Transcript Gazdek - marihuana 2011 - Zavod za javno zdravstvo Koprivničko

OTVORENI KIŠOBRAN
Koprivnica, 18. 10. 2011.
UTJECAJ DEKRIMINALIZACIJE /
LEGALIZACIJE MARIHUANE NA
INDIVIDUALNO ZDRAVLJE,
JAVNO ZDRAVLJE I JAVNI RED
dr. sc. Davorka Gazdek, dr. med., spec. javnog zdravstva
Zavod za javno zdravstvo Koprivničko-križevačke županije
Sadržaj
1. Općenito o marihuani i djelovanju, utjecaju na zdravlje
2. Marihuana u medicinske svrhe, indikacija
3. Zakonodavstvo vezano uz posjedovanje marihuane
Page  2
Pojmovi
 Dekriminalizacija - micanje kriminalnog/kaznenog kažnjavanja radi
posjedovanja i osobne upotrebe marihuane
 Legalizacija - dopuštanje proizvodnje i prodaje (trgovanje) marihuane
 “Medicinska marihuana” tj. marihuana u medicinske svrhe upotreba marihuane za liječenje (u skladu s propisima-legalna)
Page  3
Epidemiološki podaci
 22,5% (78 milijuna) svih odraslih Europljana (15-64 godine) probalo
marihuanu. 1
 Najvišu prevalenciju u Europi imaju Češka, Italija, Danska, Velika
Britanija i Nizozemska (više od 30%).
 Najnižu prevalenciju u Europi od 1998. imaju Švedska, Mađarska,
Bugarska, Grčka i Finska (ispod 10%).
 Hrvatska: 18% mladih u dobi 15-16 godina probalo marihuanu 2007.
 Prosječna dob prvog konzumiranja marihuane je između 16-17
godina, a najčešći razlog je utjecaj vršnjaka ili partnera, znatiželja i
zabava. 2
 Približno 9% osoba koje povremeno/rekreativno, a 16% koje
redovito/svakodnevno uzimaju marihuanu postepeno postaju ovisne
o njoj. 3
Page  4
Izvor: 1EMCDDA Annual report 2010; 2 HZJZ Izvješće 2010; 3 Hall 2006
Sastav kanabisa
Lat. Cannabis sativa, konoplja
 Marihuana (do 5% THC)
 Hašiš (5-12% THC)
 Ulje hašiša (15-70% THC)
400 kemijskih supstanci
- kanabinoidi - jedinstveni za biljku kanabis i poznato je više od 60 spojeva
kanabinoida (THC psihoaktivan, CBN, CBD).
- kancerogeni - barem 33 spoja svrstano u kancerogene supstance:
nitrozamini, aromatski amini, policiklički aromatski ugljikovodici (PAH)
Duhan - 4000 supstanci: katran-kancerogen (+ desetine drugih), CO,
nikotin
Page  5
Put djelovanja
Udisanjem THC
pluća
mozak
trenutni učinak
kanabinoid receptori (CB-1, CB-2) + neurotransmiter (anandamid)
= ENDOKANABINOID sustav
Page  6
Put djelovanja
CB-1 : frontalna regija mozga
limbički sustav (bazalni gangliji i hipokampus)
mali mozak
-memorija
-proces mišljenja
-koncentracija
-percepcija vremena
-zadovoljstvo i raspoloženje
-apetit
-bol
-koordinacija pokreta
CB-2 : stanice imuno sustava
Page  7
Učinci marihuane na mozak – akutni (intoksikacija)
POZITIVNI
NEGATIVNI
 Euforija
 Anksioznost / panične reakcije
 Relaksacija
 Smijeh
 Dezorijentacija (promjena percepcije
vremena i prostora)
 Porast apetita
 Halucinacije, paranoja (> 20 mg THC)
 Porast senzorne percepcije
 Akutni psihotični poremećaj (15%)
 Poremećaj koordinacije pokreta i
ravnoteže
 Poremećaj kognitivnih / misaonih
funkcija (poremećaj pažnje,
smanjenje sposobnosti pamćenja i
vještina učenja)
Page  8
Učinci marihuane – kronični
RESPIRATORNI SUSTAV
MOZAK
 Upala dišnih putova / bronhitis
 Psihoza (2%)
 Porast dišnog otpora
 Depresija, anksioznost
 Porast plućne inflacije
 Ovisnost (9-16%)
 Rak bronha i pluća
– Apstinencijski sindrom
SRČANO-ŽILNI SUSTAV
POREMEĆAJ PONAŠANJA
 Povećanje broja otkucaja srca
 Asocijalno ponašanje
 Porast rizika za infarkt srca
 Sindrom antimotivacije
 Kriminalno ponašanje
Page  9
Posljedice uzimanja marihuane
 Medicinske
 Kazneno-pravne
 Socijalno-ekonomske
Page  10
Marihuana u medicinske svrhe - indikacija
Terapijski potencijal
 Kontrola mučnine i povraćanja
 Povećanje apetita
Bolesti i bolesna stanja
 Rak - kemoterapija
 Olakšavanje boli
- ublažavanje boli
 CBD-antikonvulzije
- za apetit
 Smanjenje intraokularnog tlaka
 AIDS - za apetit
 Multipla skleroza - ublažavanje boli
Glaukom ?
 Kandsko i američko oftalmološko društvo rekli NE (2010.)
