Transcript guía de recomendaciones para la prevención y detección precoz

GUÍA DE RECOMENDACIONES
PARA LA PREVENCIÓN
Y DETECCIÓN PRECOZ
DEL CÁNCER COLORRECTAL
Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades
Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas
Septiembre de 2010
Instituciones participantes
Academia Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Oncología Clínica
Asociación Médica Argentina
Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires
Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva
Federación Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Cancerología
Sociedad Argentina de Coloproctología
Sociedad Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Patología
Sociedad Argentina de Radiología
Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina
Objetivos generales
Reducir la incidencia del CCR
Disminuir la morbimortalidad por CCR
Mejorar la calidad de vida
Fin de la guía
Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo
indicar procedimientos de pesquisa y detección precoz a los
individuos en riesgo de padecer CCR
Referidas a la pesquisa individual
Base para programas de pesquisa poblacional
Secuencia adenoma - carcinoma
> 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas)
Adenomas < 1cm. : 10-15 años
Adenomas > 1cm. : 5.5 años
Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día
2º causa de muerte
Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52
Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud
Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal
TNM
DUKES
Estadío I
II
III
IV
T1-2 N0 MO
T3-4 N0 M0
T1-4 N1-2 M0
T1-4 N1-2 M1
Métodos de pesquisa
estudios en materia fecal
estudios estructurales del colon
Diferentes
Evidencia
Efectos sobre la incidencia y mortalidad
Costo-efectividad
Grado de aceptación
Cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa
sistemático y regular puede reducir significativamente
la mortalidad por CCR
Estratificación de la población
Grupos de riesgo
Asintomáticos sin factores de riesgo
Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado)
Promedio
Ant. familiares de adenomas o CCR
(1º primer > 60 años o en dos de 2º grado)
Moderado
Antecedentes familiares o
personales de CCR o adenomas
PAF
Alto
Sme de Lynch
EII
Pesquisa en grupo de riesgo promedio
Elección del método
1. Contexto clínico
2. Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la pesquisa
3. Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas,
desventajas, riesgos y efectividad de cada estrategia
GRUPO DE RIESGO
PROMEDIO
(70 – 80% DEL TOTAL)
A: Toda la población de
50 años o más,
asintomática y sin
factores de riesgo.
RECOMENDACIÓN
INICIO
50 años
OPCIONES (#)
1-TSOMF
2- FRSC hasta 60 cm.
B: Cáncer colorrectal
en un familiar de 2°
ó 3° Grado
C: Cáncer colorrectal o
adenomas en un
familiar de 1er. Grado
mayor de 60 años o en
dos de 2° grado
50 años
INTERVALO
Anual. Si es +:
Estudio total del
Colon *
C/ 5 años. Si es +
Estudio total del
colon*
3- Estudio total del colon
40 años
a- Colonoscopia
b- Colonoscopia virtual
c- Colon por enema doble
contraste
*
Colonoscopia de elección
Cada 10 años
Cada 5 años
Cada 5 años
Pesquisa en grupo de riesgo moderado
GRUPO DE RIESGO
MODERADO
(20 – 30% DEL TOTAL)
INICIO
RECOMENDACION
1 ó 2 pólipos adenomatosos
tubulares < de 1 cm. aún con
displasia de bajo grado
Desde la
resección
endoscópica
completa
Colonoscopía
• 3-10 adenomas
• > de 1cm.
• Velloso
• Displasia de alto grado
Desde la
resección
endoscópica
completa
Colonoscopía
Más de 10 adenomas
Desde la
resección
completa
Colonoscopía
Entre 1 y 3 años
Colonoscopía
Entre 2-6 meses
Adenomas sésiles con
resección fraccionada
INTERVALO
Entre 5-10 años. (*)
A los 3 años. Si es
normal repetir a
los 5 años.
Pesquisa en grupo de riesgo moderado
Cáncer colorrectal operado
y resecado con intento
curativo.(Vigilancia)
Luego de la
Cirugía
Colonoscopia
Al año.
Si es normal a los
3 años, luego
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos
adenomatosos en un familiar
de 1er. Grado menor de 60
años o en 2 ó más a cualquier
edad.
A partir de
los 40 años o
10 años antes
del caso familiar
más joven.
Colonoscopia
Cada 5 años.
Pesquisa en grupo de riesgo moderado
Cáncer colorrectal operado
y resecado con intento
curativo.(Vigilancia)
Luego de la
Cirugía
Colonoscopia
Al año.
Si es normal a los
3 años, luego
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos
adenomatosos en un familiar
de 1er. Grado menor de 60
años o en 2 ó más a cualquier
edad.
A partir de
los 40 años o
10 años antes
del caso familiar
más joven.
Colonoscopia
Cada 5 años.
Pesquisa en personas con riesgo alto
1. Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar
o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis
(Síndrome de Lynch)
2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Poliposis adenomatosa familiar
Test Genético (APC-MYH)
Disponible
Centro especializado
Asesoramiento genético
Registro organizado
No Disponible
Caso índice no evaluable
Pesquisa Endoscópica
Poliposis adenomatosa familiar
• Test genético no disponible
• Caso índice negativo
• Caso índice no evaluable
Pesquisa recomendada FRSC
Anual
Desde los 10 o 12 años
* Poliposis atenuada colonoscopía anual
Síndrome de Lynch
Criterios de Ámsterdam +
Test Genético
hMSH2, hMLH1
hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2
Disponible
Centro especializado
Asesoramiento genético
Registro organizado
No Disponible
Pesquisa Endoscópica
Síndrome de Lynch
Criterios de Ámsterdam -
Criterios de Bethesda (modificación 2003)
Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o
inmunohistoquímica
Síndrome de Lynch
Pesquisa recomendada colonoscopía
Desde los 20-25 años
Cada 1-2 años
10 años antes del caso familiar mas joven
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Cáncer esporádico
Secuencia adenoma – carcinoma
Cáncer en EII
Secuencia displasia – cáncer
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pesquisa recomendada colonoscopía
Cada 1-2 años con
biopsias múltiples
Pancolitis
A partir de los 8 años
de evolución
Colitis izquierda
Crohn
A partir de los 12
años de evolución
Muchas gracias