Transcript enquête (santé public)

Épidémiologie
Notions élémentaires
Réalisation pratique d’un enquête
Dr. Laure MEYNAUD-KRAEMER
Service d’Information Médicale
Hôpitaux Civils de Colmar
2009
1
Epidémiologie
PLAN





Notions générales
Construction d ’une étude
Un outil : le questionnaire
Méthode de l ’audit clinique
Exemple
Epidémiologie - Notions générales

L'épidémiologie est l'étude de la répartition et des
déterminants des phénomènes de santé dans les
populations




répartition : classer et dénombrer
déterminants : causes (facteurs) et marqueurs de
risque
phénomènes de santé : décès, maladie, incapacité,
qualité de vie …
population : Ensemble d ’individus définis par
certaines caractéristiques et dont on peut extraire un
échantillon (personnes âgés, diabétiques …)
Epidémiologie – Notions générales
L’épidémiologie : pour quoi ?

Surveiller l’état de santé


Alerte épidémiologique : grippe, canicule
Description des expositions aux risques




Identification nouvelles maladies
Rechercher les causes d’affections


Tabac, alcool, amiante … (notion de facteur de risque)
Précarité et santé, … (notion de marqueur de risque)
Observations expérimentales
Évaluer les soins


Diagnostic, dépistage, traitement
Programmes de santé publique (alimentation, tabac …)
Epidémiologie – Notions générales
L’épidémiologie : pour qui ?

Les professionnels de santé


Les politiques, les décideurs


Information utile à la décision
Les gestionnaires


Adaptation plus pertinente des pratiques
Planification des soins, allocations des moyens
Usagers

Demande d’évaluation de risque
Epidémiologie – Notions générales
Epidémiologie et démographie


Démographie : étude des populations
Indispensable à l’épidémiologie



Sources




Déterminants de santé (précarité …)
Mise en place d’actions en santé publique
Recensement de population (INSEE)
État civil (mariage, décès …)
Enquêtes spécifiques (conditions de vie …)
Indicateurs natalité, mortalité, espérance de vie …
Epidémiologie – Notions générales
Les champs de l’épidémiologie
Epidémiologie
Descriptive
Surveillance de l’état Etiologique
de santé
- observe, décrit
- taux
- planification
- pistes de recherche
- actions ultérieures
Recherche des causes
- rôle des facteurs
- lien de causalité
facteur - pathologie
- comparaison
- tests statistique
Evaluative
Evaluation des mesures
-Efficacité des
interventions curatives
ou préventives en
santé publique
Epidémiologie – Notions générales
Population et échantillonnage

Population cible
À définir : critères d’inclusion et de non inclusion

Enquête exhaustive
réalisée auprès de l ’ensemble de la population

Enquête par sondage
réalisée sur un échantillon de la population
Epidémiologie – Notions générales
Population et échantillonnage
Echantillonnage
Population
cible
Tirage au sort
Taille
Estimation
Intervalle de
confiance
E
Simple
Stratifié
En grappes
Echantillon représentatif de la population
Epidémiologie – Notions générales
Types d’enquêtes

Transversale : coupe à un moment donné
surtout utilisées en épidémiologie descriptive
Longitudinale : suivi dans le temps d ’un
groupe de personnes

Prospective (étude de cohorte, études
exposés/non exposés)
Rétrospective ( Cas/Témoins)
surtout utilisées en E. explicative
Epidémiologie – Notions générales
Types d’enquêtes prospectives

Enquête exposés / non exposés : suivi de deux
groupes indemnes du phénomène étudié, un
groupe exposé au facteur de risque et un groupe
non exposé

Enquête de cohorte : suivi dans le temps d ’un
groupe de personnes indemnes du phénomène
M+ ME+ A
E- C
B
D
Epidémiologie – Notions générales
Types d’enquêtes rétrospectives

Enquête cas / témoins :



groupe de cas : malades supposés représentatifs pour
leur exposition à un facteur risque
groupe de témoins : indemnes ...
Recherche leur exposition au facteur de risque
dans le passé
Cas T
E+ A
B
C
D
E-
Epidémiologie – Notions générales
Erreurs de mesure et biais

Biais = Erreur systématique :




biais de sélection lié à l ’échantillonnage
biais de mesure : étalonnage appareil
biais de non-répondants
subjectivité interrogatoire
Prévisible, à apprécier avant l’étude

