Transcript Mécanismes de transmission des infections et mesures de prévention

Mécanismes de transmission des
infections et mesures de
prévention
A- Mécanismes de transmission des
infections
Mécanismes de transmission
Mode de transmission
Réservoir
(Agent infectieux)
Hôte réceptif
Chaîne de transmission
Réservoirs d'agents
infectieux
• Définition générale
lieu ou organisme où l’on trouve le microorganisme considéré et qui assure sa survie
• Le réservoir peut être humain
– Individu infecté :
• Patient ou Personnel
• Infection ouverte ou fermée
– Porteur :
Héberge un micro-organisme en un site donné
Réservoirs d'agents
infectieux
• Réservoir humain
– Oropharynx
– Tube digestif
– Peau
– Tissus et organes infectés
• Poumon, voies biliaires, urinaires, sang etc.
– Portage ou colonisation :
• Staphylococcus aureus Résistant à la
méticilline (SARM) au niveau nasal ou cutané
• Méningocoque au niveau ORL…
• Réservoir environnemental
– Naturel : air, eau
• Pseudomonas aeruginosa, Legionella,
Aspergillus…
– Matériel : dispositifs médicaux
• Micro-orgainismes de la flore humaine ou
environnementale
Origine de la contamination
• Origine endogène
 auto-infection : liée à un MO hébergé
habituellement par le sujet
• Origine exogène : transmission croisée
infection exogène, croisée :
pénétration chez un individu d'un MO
provenant de l'extérieur
(autre individu, animal, environnement)
- transmission manuportée
- transmission lors de gestes invasifs
Modes de transmission
• Transmission directe
• Transmission indirecte
• Peur de la contagion +++
Mais
• Une infection peut être transmissible
sans être contagieuse
Transmission directe
• Transmission d'un individu infecté à un autre
sans vecteur intermédiaire (matériel, humain)
• transmission directe entre le réservoir et l’hôte
récepteur
Exemples
- Toux : grippe, tuberculose
- Rapports sexuels : syphilis, SIDA
- Voie transplacentaire : rubéole
Transmission directe
• Via l’air : transmission aérienne
Exemple : Tuberculose, varicelle, aspergillose, légionellose
•
Via les gouttelettes : transmission de type gouttelette
Exemple : Méningocoque, grippe
• Via un contact direct : transmission de type contact
- Rapports sexuels : syphilis, SIDA
- Voie transplacentaire : rubéole
- Contact peau à peau : gale
Transmission indirecte
• Par l'intermédiaire d'un vecteur
– Vivant :
- Moustique : paludisme
- Puce :
peste
- Mains
– Inerte :
- matériel
Aiguilles : Hépatite B, SIDA
endoscopes, matériel chirurgical…
- Environnement
- Eaux, aliments, surfaces etc...
• Portes d’entrée
– cutanée (peau lésée), site opératoire
– respiratoire :
• mode de transmission = inhalation
– digestive
• mode de transmission = ingestion
– urogénitale
– conjonctivale
– voie parentérale
• mode de transmission = inoculation
Hôte Réceptif
• Susceptibilité à l'infection
• Porte d'entrée adéquate
• Inoculum suffisant
Hôte Réceptif
• Facteurs de risque :
– liés au malade :
• age (très jeune ou très avancé)
• maladie chronique sous-jacente (diabète..)
