Transcript 国家基本药物临床应用指南

国家基本药物临床应用专题讲座
(2012年版）
新版《国家基本药物临床应用指南》
及培训大纲
南京医科大学第一附属医院
殷凯生
2013年11月13日
2
提纲
一、药物临床应用指南的定义与制定
二、培训大纲
三、推广应用
3
治疗指南（STGs）定义
• 有助于医生或患者在特定临床条件下确定
恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。
• A systematically developed statement
designed to assist practitioners and
patients in making decisions about
appropriate health care for specific clinical
circumstances
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为什么需要指南？
 疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异;
 医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法；
 最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益;
 如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限;
 专业分科细化的弥补.
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WHO推荐促进合理用药的主要措施
1
建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；
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制定临床指南；
3
制定基于治疗用药的基本药物目录；
4
不同层次的药物治疗委员会；
5
在大学设立药物治疗学课程；
6
强制性继续医学教育；
7
监督、审查与反馈机制；
8
客观公正地获取药品信息；
9
公众用药教育宣传；
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消除用药与经济利益的直接关系；
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适当与强制性法规；
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足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。
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临床指南对医务人员的价值
 为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条
件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗
服务质量;
 促进优质服务使病人得到最好的治疗;
 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只
需要提供指南中的这些药物;
 为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，
提供帮助;
 使从业医生能够专注于做出正确诊断.
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指南对医疗机构管理者的价值





评价医护专业人员服务质量提供基础依据;
依据质量标准提供有效的治疗;
提供控制费用系统;
向病人提供所在医疗机构服务标准信息;
对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.
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指南对药品供应的价值
• 使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中
的药物,简化处方集药物或利于基本药物推
广;
 为药品预计和订购提供信息;
 为购买预包装药品提供信息.
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指南对患者的价值
 病人可接受最佳药物治疗;
 病人能获得各级各地医疗人员提供的持续
性的、可预测的治疗;
 通过指南持续使用,可提高药品的可及性;
 由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病
人获得良好的治疗结果;
 降低费用(优秀的性价比,cost/effective)
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指南的不足
 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基
于现行做法,而不是循证医学证据;
 指南的制订及维护需要大量时间和努力;
 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰;
 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻
性独立思维(医务人员懈怠).
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指南制定的流程
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指南的制订(1)




建立STG委员会
制定综合发展规划
 选择发展模式
 组织书写人员和审核人员
确定STG所针对的疾病
决定正确的治疗手段
 使用尽量少的药物
 选择经济有效的治疗
 使用处方集药物
 有二线，三线药物可供选择时使用一线药物
 提供剂量、疗程、禁忌症和副作用
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指南的制定 (2)
 STGs中应该包含哪些信息
–
–
–
–
–
–
–
–
–
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临床状况
诊断标准和排除标准
治疗的目标
非药物治疗
药物选择
重要的处方信息
参照标准
病人教育信息
临床反应不佳时的处理
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指南的制定（3）
 起草STG大纲
 广泛征求意见
 选择进行试点
 出版宣传
– 官方发布
– 培训
– 监测和评价
 修订和更新
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指南的制定 (4)
 指南的重要特性
– 简易性:易于理解使用
;
– 可信性:编写专家,引用信息与数据来源;
– 所有层次的医疗机构使用相同标准;
– 依据标准供应药物;
– 可用于培训学生
– 动态性与定时更新
– 提供耐用的手册
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指南的制定 (5)
 确定指南所要涉及的疾病
– 针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案
– 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案
– 全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案
• 应重点考虑的问题
– 以循证医学研究结果为依据
– 选用经济有效的治疗(Cost/effective)
– 仅使用处方药物
– 请名医或专家参与
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指南的发布&执行
 由卫生行政官员主持,官方发布
(依据指南的主办方而定)
 初期培训
– 执行指南的重要概念
– 在开始应用前提供培训
• 后续训练:工作中指导,监督,反馈
 打印参考资料
– STG 的参考手册，海报和培训材料
 监督管理:DTC的责任
 使用结果评估
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小 结
 STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的
长期考验的体系；
 为从业者提供标准指南;
 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮
助；
 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证医学
的概念;指南制定必须严谨、科学。
 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)；
 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这
些药物)；
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WHO基本药物&处方集
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我国基本药物&指南
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《国家基本药物临床应用指南》的修订
负责指导:卫计委药政司
组织编写:中国执业药师协会
编写人员:全国三级医院专家:
编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿
对编写有要求;
药物应用指南与疾病治疗指南有区别;
编写难度较大.
基于2009版的修订
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编写情况
基本药物可以治疗的疾病或临床情况;
非基本药物内容写在”注意事项”中;
重要提示写在”注意事项”中.
临床医师可以根据该指南使用基本药物进
行治疗用药.
基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
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编写情况
作者对编写理解差异，尽量使编写内容、水平、
深浅、格式等取得一致；
 部分内容写的繁简程度；
 药物的用法用量；
 药物使用范围限于基本药物；
编写具有极大挑战
 药物限制,
 基本药物的目标决定；
 基本药物不能解决所有问题
 以国家基本药物为主,地方增补药物不在其中。
 读者对象：基层医师&全部医师
 编写质量：零差错的高要求
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《指南》的特点
 权威性：
 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；
 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
 高质量：编写过程与要求，专家团队组成
 简略&全面：




