31.12.
2000
89,8 3 1,7
2005
89,6 11,5 3,7 3,4
2006
89,4 3,7 3,9
2007
89,4 11,3 3,9 4,2
2008
89,4 11,2 4,1 4,6
2009 2012*
91,0–92,0 89,4 13,0–14,0 11,4 5,0–6,0 4,1 5,0–6,0 5,1 8,3 6,8 6,5 6,3 5,9 5,4 3
Palveluketju – asiakaslähtöistä vai ei
• • Hauras vanhus tarvitsee erilaisia palveluja, jotta hänen tarpeisiinsa vastataan asianmukaisesti Saattaa olla edelleen käytäntöjä, joissa vanhus joutuu muuttamaan toimintakykynsä heiketessä, jopa useita kertoja • 70 vuotta täyttäneellä henkilöllä oli viimeisen kahden elinvuoden aikana keskimäärin yli kymmenen siirtoa kodin / tehostetun palveluasumisen / vanhainkodin ja terveyskeskus- tai muun sairaalaan välillä • • Kuoleman lähestyessä siirtotiheys vielä kiihtyi Siirtymät Terveyskeskussairaala oli yleisin paikka kuolla Samankaltaisia tarpeita omaavat vanhukset tarvitsevat todennä köisesti samankaltaisia palveluita asiakasryhmittely tarvitaanko asiakasryhmälähtöistä palveluohjausta ja palveluketjuja Palvelujen järjestäminen vs. palvelujen tuottaminen
Ehyet palveluketjut – saumattomat palvelut
Vähintään keskivaikeasti dementoituneet palvelun tarvitsijat • • • • • •
Elämänmakuisia vuosia
Palveluketjujen kokonaisvaltainen suunnittelu ja johtaminen Vanhuksen siirtelyn minimointi Palvelut liikkuu, ei vanhus Rajapintajohtaminen "Verkostomainen johtaminen” Ikääntyneiden ympärivuo rokautiseen hoitoon käytetään arviolta 2,3 miljardia euroa vuodessa 1.5.2020
20