Transcript Kardiotokografie

Kardiotokografie
Definice
• Kontinuální registrace srdeční akce plodu,
záznam děložní motility a pohybů plodu
• Zlatý standard pro diagnostiku hypoxie
plodu, eventuálně poruch děložní činnosti
Tokografie
= kontinuální záznam děložní činnosti
a) Zevní registrace
- snímač připevněn elastickým pásem na
břicho v oblasti děložního dna
- reaguje na změny napětí břišní stěny v
průběhu kontrakce
- kvalita záznamu je závislá na tloušťce
břišní stěny
- norma : 6 – 8 kontrakcí / 10 minut
Tokografie
b) Vnitřní registrace
- pomocí katetru naplněného vodou zavedeného
do děložní dutiny po odtoku plodové vody
- měření změn nitroděložního tlaku
- omezené indikace (výrazná obezita matky,
patologické polohy plodu, předchozí císařský
řez, hypertonické kontrakce, protrahovaný
průběh porodu) vzhledem k riziku poranění
placenty, myometria a vstupu infekce
Kardiografie
= kontinuální záznam srdeční akce plodu, metoda
včasného zjištění hypoxie plodu
Metody registrace:
a) Fonokardiografie – pouze historický význam
b) Dopplerovská ultrazvuková kardiografie
- zachycuje pohyb stěny srdce, případně chlopní
- ultrazvuková hlavice se upevní na břicho v oblasti
punctum maximum srdečních ozev plodu
c) EKG (nepřímo – elektrody na břišní stěnu matky,
přímo – spirálová elektroda do kůže hlavy plodu)
Kardiografie - hodnocení
a) bazální frekvence
b) variabilita (oscilace)
c) akcelerace a decelerace
Bazální frekvence
• Průměrná frekvence v období alespoň 10
minut mimo děložní kontrakce
• Norma (v termínu porodu) – 110–150/min
• Tachykardie – do 170/min
• Těžká tachykardie – nad 170/min
• Bradykardie – pod 110/min
• Těžká bradykardie – pod 100/min
Variabilita
• Rozmezí změn ve frekvenci, které není možno hodnotit
jako akceleraci nebo deceleraci
• Závislost na spánku nebo bdění plodu
• Ztráta variability je důležitým znakem hypoxie plodu
• Odráží zvýšený tonus sympatiku
• Norma : 10 – 25 úderů/ min…undulatorní křivka (bdělý
stav plodu)
• Nad 25 úderů/min…saltatorní křivka (komprese
pupečníku)
• 5-10 úderů/min…zúženě undulatorní křivka (spánek
plodu)
• Méně než 5/min…silentní křivka (hypoxie nebo léky
podmíněný centrální útlum plodu)
Akcelerace a decelerace
• Krátkodobé změny frekvence
a) Akcelerace – vzestup srdeční frekvence o 15
úderů/min trvající asi 10-15 sec, zpravidla
vyvolány pohyby plodu (fyziologický stav,
značící dobrou oxygenaci plodu)
b) Decelerace – pokles srdeční frekvence o 15
úderů/min trvající asi 10-15 sec (izolovaně
nebo v souvislosti s děložními kontrakcemi)
Decelerace - rozdělení
a) časné
- pokles začíná ve stejném okamžiku jako
děložní kontrakce
- zřídka, malý klinický význam
b) pozdní
- pokles křivky opožděně za děložní kontrakcí
- prognosticky nepříznivé, hypoxie plodu
c) Variabilní
- bez vztahu ke kontrakcím
- nejčastěší typ
Hodnocení pohybů plodu
• Normou jsou minimálně 2 pohyby za 20
minut
Využití CTG
1) Antepartální
- formou non-stres testu, případně
stres-testu (oxytocinový zátěžový test,
stimulací bradavek, step-test)
2) Vstupní
- součást příjmového vyšetření rodičky k porodu
3) Intrapartálně
- v průběhu porodu
Závěr
• Změny na CTG musí být vždy
vyhodnocovány spolu s celkovou klinickou
situací
• Není přípustné usuzovat na ohrožení
plodu pouze na základě některých úseků
záznamu CTG