Transcript Over voeten en vaten… - Ziekenhuis Gelderse Vallei

Huisartsen Clinic ZGV dd 26/11/2014
Erik Ponfoort, vaatchirurg
Jenny Honders, vaatlaborante
Sander Kiѐs, huisarts
Kritische ischaemie
“unguis incarnatus”
Perifere embolie
trash voet
DM gerelateerd
-neuropathisch
-ischaemisch
-infectieus
Raynaud
vasospasme / hyper viscositeit
Veneus
ulcus cruris
perifere cyanose bij Rechts decomp
voet
enkel/o-been
Atrofie, hyperaemie met trage refill
Langzaam ontstaan; collaterale flow via de huid
Perifere pulsaties -/- , RR enkel < 60 mm Hg
Druk ulcera nagel riem/ Hallux IP radiair
Verminderde beharing, nagelafwijkingen
Rustpijn en/of nachtpijn die afneemt bij afhangend been of als patient
opstaat.
Compensatiemechanisme om meer bloed naar de voet te krijgen,
slecht teken.
nov 2011
feb 2012
jun 2012
Perifere necrose aan de acra, zeer pijnlijk in dgn progressief
Normale pulsaties en goede refill
Cardiale embolien, AF
Plaque aorta/perifeer
Druk ulcera, deformatie
Ligamentaire laxiteit en micro fracturen; charcot
Micro vasculaire origine; neuropathie en huid.
Macrovasculair; atherosclerose, kan maar hoeft niet .
Palpabele Pulsaties zijn relevant.
Media sclerose geeft onbetrouwbare enkel/arm index!!
Teendrukken en Percutane zuurstof meting
Bij twijfel beeldvorming (MRA/Angio)
Aorto iliacaal
-meestal gaaf
Femoraal
-plaques
Destructie
gewricht
Cruraal
-proximale occlusies
Media sclerose
Micro vasculair
Syndroom:
-spasme acrale arteriolen
Secundair:
-vasculitis
bindweefsel ziekten
-hyper viscositeit
polycythemie
Perifere pulsaties
- palpabel = RR>140 mm Hg
- links/rechts verschil lies en perifeer
- souffles?
Doppler drukken
- dors pedis en tib post meten
de hoogste geldt.
-asymetrie wijst op crurale afwijkingen
-niet comprimeerbaar is info
maar zegt niets over doorbloeding.
In ziekenhuis
-looptest, -teendrukken,
-percutane O2 meting
Altijd: CVRM + SMR advies/interventie.
Lipidenverlaging
Bij claudicatio intermittens gesuperviseerde looptraining
Eventueel pedicure en podotherapeut
Verwijs bij vermoeden van acute ischemie met spoed voor ontstolling en
eventuele directe revascularisatie.
Verwijs bij vermoeden van chronisch obstructief arterieel
vaatlijdenafhankelijk van lokale omstandigheden naar een
multidisciplinair vaatteam of naar een vaatchirurg:
als een bepaling van EAI niet in eigen beheer kan worden uitgevoerd;
bij een gemiddelde EAI van 0,9 tot en met 1,0 en twijfel over de
diagnose;
bij diabetes mellitus en een vermoeden van chronisch obstructief
arterieel vaatlijden;
bij snelle progressie van de klachten;
bij blijvende klachten ondanks gesuperviseerde looptraining na 6
maanden;
bij kritieke ischemie voor aanvullend onderzoek en zo nodig invasieve
behandeling.
Wandeloefeningen gaan zo:
• Loop tot u klachten krijgt, en loop dan nog 10 stappen door.
• Rust even uit tot de klachten weg zijn
• Doe deze oefening nog een paar keer. Totaal 15 tot 30
minuten.
• Bij etalagebenen helpt looptraining bij een fysiotherapeut
goed, goede begeleiding voorwaarde succes!
Regulier kan, spoed mag altijd met telefoontje
Arterieel
-regulier met doppler onderzoek
-spoed vaatchirurg
Veneus
-regulier met duplex (PA vaat/dermat)
-spoed dermatoloog
DM
-regulier podotherapeut/internist
-spoed vaatchirurg of internist
-multidisciplinair voeten spreekuur elke donderdag
Wond Expertise -wondverpleegkundige met supervisie
Centrum (WEC) (vaatchirurg/dermatoloog/voeten spreekuur/plast chir)
Behandeling Perifeer vaatlijden vraagt duidelijke afspraken 1e en 2e lijn
Anamnese, Lich Ond en Doppler zijn differentiërend voor de etiologie
E/A index doen bij alle voet ulcera !
DM elke 5 jaar,
CVRM 10-20 en/of souffles
DM voet
palpabele perifere pulsatie sluit ischaemie uit
E/A >1,3 zegt niets over de doorbloeding
Sec risico preventie
Fontaine 2 behandeling
Roken > Cholesterol > RR
stepped care; 1e lijn starten gesuperviseerde
looptraining Claudicatio Net