• immunodépression
• dénutrition
• incontinence (risque d ’infection urinaire)
• atteinte de la barrière cutanée
 «susceptibilité»
– liés aux activités diagnostiques et
thérapeutiques
• traitements immunosuppresseurs
• interventions chirurgicales
• manœuvres invasives :
– sondage urinaire
– ventilation artificielle
• insuffisances dans l ’organisation des soins
Barrière cutanée
muqueuse
v vv
v vv v vv
v vv v
v
Bactéries
Intubation
KT central
Tissus et organes
Stériles
Sonde urinaire
Chirurgie
KT périphérique
Origine des contaminations
Chaîne de transmission
Réservoir
Contamination
Hôte réceptif
(Agent infectieux)
Hôte lui-même
Humains :
infectés ou non infectés
patients ou personnel
Environnement :
saprophytes ou
commensaux
Endogène
Transmission
croisée,
directe ou indirecte
Auto-infection
Infection
croisée
Séropositivité au Virus de l’Hépatite C
Origine nosocomiale
Modes de transmission
Réservoir
Hôte réceptif
Inoculation
Personnel
Projections muqueuses Porte d ’entrée
Inoculum
• Liquides bio. + sang (AES)
- Patients infectés
• Sang
visible
- Soignant
Via matériel contaminé
Patients
Séropositivité au Virus de l’Hépatite C
Origine nosocomiale
Modes de transmission
Réservoir
- Patient
Hôte réceptif
Inoculation : blessures avec
piquant/tranchant
Projections
sur les muqueuses
(par exemple oculaire)
et sur la peau lésée
Via matériel contaminé :
endoscope…
- Soignant
Contact sang /tissus du patient
Personnel
Porte d ’entrée
Inoculum
Patients
Exemple : Tuberculose
pulmonaire
Modes de transmission
Réservoir
- Patients infectés
- Produit
d'expectoration
Hôte réceptif
Voie aérienne :
Particules < 5 µ
« Longs courriers
de la transmission»
Autres patients
Personnel
Infection urinaire à
Staphylococcus aureus
Modes de transmission
Réservoir
- Urines
Hôte réceptif
Contact :
via les mains
mais aussi
et le matériel souillés
selles ?
muqueuse nasale ?
...
Autres patients
B- PREVENTION
RESERVOIR
• Patient (VHB, VHC, VIH, SARM, EBLSE...)
• Soignant
• Matériel
MODES TRANSMISSION
direct (piqûre, air, gouttelettes)
Soignant
Patient 1
Direct : mains
Indirect (exemple : matériel, fauteuil...)
Patient 2
PREVENTION
HOTE RECEPTIF
RESERVOIR
• directe
• indirecte
Mode Transmission
PREVENTION
Vaccination : VHB...
Barrières Physiques
Précautions Standard et
Particulières
Procédés chimiques
• Gants
• Lunettes
• Antisepsie
• Masques
• Désinfection
• Surblouses
• Stérilisation
• Filtres HEPA (air)
• Déchets liés aux soins
• Filtre (eau)
ANTISEPSIE & DESINFECTION
Antisepsie
Opération au résultat momentané permettant au niveau des
tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d ’éliminer ou
de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus, en
fonction des objectifs fixés.
Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes
et/ou virus présents au moment de l ’opération
Désinfection
Milieu inertes, Friction des mains
ANTISEPSIE & DESINFECTION
Familles
Spectre d’activité
Halogénés
Chlorés
Iodés (PVPI)
Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide
Biguanides *(CHX)
Gram+, Gram-, virus enveloppés, levures
Alcools
Gram+ , Gram-, Virus enveloppés, Mycobactéries
DESINFECTION / STERILISATION
DESINFECTION
Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer
les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus indésirables portés
par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés.
Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou
virus vivants présents au moment de l ’opération.
STERILISATION
Procédé physique permettant de réduire d ’au moins de 6 Log la
charge bactérienne initialement présente au niveau d ’une surface
inerte (soit 106).
DESINFECTION / STERILISATION
DESINFECTION
Matériel thermosensible
• Electrolyse
STERILISATION
• Matériel thermostable (138°C pendant 20 min.)+ + +
• Matériel thermosensible (oxyde d ’éthylène)
• Gas plasma
• Radioactivité
DESINFECTION / STERILISATION
La règle : on ne désinfecte/ stérilise que ce qui est propre
Détersion
Suspension des souillures
Rinçage
Elimination des souillures
Désinfection
Eliminer les micro-organismes
ou
Stérilisation
Eliminer les micro-organismes
Tableau des précautions standard et particulières