药物治疗为主：集中关注基本药物
相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%;
疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；
所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
 针对性：
 实用性：
 理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容；
 药物使用方法具体：直接描写用法用量。
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《指南》的特点
 权威性：
 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；
 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
 高质量：编写过程与要求，专家团队组成
 简略&全面：




药物治疗为主：集中关注基本药物
相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%;
疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；
所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
 针对性：
 实用性：
 理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容；
 药物使用方法具体：直接描写用法用量。
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使用说明
《指南》所涉及的疾病拟订依据：
《指南》2009版延续
《指南》2009版使用情况调查
《国家基本药物目录》2012版扩展
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多
发病和《基本药物目录》能治疗疾病；
与《指南》2009版比较增加：
肿瘤和血液病：新章节内容
其他：肾功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。
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使用说明
在临床医疗工作中，医师结合病人具体情
况，按照相关的诊疗规定和《指南》制订
个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明
显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力
的病人，应当及时转诊。
涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等
重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家
已公布的标准治疗指南收录附后。
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使用说明
本书供各级各类医院医务人员使用基本药
物时参考；
本书对基层医务人员具有指导作用；建议
基层医务人员通读该《指南》；
《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下，
具有处方权的医生如何使用基本药物，规
范医生的用药行为；
医务人员在使用《指南》时，有关药物具
体内容可参考《国家基本药物处方集》。
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使用说明
《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实
用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意
事项四个部分；
“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病
机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾
病整体情况有所认识；
“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以
及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基
层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作
了介绍；
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使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，
对可供使用的基本药物使用方法、疗程等
作详细介绍，使基层医师能直接根据该指
南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、
非基本药物、非药物治疗手段、药物不良
反应、患者转上级医疗机构治疗等作了介
绍，以使基层医师更加全面了解疾病整体
情况，患者得到良好的医学治疗。
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使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，
药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药
物信息可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般
编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业
中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物
剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂
型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准。
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培训大纲
根据:
基本药物情况:药品种类
疾病发生情况:基层医疗机构
医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为:
掌握:基层常见病,基本药物可以解决问题
熟悉:基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决
了解:处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
物只能解决部分问题.
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如：急诊&危重症
1.
2.
3.
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掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性
左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、
鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中
毒；
熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二
氮卓类中毒；
了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿
片类药物中毒、瘦肉精中毒。
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如：感染性疾病
 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁
桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、
社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物
中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄
生虫病；
 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、
伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩
端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病；
 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、
新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、
流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫
病。
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上呼吸道病毒感染
[概况] 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染
性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、
肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，
儿童发病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、
病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，
轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。
[诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。
1. 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；
2. 临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕
等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏
力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在3～
4天内可自行退热。
3. 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。
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上呼吸道病毒感染
[药物治疗] 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮
水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、
头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食
不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同
时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。
[注意事项]
1. 许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临
床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病
流行区，需要加以关注。
2. 抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药
物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。
3. 上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。
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急性化脓性扁桃体炎
[概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少
年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当某些因素
使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受
凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等为诱因。
[诊断要点]
1. 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、耳闷、
耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，
体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可有腹泻。
2. 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，
在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭
去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁
桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。
3. 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
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急性化脓性扁桃体炎
[药物治疗]
1. 一般治疗与对症治疗 患者需适当休息，多饮水，食用易
消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛与
四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司
匹林。
2. 抗感染治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。
青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡
因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏
患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药
有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨
苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者
禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。
所有药物疗程为10天。
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急性化脓性扁桃体炎
[注意事项]
1. 化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽
白喉等鉴别。
2. 化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症
现已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反
应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及
时请专业医师会诊处理。
3. 对反复发生化脓性扁桃体炎的患者进行扁桃体摘除，需要
严格掌握，摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否
有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。
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社区获得性肺炎
[概况]
1.
社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）又称
为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而
发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，两者在患
病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大差别，须
区别对待。
2.
病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，
临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体（包
括支原体、衣原体、军团菌）发生比例差异较大；对有基础疾病
患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者
革兰阴性菌明显增加；有慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也
不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者，厌氧菌感染不
少见。
3.
虽然抗菌药物广泛使用，CAP仍然是临床常见的感染性疾病，特
别在65岁以上老年人发病率更高。
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社区获得性肺炎
[诊断要点]
 符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可
确诊CAP:
 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；
并出现脓性痰；
 发热；
 体检发现肺实变体征或（和）湿性罗音；
 血白细胞>10x109/L或<4x109/L；伴或不伴核左
移；
 胸部X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改
变，伴或不伴胸腔积液；
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社区获得性肺炎
[诊断要点]