Erreur aléatoire


Imprécisions de la mesure (outil de mesure)
Échantillonnage
Epidémiologie – Notions générales
Biais et facteur de confusion

Facteur de confusion
Facteur lié à l’exposition et à la maladie étudiée modifiant la
relation entre ces 2 paramètres
 Paramètre connu et relevé
 Possibilité de prise en compte dans l’analyse


Biais de confusion = facteur non pris en compte
Facteur étudié
Maladie
Facteur de confusion
Epidémiologie – Construction d’une étude
REDIGER UN PROTOCOLE

Introduction





Sujet
Etat actuel des connaissances
Justification de l’étude
Hypothèse de travail
Objectifs
Epidémiologie – Construction d’une étude

Méthodologie











Type d’étude
Population
Echantillonnage
Critères d’inclusion
Critères de non inclusion
Choix de la période d’étude
Recueil des données
Critères de jugement
Biais
Analyse statistique
Etude pilote
Epidémiologie – Construction d’une étude






Implications éthiques
Moyens (humain, matériel)
Calendrier
Publications prévues
Bibliographie
Annexes
Epidémiologie – Un outil : le questionnaire
Préalable
 Etude exploratoire, petit groupe, discussion sur
thème
 Utilisation d’un questionnaire de référence
 Première rédaction du questionnaire
 Test du questionnaire
 Réajustement organisation étude et questionnaire
Epidémiologie – Un outil : le questionnaire
Formulation des questions

Mots simples compris par les enquêtés (obstacle culturel)
une intubation → un tuyau par la bouche pour respirer

Formulation précise (parfois contradictoire)
rarement, parfois → moins de 2 fois par jour …

Une seule idée par question
toussez-vous depuis longtemps ? → toussez-vous ? Si oui, depuis
combien de temps ? <1 an …

Éviter les négations (et les doubles négations)
n’avez-vous jamais eu aucun trouble visuel ?


Éviter les questions sur des faits trop anciens (biais de
mémorisation)
Formulation neutre : éviter les réponses induites
Aviez-vous consommé trop d’alcool ?

Biais sociaux : réponses « normées » ou valorisation
Il « vaut mieux » dire que le traitement est efficace
Sous déclaration des comportements illégaux ou immoraux
Epidémiologie – Un outil : le questionnaire
Formulation des questions
QUESTIONS OUVERTES
QUESTIONS FERMEES
L’interviewé répond comme il le
désire
L’interviewé coche une ou plusieurs
réponses proposées par l’enquêteur
Plus de liberté pour l’interviewé
Plus contraignant pour l’interviewé
Analyse lourde (regroupement des
réponses)
Exploitation plus facile (facilite la
codification des réponses)
Diminue les variations dues aux
enquêteurs
Subjectivité dans le traitement des
réponses
Plus d’objectivité dans les réponses
QUESTIONS SEMI-OUVERTES : fermées + « autres »
Epidémiologie – Un outil : le questionnaire
Formulation des réponses

Objectif de standardisation des réponses


Réponses quantitatives



Traitement simplifié, mais rigide.
Nombre et une unité de mesure taille en cm, nb de cig par jour, EVA
Préférer l’information précise (recodage en classe post recueil)
Réponses qualitatives




Ordinale : valeur hiérarchique. Préférer un nb de réponse pair
(biais)
Nominale : localisation d’une douleur …
Préférer les réponses uniques mutuellement exclusives (ça
dépend)
Utiliser les nomenclatures officielles (catégorie
socioprofessionnelles)
Epidémiologie – Un outil : le questionnaire
Préparation du questionnaire

Mise en forme (questionnaire auto-administré)





Primordial, outil de communication !
Taille et forme des caractères
Espacement des questions
Ordre des questions (générales/sujet, difficulté, questions
d’identification à la fin)
Présentation de l’étude aux enquêtés


Identification de l’enquête
 Responsables
 Justification et objectifs de l’étude
Insister sur le caractère anonyme du recueil
Epidémiologie – Un outil : le questionnaire
Mode d’administration

Auto-administré





Recueil de données « sensibles » plus facile, temps de
réflexion
Nécessite un questionnaire extrêmement clair
Si besoin, prévoir le retour par enveloppe T
Fichier des adresses, gestion des non-répondants
Entretien

Formation des enquêteurs (standardisation des résultats)





Respect strict de la formulation de la question
Bonne connaissance des items
Face à face : Biais liés à la relation enquêteur/enquêté
Téléphonique : plus rapide. Biais dans certaines populations
30 à 40 minutes maximum
Epidémiologie – Un outil : le questionnaire
Exploitation des données

