Transcript Lesiones Premalignas de Piel

Dr. Jairo Lopez Castro
Especialista en Dermatologia U.C.R.
Especialista en Patologia U.C.R.
Premaligno
 Lesión probabilidad de transformarse en proceso
maligno.
 Queratosis: Actinicas, Termicas, Radiacion cronica
Cicatrices, Reaccionales, PUVA.
 Queratosis Virales: Papulosis Bowenoide,
Epidermodisplasia verruciforme
Enfermedad Bowen.
Eritroplasia de Queyrat.
Eritroplaquia.
Leucoplaquia.
Queratosis actínicas.
 Proliferación de queratinocitos epidérmicos
 Aberraciones citológicas se desarrollan exposición
prolongada a la radiación ultravioleta.
 Es el tercer motivo de consulta más frecuente al
dermatólogo.
Queratosis actínicas.
 Factores de riesgo:
 Suceptibilidad.
 Exposición acumulada al sol.
 Fototipo I , II.
 Inmunodepresión
 Albinismo
 Xeroderma pigmentoso.
Queratosis actínicas.
 Etiología y patogenia: exposición crónica a la luz
ultravioleta.
 Mutación de ADN: Crecimiento celular
descontrolado.
Queratosis actínicas.
 Prevención:
 Fotoproteccion.
 Retinoides.
Queratosis actínicas.
 Manifestaciones clínicas:
 Topografía: áreas corporales
fotoexpuestas.
 QA eritematosa: pápula eritematosa de 26 mm, áspera o escamosa, se palpa mejor
de lo que se observa.
Queratosis actínicas.
 Manifestaciones clínicas:
 QA hipertrófica: pápula o placa escamosa
áspera más gruesa, del color de la piel,
gris, o eritematosa, frecuente en cara post
de manos y brazos.
 Cuerno cutáneo: un tipo de QAH, la altura
equivale cuando menos a la mitad de su
diámetro mayor.
Queratosis actínicas.
 Queilitis Actínica: confluencia de
queratosis actínicas en los labios, más a
menudo en el labio inferior, labios
eritematosos, escamosos y agrietados.
Bermellón con frecuencia mal
delimitado, hipertrofia focal y
leucoplaquia.
Queratosis actínicas.
 QA pigmentada: pápula escamosa plana
de color bronceado a pardo, difícil de
diferenciar de un lentigo solar.
Queratosis actínicas.
 Histopatología: anormalidades limitadas a la
epidermis.
 Queratinocitos pleomorficos atípicos
(alteración nucleo-citoplasmático).
 Acantosis irregular
 Hiperqueratosis
 Paraqueratosis
 El epitelio de los anexos esta respetado.
Queratosis actínicas.
 Diagnóstico diferencial:
 Queratosis seborreicas convencionales e
irritadas.
 Enfermedad de Bowen
 Verruga vulgar
 CEC.
 Queratoacantoma.
Queratosis actínicas.
 Diagnóstico diferencial:
 CBC.
 Poroqueratosis.
 Lupus eritematoso discoide.
 Acantoma de células grandes.
 Psoriasis.
 Queilitis.
Queratosis actínicas.
 Pronóstico:
 Persistir, involucionar, o experimentar degeneración
maligna transformandose en CEC invasor.
 El riesgo de progresión de una QA a un CEC va desde 120%.
Queratosis actínicas.
 Tratamiento:
 Criocirugía con nitrógeno líquido.
 Curetaje con electrocoagulación o sin ella.
 5- fluor uracilo.
Queratosis actínicas.
 Tratamiento:
 Menos frecuente: dermoabrasión,
exfoliación química, crioexfoliación, laser
y tratamiento fotodinámico. (TFD)
 Otros txs: escisión, interferón,
modificadores de la respuesta inmunitaria
tópica, retinoides tópicos, alfa
hidroxiácidos v.o., acido salicílico.
Eritroplasia de Queyrat.
 CEC in situ, afecta la mucosa del pene en varones no
circuncidados de 20-80 años.
 Placa bien delimitada, color rojo vivo, brillante con
aspecto aterciopelado.
Eritroplasia de Queyrat.
 Factores de riesgo:
 Higiene deficiente, esmegma, calor, fricción,
traumatismos, infección por HSV.
 VPH tipo 16 y 8.
 HP: similar a la de la EB, hipoplasia epidérmica, mayor
cantidad de plasmocitos en la dermis.
Eritroplasia de Queyrat.
 Diagnóstico diferencial:
 Psoriasis, liquen plano, liquen escleroso,
candidiasis, balanitis, LGV, granuloma
inguinal, sifilis, erupciones por fármacos.
 Pronóstico: 33% progresa a CEC, 20% dan
lesión metastásica.
 Tratamiento: escisión, laser de CO2, 5-FU
tópico.
Eritroplaquia
 Mácula o placa roja localizada en una mucosa que no
puede clasificarse clínica o HxP como otro
enfermedad.
 Causas: factores inflamatorios, vasculares,
traumáticos.
 La más frecuente y peligrosa: mucosa bucal.
 Asociado al consumo de tabaco y alcohol.
Eritroplaquia
 Manifestaciones clínicas:
 Dentro de la boca, en el bermellón del labio
inferior, cara lat o inferior de la lengua, piso
de la boca y el paladar blando.
 Mácula o placa eritematosa poco
percebtible asintomatica, bien delimitada.
 Aterciopelada a la palpación.
 Con frec se asocia a Leucoplaquia 
Eritroleucoplaquia.
Eritroplaquia
 Histopatologia:
 CEC in situ (EB) .
 Áreas de invasión dérmica focal.
Eritroplaquia
 Diagnóstico diferencial:
 Traumatismos mecánicos agudos y crónicos.
 Lesiones térmicas o químicas.
 Candidiasis.
 Liquen plano.
 Dermatitis alérgica.
 Dermatitis por contacto.
 Hemorragia submucosa.
Eritroplaquia
 Pronóstico:
26% progresan a CEC invasor.
 80% en ptes con riesgo elevado.

 Tratamiento:
 Controversial.
 Escisión simple o cirugia migrográfica de
Mohs.
 Ablación con laser, criocirugia,
electrocoagulación.
Leucoplaquia.
 Lesión fija general blanca en mucosa que no puede
clasificarse clinica o HxP en otra enfermedad.
 Se asocia con consumo de tabaco, alcohol,
traumatismo crónico e infección.
 Puede afectar a personas de cualquier edad.
Leucoplaquia.
 Manifestaciones clínicas:
 Varones ancianos.
 Piso de la boca, cara lateral e inferior de la
lengua, paladar blando  riesgo de 40%
de ser malignas o premalignas.
 5-25% alguna forma de displasia .
Leucoplaquia.
 Manifestaciones clínicas:
 Al frotarla no se desprende con facilidad
 Superficie áspera o granulosa o más bien,
suave y lisa.
 Peor pronóstico: eritroleucoplaquia.
Leucoplaquia.
 HxP:
 Mayoría no muestran alteraciones de malignidad a
diferencia de la eritroplaquia.
 Diagnostico Diferencial
 Liquen plano, candidiasis, sifilis,
queratosis de los fumadores, enfermedad
de Darier, traumatismo por mordedura de
los carrillos.
Leucoplaquia.
 Pronóstico: general bueno.
 El riesgo de progresión a CEC invasor es 4%.
 Tratamiento:
 Escisión quirurgica.
 Cirugia micrográfica de Mohs.
 5 FU.
 Ablación con láser.
 Criocirugia.