Transcript Hypochlorite de sodium

LE B. A. BA de l’hygiène :
les antiseptiques et leurs usages
Dr O. BELLON
Centre hospitalier du pays d’Aix
Septembre 2011
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Objectifs des ATS
• Détruire les MO
– de façon momentanée
– les micro - organismes
– présents
– sur les tissus vivants (peau et muqueuses)
= désinfection……….
• avant sur matériel inerte…..
– sur peau lésée (plaies…) : antisepsie
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Qualités attendues des ATS
• Spectre large
– Actifs sur de nombreux MO
• Action
– Immédiate
– Rapide
– Rémanence
• En l’absence de lavage……
• Stable
• Bonne tolérance
• Coût faible
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familles
• 4 grands groupes actuellement
prédominants
–
–
–
–
biguanides,
chlorés,
alcools,
iodés
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Biguanides
•
Chlorexidine
– Hibiscrub
•
4%
–
Lavage ATS des mains et nettoyage des affections cutanées
– Chloraprep
• 2%
• Alcoolique ……………….
– Septivon
• 1,5%
–
Peau lésée et muqueuses (gyneco), dermato
– Hibitane champs
• 0,5%
• Alcool : éthanol
• Injections et préop
– Hibidil
• 0,25%
• Eau
– Biseptine
• 0,05%
• Ammonium quaternaire et alcool benzylique
– Collyres, collutoires, pastilles….
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Chlorhexidine
Bactérie
Gram
+
Bactérie
Gram
-
Mycobactérie
levure
spore
++
+
-
++
-

Potentialisation / alcool ++++
Virus
Virus
enveloppés nus
+/-
-
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Biguanides
• Toxicité
–
–
–
–
–
–
le système nerveux central,
les méninges,
l’oreille moyenne,
l'oeil à partir de 0,02%
Les cellules cartilagineuses.
Attention effets systémiques si applications
étendues ou pansement occlusif
• Donc CI d’utilisation
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Biguanides
• Incompatibilité avec :
–
–
–
–
les savons,
les chlorés,
les iodés,
les mercuriels.
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Hypochlorite de sodium
• Dakin Cooper® stabilisé 0.5% de chlore
actif
• Amukine ® 0.06% de chlore actif
• ATSie
– Peu saine et lésée
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Hypochlorite de sodium
Bactérie
Gram+
++
Bactérie
Gram-
++
Mycobactérie
++
levure
++
spore
+
Virus
Virus
enveloppé nus
++
++
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Hypochlorite de sodium
•
•
•
•
•
Bactéricide (EN 1040) à 0.5% en 1 mn
Fongicide (EN 1275) à 2% en 5 mn
Virucide, (NFT 72 180) à 5% en 1 heure
Sporicide (NFT 72 230) à 10% en 1 heure
VIH à 10% en 30 s.
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Hypochlorite de sodium
• Inactivation
–
–
–
–
Matières organiques (sang, sérum...)
Savons et ammoniums quaternaires
Chaleur
Ultra Violets.
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Hypochlorite de sodium
• Indications
– ATSie
• de la peau
– Saine
– Lésée
• Des muqueuses
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Alcools
• Ethanol à 60 ou à 70%
• Alcool benzylique 4%
• Retrouvés dans les PHA :
– Ethanol
– Propanol
– Isopropanol
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Alcools
Bactérie
Gram+
Bactérie
Gram-
Mycobactérie
levure
spore
Virus
Virus
enveloppé nus
++
++
++
+
0
++
+/-
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Alcools
• Indications
– ATSie de la peau saine
– Pansements alcoolisés…………
– Renforcement des spectres d’activité ou de la
rapidité d’action des autres ATS
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iodés
• Alcool iodé
– A 1 ou 2% dans l’alcool éthylique.
• Iodophores
– Polyvinylpyrrolidone (PVPi)
• permet de solubiliser l’iode,
• augmente sa dispersion et sa diffusion.
