Transcript 9.Démarche qualité et PMSI évaluation du processus de production

Démarche qualité :
Évaluation du processus
de production du PMSI
Dr Arnaud ETIENNE
Journée des DIM d’Alsace
26 novembre 2010
Démarche qualité et PMSI
 Idée
obsessionnelle des DIM (des directions)
améliorer le codage (les recettes)
 Rappel
: codage centralisé délocalisé
• Une TIM, localisée dans les services
• Soutien à la production du PMSI
• Pré-requis : organisation identifiée
 Limite identifiée : manque d’organisation formalisée
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Évaluation du processus : pourquoi?
 Indicateurs
disponibles : interprétation limitée
• Taux d’exhaustivité
• Répartition par sévérité
• PMCT, ...
 Audit
de conformité du codage
Impact limité sur l’amélioration
 Suivre les résultats sans connaître les
processus ne permet pas de les améliorer
 Soutien du DIM à l ’évaluation du processus

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Préparation du projet
 Périmètre
 Les
 Le
: production des diagnostics
objectifs de la production du PMSI
processus de production
 Définition
de standards évaluables
 Construction
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des outils d’évaluation
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Les objectifs
 Production
du PMSI ...
... exhaustive
... exacte
... précise
... rapide
... auditable
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Le processus de production
Recueil IM
Extraction
Codage
Saisie
Contrôle
DIM
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Recueillir dans le dossier patient les informations liées à
la prise en charge, par tous les intervenants,
tout au long de la prise en charge
Sélectionner parmi les informations disponibles dans
le dossier patient celles correspondantes à des affections,
telles qu'elles sont attendues dans le PMSI
Convertir les affections retenues en code CIM-10,
dans le respect des règles de codage CIM-10
Renseigner les codes CIM-10 dans l’outil informatique.
Procéder au contrôle de pré-groupage
Contrôler la cohérence entre les données PMSI et
les informations recueillies dans le dossier patient
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Définitions des standards
attendus
Recueil IM
Chaque prescription, traitement, demande d’examen,
action de soins, fait l’objet d’une description en terme d’affections
Extraction
Chaque affection est conforme :
- aux informations disponibles dans le dossier patient
- à la définition de l’information attendue dans le PMSI (DP, DR, DAS)
L’ensemble des informations disponibles dans le dossier patient et
répondant à la définition PMSI est décrit en affections
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Définitions des standards
attendus
Codage
Chaque code est conforme :
- aux affections extraites du dossier patient
- aux règles de codage (CIM-10)
L’ensemble des affections, dans le respect des règles de codage, est
décrit en code CIM-10
Saisie
L’ensemble des codes est saisi, en position conforme
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Outils d’évaluation
 Outils
simples, accessibles
 Évaluation par un binôme DIM serv.
clinique
 Fichier
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Excel
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Outils d’évaluation
 Restitution
synthétique
 Accompagnée
d’une évaluation
qualitative
• Pistes sur les causes possibles et actions
d’amélioration envisageables
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Évaluation  Amélioration
Recueil IM
Extraction
Standards
Évaluation
 écarts
Procédures
+- contrôle
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 Évaluation
« pas à pas »
> identifie les points forts/faibles du
processus de production
> favorise la prise de conscience de
l’importance de chaque acteur dans
la chaîne de production
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Évaluation  Amélioration
 Passer
de l’évaluation à l’amélioration
reste le point le plus délicat !
 Dépasse le périmètre d’intervention du
DIM
 Participation
active des services
 Communication, conviction
...
... contractualisation ?
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