Transcript A beszéd zavarainak neurológiai megközelítése: a dysarthria

A beszéd zavarainak
neurológiai megközelítése:
a dysarthria
Dr Horváth Szabolcs
A kommunikáció
anatómiája
A beszéd és nyelvi zavarok
Afázia, diszfázia
 Konfúzió, delírium, demencia
 Disarthria, anarthria
 Dysphonia, aphonia

Dysarthriás betegek
vizsgálata



Cél: etiológia tisztázása
involvált anatómiai szerkezet
lézió gyakorisága
prognózis
68 beteg /consecutive/
Single cerebralis infarctus
Dysarthria jellemzői





Hangok összefolyása /”slurring”/
Nem tiszta, rekedtes artikuláció
„vastag nyelv” /”thick tongue”/
Mérs. lelassult artikulációs
mozgás és
beszéd ráta
Skandálás, explozív beszéd
Betegbefogadási kritériumok




Lokális /nem mpx., nincs diffúz
fehérállomány lézió/cerebralis
infarct./
Korábbi stroke/TIA hiánya
Auditoros-percepciós vizsgálat ,
spontán beszéd, mondat/szó ismétlés.
szótag iteráció
Gége vizsgálat /hangminőség,stabilitás, magasság, suttogás/
Neuro-képalkotás




CT: 5 mm-es infratentorialis, 10
mm-es supratentorialis szeletek
MRI: konvencionalis coronalis
axialis és sagittalis metszet
Lacuna: élesen marginált, kerek,
ovoid, linearis
1,5 cm-nél kisebb
Rizikó tényezők:




Hypertonia 81%
Hgmm
Diabetes
38,2%
mmol/l
Koleszterin 33,8%
mmol/l
Dohányzó 22,0 %
cig./die
> 160/95
> 6,6
> 6,5
> 10
Klinikai kép I.



Izolált dysarthria:
Supratentorialis régió:
- 74,2% l.s.
- 25,8% l.d.
Infratentorialis régió:
- 91,3% l.s.
- 8,7% l.d.
2,9%
45,6%
54,6
Klinikai kép
II. supratentorialis régió





Primer motoros cortex:
5,9%
Corona radiata /centrum semiovale
kp.segment/
23,5%
Capsula int.térde + post.szár
elülső
8,8%
Striocapsularis junkcio
5,9%
ACM + motoros cortex corona
radiataval
1,5%
Klinikai kép III.
infratentorialis régió






Agytörzs
33,8%
Pedunculus cerebri
1,5%
Híd bázisa
30,9%
Ventralis pontomedull. junkcio 1,5%
Izolált cerebellaris infarctus
8,8%
Komb. agytörzsi és cerebell. 11,8%
Klinikai kép IV




Dysarthria mint klasszikus lakunaris sy
52,9%
Dysarthria és ügyetlen-kéz sy: 11,7%
Dysarthria + hemiparesis/ataxiaenyhe
27,9%
Dysarthria + facialis/lingualis paresis
1,5%
Klasszikus lakunaris
szindrómák. Betegszám: 36
MCA corona rad./CI pons cerebellum
Izolált Dysarthria
D. ling.paresis
D. facialis p.
D. ügyetlen k.
D. EHP/HA
1
2
1
2
1
5
2
8
2
10
2
Supra-és infratentorialis
dysarthriák okai és megoszlása
Esetszám: 68
Supratentorialis: 45,6%
Primer motoros cortex: 5,9%
Corona radiata:
23,5%
Capsula interna:
8,8%
Striocapsularis junkcio: 5,9%
Ok:
Kisérocclusio: 52,9%
Cardioembolia: 11,8%
Nagyér betegség: 4,4%
Vasculitis: 2,9%
Kevert: 19,15%
Nincs ok:
8,8%
Infratentorialis: 54,6%
Agytörzs:
33,8%
Pedunculus:
1,5%
Pons bázisa:
30,9%
Pontomedullaris junkcio: 1,5%
Baloldal:
Jobb:
74,2%
25,8%
Konkluzió:






A leletek egyeznek a pyramis pálya érintettségének
gyakoriságával /90,7%/
Dysarthria + pyramis tünet: döntően extracerebellaris
lokalizációju
Izolált cerebellaris érintettsége nem bizonyítható
/agytörzs perifocalis oedema/
Pathomechanizmusban döntő a corticolingualis pálya
szerepe
Dysarthria enyhe hemiparesissel/ataxiával
alacsonyabb prediktív értékű mint egyéb klasszikus
lacunaris szindromában
Izolált dysarthria csak 2,9%. 97,1%-ban más
tünetekkel kombinálódnak /leggyakoribb a motoros
hemiparesis vagy ataxia/