• présentations commerciales
– de 0,1 à 1% d’iode disponible
– Bétadine….
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Betadine
• Jaune
– 10%
– Dermique : peau et muqueuse saines ou lésées
• Bleue
– 10%
– ATSie gyneco
• Orange
– 5%
– Alcoolique
– ATSie chirurgicale
• OPH
– 5%
– ATSie préop OPH
• Rouge
– Scrub 4%
– Détersion peau et muqueuses saine ou lésée
• Verte
– Stomato
– Soins post-op et traitement d’appoint des infections Sto
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Iodophores
• Contre-indications
–
–
–
–
–
–
NNé <1an
Allergie ………
Derniers trimestres de grossesse et allaitement
Dérivés mercuriels
Inhibition des ovules spermicides
Instabilité avec crèmes dépilatoires basiques
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Iodophores
Bactérie
Gram+
++
BactérieG
ram-
++
Mycobactérie
++
levure
++
spore
+
Virus
Virus
enveloppé nus
++
++
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Autres
•
•
•
•
Eau oxygénée
Ammonium quaternaires
Carbanilides
Acides
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Conservation
• Avant ouverture
– Abri de la lumière
– Température adéquate
• Evaluation de la résistance à une
contamination
• artificielle
– test d’efficacité de la conservation antimicrobienne
(1), (Pharmacopée Européenne)
– Conservation du principe actif (2)
• Après Ouverture
– Variable avec produit et utilisation
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Conservation
• Exemples de conservation après ouverture
– Biseptine : 28 jours (1)
– Dakin stabilisé :
• 1 an (2)
• 6 semaines si flacon non rebouché
– Amukine : 6 mois (2)
– Chlorhexidine
• Chlorhexidine alcoolique :
– 1mois (2)
– 8 jours si adjonction d’azorubine (2)
• Chlorhexidine aqueuse :
– jeter la dose unitaire dès la fin du soin
– Bétadine : 28 jours (1)
– Alcool iodé à 1% : 6 mois (2)
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Règles d’or d’utilisation
• Les ATS s'utilisent sur des tissus vivants
- peau
- muqueuses
- cavités
• Exceptions :
– bouchons de perfusions ou de flacons d'hémoculture, tuyau de
vidange du sac à urines ou fenêtre de prélèvement……aussi
• Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre
(sauf les savons ATS)
•
- Nettoyer
- Rincer
- Sécher
- Antisepsie
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Règles d’or d’utilisation
• Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre
– sauf les savons ATS
– méthode
•
•
•
•
Nettoyer
Rincer
Sécher
Antisepsie
• Ne pas mélanger
– à d'autres produits (savons..)
– des antiseptiques entre eux (ou emploi successif) quoique…..
– utiliser les produits de la même famille pour la détersion
antiseptique et l'antisepsie………….
• jeter les flacons utilisés dans une chambre d'un patient
en isolement contact ++……
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Règles d’or d’utilisation
• Conditionnement
– petits conditionnements
– Jeter les conditionnements unitaires après chaque soin à
chaque patient
– Ne pas reconditionner
– Ne pas transvaser ni compléter un flacon ouvert.
• utilisation
–
–
–
–
Ne pas contaminer son ouverture ++++
fermer après chaque utilisation
Nettoyer l'extérieur avec D.D………….
Respect des péremption
• date de péremption
• délai d'utilisation
• Noter la date d'ouverture et/ou la date limite d'utilisation
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Règles d’or d’utilisation
• Deux temps
– Risque faible
• Passage
• Séchage
• 5 temps
– Risque plus élevé
•
•
•
•
•
Nettoyage
Rinçage
Séchage stérile
Passage
Séchage
• 6 temps
– Deux passages……..
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Conclusions
• souvent
– mal connus
– mal utilisés.
• comme des médicaments
– Indications
– contre-indications
– Toxicité
• Respect des AMM ++++
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