确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断：肺结
核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等；
确诊为CAP患者，需要判定是否为重症肺炎，重症
肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。凡具有以下
情况者需要考虑重症肺炎：





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呼吸>30次/分；
PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300；需要进行机械通气；
血压<90/60mmHg;
胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；
尿量<20ml/h或<80ml/24h。
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社区获得性肺炎
[药物治疗]
 对症支持治疗：
 抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度
等选择抗菌药物：





青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸（或阿
莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240
万单位，每6小时1次)或头孢唑啉（2g，每8小时1次）静脉滴注±红霉
素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1～2周；
老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（1.5g，
每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西
林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧
氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1～2周；
吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉
素；
考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；
重症肺炎患者：头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住
院抢救。
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社区获得性肺炎
[注意事项]
 CAP病原复杂，有条件医院应在用药前采集合
格的痰标本进行细菌培养；
 CAP诊断后应及时用药，以免延误治疗；治疗3
天后根据患者情况决定下一步治疗；
 危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治
疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送
上级医院治疗。
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急性膀胱炎
[概况] 膀胱炎可以分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎，复发性膀胱炎每次
发作的临床表现和治疗与急性膀胱炎相同；膀胱炎是最为常见的尿路
感染，多见于女性，特别是生育期与老年女性发病率高。引起急性膀
胱炎的微生物以细菌为主，常见细菌有大肠埃希菌、葡萄球菌；膀胱
炎多因细菌经尿道上行感染而致。复发性膀胱炎与尿路畸形、结石、
膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有关。
[诊断要点]
1. 临床表现 急性起病的尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，严重者
甚至出现尿失禁；尿液浑浊、血尿，甚至尿血现象也比较普遍；急性
膀胱炎多伴有下腹部疼痛与压痛，发热少见；新婚期女性发生的急性
膀胱炎称为蜜月综合征。
2. 小便检查 尿液混浊或肉眼血尿，显微镜检查可发现大量红白细胞。
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急性膀胱炎
[药物治疗]
1. 多饮水。
2. 抗菌治疗 一般口服3天下列药物之一即可：复方磺胺甲
噁唑（2片，每日2次）、诺氟沙星（0.2g, 每日2次）、
