Transcript GLP1 en pratique

GLP1 en pratique
Mme SAO PEDRO IDE
Dr CERF-BARON médecin diabétologue
GLP1
 Augmente l’insulinosécrétion quand la glycémie
est élevée
 Diminue la sécretion de glucagon, et donc la
PHG
 Aurait un effet protecteur des cellules bêta
 Agit sur l’appétit/satiété au niveau du cervau
 Ralentit la vidange gastrique
 A des effets bénéfiques sur le système CV
GLP1
 Sa sécretion est diminuée chez le
diabétique de type 2
 Il est dégradé en moins de 2 minutes par la
DPP4
GLP1
 La recherche sur l’effet incrétine du GLP1 a
abouti à la découverte, l’étude puis la mise
sur le marché de nouveaux traitements:
 2 grandes familles:
 Les inhibiteurs de la DPP4
 Les analogues du GLP1
GLP1
 IDPP4: médicaments par voie orale, peu
d’effets indésirables, baisse de l’HbA1c de
0,5 à 0,8%
 An GLP1: médicaments par voie injectable,
effet indésirable: nausées, baisse de
l’HbA1c de 0,8 à 1,5%
Analogues GLP1
 2 sur le marché:
 Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections SC/jour
 Liraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jour
 D’autres en préparation
 Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2
ADO
démonstration
 Stylos injecteurs
 Doses
 Aiguilles
 …
Cas clinique 1
 !
MICHEL , 63 ans Contexte clinique
 Diabète de type 2 évoluant depuis 10 ans
 Traité par metformine 2 g/jour depuis 9 ans
et glimépiride 4 mg/jour depuis 2 ans
 Comorbidités :
o HTA contrôlée sous traitement
o Cardiomyopathie non obstructive
Cas clinique 1
 Michel:
 P: 85 kg

T: 168 cm
 BMI: 30
 Tour de taille: 104 cm
 HbA1c: 7,6%
 Complication: rétinopathie débutante
 Michel a tendance à faire des
hypoglycémies en fin d’après-midi
Cas clinique 1
 Michel est un patient en surpoids avec une
atteinte micro et macro-vasculaire. Il semble
peu motivé.
 Michel se rend aujourd’hui à sa
consultation.
Son médecin lui explique que son diabète
n’est pas assez équilibré, et qu’il va devoir
MODIFIER son traitement
Cas clinique 1
 Quelles sont les différentes options
thérapeutiques envisagées habituellement
pour les patients en échec de metformine +
sulfamide ?
 Parmi ces différentes options, quels sont les
éléments du dossier clinique de Michel qui
vont orienter la décision ?
Avantage GLP1
analogue
 Des hypoglycémies beaucoup moins
fréquentes versus glimépiride
 Réduction de la glycémie, pour ramener
l’HbA1c à l’objectif
 Réduction de la PAS chez un patient atteint
d’HTA
 Diminution du poids chez un patient en
surpoids
Conclusion 1
En raison des hypoglycémies rapportées par
Michel, il est nécessaire de réduire ou d’arrêter
le traitement par glimépiride qui pourra être
remplacé par un GLP1 analogue, pour tous les
bénéfices cliniques démontrés.
Cas clinique 2
 Armande, 55 ans, contexte clinique
 DT2 depuis 5 ans
 METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte pas +)
depuis 5 ans
Cas clinique 2
 Armande
 P: 85 kg
 T: 161 cm
 BMI: 33
 TT: 99 cm
 HbA1c: 8%
 Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de
reprendre du poids avec le traitement
Cas clinique 2
 Elle a RV chez son médecin, que va-t-il dire?