Analyse des résultats




Moyens informatiques (excel, logiciels de stat)
Analyse objective des résultats (pas de mélange avec
la discussion) + graphiques
Une proportion, une moyenne n’ont pas de sens sans
la notion d’effectif ou d’intervalle de confiance
Interprétation des résultats


Discussion : éléments d’appréciation, pistes de
réflexion ou d’action, nouvelle enquête ...
L’interprétation statistique de la différence n’est pas
suffisante, reste la pertinence de la différence
Epidémiologie – Un outil : le
questionnaire
Exploitation des données
Q1
Questionnaire 1
Questionnaire 2
Questionnaire 3
Questionnaire 4
Questionnaire 5
Questionnaire 6
…
Q2
Q3
Q4
Q5
Q6 …
Exemple : QAI patient
Vous
avez
accepté
d’adhérer
au
réseau
de
____________________, qui a pour objectif d’améliorer
votre santé.
La ________ a été chargé d’évaluer ce réseau.
A cette fin, il nous est utile de mieux connaître vos attentes,
satisfactions, et réflexions sur son mode de fonctionnement.
C’est pourquoi nous vous remercions de répondre à ce
questionnaire et de nous le retourner à l’aide de l’enveloppe
T jointe (inutile de mettre un timbre).
Ces questionnaires resteront totalement anonymes. Toutes
vos réponses seront traitées dans la plus stricte
confidentialité. Vos nom et adresse n’apparaissent nulle part
sur ce questionnaire et votre médecin n’aura pas
connaissance de vos réponses. L’information que vous
donnez ne sera en aucun cas utilisée sous une forme qui
pourrait vous identifier.
Merci de lire attentivement les questions et de vous assurer
d’avoir répondu à chacune d’entre elles. Si vous n’êtes pas
sûr de la réponse, donnez la réponse vous paraissant la
plus proche. N’hésitez pas à vous faire aider par un membre
de la famille ou un(e) ami(e).
Nous vous remercions par avance de votre participation.
Exemple
1.8 Vous arrive-t-il d'oublier de prendre votre traitement pour le diabète, le cholestérol, la tension, ou
le cœur ?
Jamais
Au moins une fois par semaine
Moins d’une fois par mois
Non concerné, vous ne prenez aucun traitement
Au moins une fois par mois
pour ces maladies
2.1 Pourquoi avez-vous accepté d’adhérer au réseau ?
(3 réponses au maximum)
Pour mieux comprendre les risques pour ma santé
Pour bénéficier d’une meilleure prise en charge par mon médecin traitant
Pour bénéficier de consultations gratuites (diététicienne, psychologue, …)
Pour bénéficier d’un soutien psychologique
Parce que mon médecin traitant me l’a proposé
Autre : Précisez :
………………………………………………………………………………………………………………..
Ce questionnaire est terminé. Pouvez-vous vous assurer qu’il est complet ?
Merci de le retourner à ______ dans l'enveloppe T jointe.
Exemple
1.4 Quel est votre niveau d’étude (dernier diplôme obtenu ou niveau d’étude équivalent) ?
CEP (Certificat d’Etude Primaire) ou moins
Bac, bac pro ou niveau bac
BEP ou CAP
Bac+2 ou plus
BEPC ou niveau 3ème
1.5 Quelle est votre situation professionnelle actuelle :
En activité
Au chômage
Au foyer
A la retraite
Autre. Précisez :…………………………………………………………………………………………
1.6 Actuellement fumez-vous?
OUI
➔ Combien fumez-vous par jour de… Cigarettes:
➔ Depuis combien d’années fumez-vous ?
années
NON
Pipes:
Cigarillos,cigares:
➔ Votre médecin vous a-t-il recommandé d’arrêter ?
Oui
Non
➔ Avez-vous déjà essayé d’arrêter de fumer ?
Oui
Non
➔ Avez-vous déjà fumé ?
Oui
Non
➔ Si oui, depuis combien de temps avez-vous arrêté ?
➔ Cet arrêt était-il lié à votre diabète ?
Oui
Non
mois ou
années
Epidémiologie – L’audit clinique
Principes
 Comparaison de l’existant à un référentiel
 Objectif : amélioration de l’existant
Etapes
 Référentiel
 Evaluation
 Recommandations
 + 18 mois : Re-évaluation