呋喃妥因（0.1g，每日3次）；对复发性膀胱炎需要消除
导致复发的原因，可用阿莫西林/克拉维酸钾(5:1)625mg
口服，每日3次；复发频率过高患者，可采用每晚睡前口
服一次上述药物预防复发。
[注意事项]
1. 复发性膀胱炎患者需要积极寻找复发原因，积极治疗相
关基础疾病。
2. 对上述治疗无效者，需要进行小便培养，根据细菌种类
与药物敏感性选择药物.
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细菌性食物中毒
[概述] 由于进食被细菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。这类疾病
常常急性起病，潜伏期短，容易集体发病，发病者多有共同进餐史；引起细
菌性食物中毒污染菌种比较多，常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、腊
样芽胞杆菌、变形杆菌等。
[诊断要点]
1.流行病学史 多在夏秋季节，有进食不洁饮食史，同餐者有类似发病，潜伏期
大多在数小时之内。
2.典型临床表现 急性起病，以胃肠道症状为主，部分患者有发热表现，由于污
染细菌不同，临床表现有所差异；葡萄球菌引起的食物中毒以恶心、呕吐、
腹痛腹泻为主，剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等，一般不发热；副溶
血弧菌食物中毒多因进食海产品而致，腹部阵发性绞痛、典型大便为洗肉水
样、可有发热；沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生，除腹痛腹泻外，发热
较为明显。
3.实验室检查 血常规大多白细胞轻中度增加；水样大便为主，显微镜检查可能
有少量红白细胞。
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细菌性食物中毒
[药物治疗] 细菌性食物中毒以对症治疗为主，一般少用抗菌药物。
1.对症治疗 呕吐腹泻明显、脱水严重者，可静脉或口服补液，可选用口
服补液盐、静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等，注意纠正电解质与酸
碱平衡紊乱。
2.抗菌治疗 轻症患者一般不用抗菌药物，腹泻严重、大便为黏液血便者，
可选择复方新诺明1g, 每日2次；或诺氟沙星0.2g, 每日2次，或左氧
氟沙星0.4g，每日1次，疗程3～5天。
[注意事项]
1.细菌性食物中毒多为集体发病，为我国法定丙类传染病，需要报告疫
情，并寻找污染源，进行处理。
2.细菌性食物中毒需要注意与其他腹泻（如细菌性痢疾、霍乱等）鉴别。
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《指南》的推广
提高认识：
 管理部门
 专业机构和人员
加强宣传：
 国家基本药物制度的价值与地位
提高专业人员的配备率（拥有率）：
跟踪随访，调查研究，不断改进：
主动推广，提升价值：
 理论培训
 现场指导
 问题解答
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指南(STG)的推广
目的：不同推广方式效果
对象：社区医师（192名医师，66个执业地点）
分组：分层随机分组，减少不同组间差别
组别：
对照组— 不介绍介绍指南
被动组— 分发指南，1月内以会议介绍指南
主动组—分发指南，3月内以讨论、分析、参观等方式介绍指
南
考察：推荐指南前3月问卷调查，之后12月复查，包括
用药情况、对指南的认识等内容
指南（STG）的推广
疾病
首选
对照组
被动组
前
后
差
值
前
后
主动组
差
值
前
后
差
值
支气管肺炎
AMO/CLA
51
67
16
52
60
8
31
71
40
大叶肺炎
AMO/CLA
51
50
-1
48
58
10
38
66
28
蜂窝织炎
氟氯西林
20
42
22
40
44
4
49
77
28
窦炎
AMO/CLA
27
14
-13
18
36
18
6
31
25
急性中耳炎
阿莫西林
55
50
-5
58
62
4
51
74
23
膀胱炎
TMP
69
81
12
76
87
11
71
94
23
支气管炎
AMO/CLA
20
28
8
36
38
2
33
54
21
扁桃炎
青霉素V
80
86
6
80
84
4
69
86
17
胃肠炎
不用抗生素
92
86
-6
90
73
-17
89
91
2
脓疱疮
莫匹罗星、氟氯西林
18
14
-4
12
14
2
27
23
-4
变化均值
2.5
4
*对照组与被动组无差异,被动组与主动组有差异
23
thanks
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