Page  11
Marihuana u medicinske svrhe - preparati / lijekovi
Ime preparata
Sastav
Indikacija
Dopušten
Dronabinol
(Marinol)
sintetski THC
2.5mg, 5mg, 10mg
capsule
1.anoreksija zbog
AIDS-om (za apetit)
2.mučnina i povraćanje
zbog Ca kemoterapije
SAD (1985)-2 (1992)-1
Kanada - 1,2
Njemačka (1988)-1
Švedska (2010)-2
Nabilon
(Cesamet)
sintetski izomer THC
1, 2 mg capsule
1mg nabilona=10 mg
dronabinola
1.mučnina i povraćanje
kod Ca kemoterapije
2.anoreksija zbog
AIDS-om (za apetit)
SAD (1985)- 1
Kanada (1981)-1,90-ih-2
Njemačka (1983)-1
UK -1
Nabiximol
(Sativex)
ekstrakt kanabisa u
oromukoznom spreju
sadrži THC i CBD
1.spastična bol kod
multiple skleroze
2.bol kod Ca
UK (2004)-1
Kanada (2005)-1,2
Španjolska (2008)-1
Novi Zeland (2010)-1
Njemačka (2011)-1
Češka (2011)-1
Page  12
Izvor: Grotenhermen 2002
Marihuana u medicinske svrhe - uobičajeni oblik
Država
Godina / Zakon
Indikacija
15 država SAD
1996.
Compassionate Use Act
Medical Marijuana Act
FDA nije odobrila
AIDS
KARCINOMI
MULTIPLA SKLEROZA
-terminalna faza bolesti
Alaska, Arisona (11/2010), California,
Colorado, Hawaji, Maine, Michigen,
Montana, Nevada, New Jersey, New
Mexico, Oregon, Rode Island,
Wermont, Washington
Kanada
30.7.2001. Medical Marijuana
Access Regulation
Health Canada nije odobrila
Nizozemska
1.9. 2003.
Izrael
The Ministry of Health
Hrvatska
21.travnja 2009. VSRH
Page  13
PTSP
Posjedovanje marihuane - UN Konvencije
Godina Naziv
Članak / opis
1961.
Jedinstvena konvencija
o opojnim drogama
-Protokol o izmjenama i
dopunama (1972.)
Čl. 36. Kaznene odredbe - za posjedovanje
“kažnjivo djelo - teško kazneno djelo adekvatna kazna zatvaranje ili drugačiji oblik
oduzimanja slobode...”
1971.
Konvencija o
psihotropskim
substancama
Čl.22. Kaznene odredbe
Prepisan čl. 36. UN Konvencije 1961.
Posebno kazne za ovisnika - tretman
1988.
Konvencija protiv
nedopuštene trgovine
opojnim drogama i
psihotropskim
supstancama
Čl. 3. Kazne i sankcije -traži da se
okarakterizira kao kriminalno djelo
St. 1.”... ako je namijenjeno za proizvodnju,
prodaju, trgovinu...”
St. 3.”Posjedovanje ili prodaja bilo koje opojne
droge ako je namijenjeno proizvodnji, ...-st.1”
Page  14
Izvor: EMCDDA Ilegal possesion of drugs; Dundović D. 1998, 2004
Posjedovanje marihuane - Zakoni EU
Okvirna odluka Vijeća 2004/757/JHA od 25. listopada 2004.
 Okvirna odluka je obvezujuća s implementacijom do 12. svibnja 2006.
 utvrđuje minimalne odredbe o osnovnim elementima kaznenih djela i kazni u
području nedopuštene trgovine drogom.
 specifično navodi da se Okvirna odluka ne odnosi / isključuje odredbe za
prekršitelje ako se radi o posjedovanju droga za vlastitu osobnu upotrebu, što je
definirano nacionalnim aktima (ovisnik, medicinska upotreba, itd).
 Članak 1. Definicije pojmova (droga, prekursori)
 Članak 2. Da se treba kazniti nedozvoljena/neovlaštena “trgovina”
– a) proizvodnja, prerada, prodaja, transport, uvoz i izvoz
– b) uzgoj opijumskog maka, grma koke ili biljke kanabis
– c) posjedovanje ili kupnja droge, ako je radi trgovanja
Page  15
Izvor: EMCDDA Ilegal possession of drugs; Official Journal of EU
Posjedovanje marihuane - Zakoni EU
Članak 4. Kaznena djela i kazne za posjedovanje droga (trgovina)
 Malo kazneno djelo : 1 - 3 godine zatvora
 Za velike količine droge, ili ako su uključene droge koje uzrokuju najviše
štete za zdravlje, ili je posljedično došlo do značajnog oštećenja zdravlja
više osoba: od 5 do najviše 10 godina zatvora
 Ako je djelo počinjeno u okviru zločinačke organizacije: do 10 godina
zatvora.
 Kada su uključeni prekursori droga i djelo je počinjeno u okviru zločinačke
organizacije ili s namjerom za proizvodnju ili izradu droga: od 5 do najviše
10 godina zatvora.
Page  16
Izvor: EMCDDA Ilegal possession of drugs; Official Journal of EU
Politika kontrole/regulacije marihuane
Švedska, Nizozemska, Češka, Hrvatska
dekriminalizirana/
legalizirana
Page  17
2010
2000
1990
1980
1970
1960
1950
1940
kriminalizirana
Trend uzimanja marihuane u odnosu na politiku kontrole
marihuane
40
35
Italija (2006)
30
Češka (2000)
Nizozemska
25
Portugal (2001)
Švedska
20
Linear (Italija (2006))
Linear (Češka (2000))
15
Linear (Nizozemska)
Linear (Portugal (2001))
10
Linear (Švedska)
5
0
2000-03
Page  18
2004-05
2007-08
Zaključci
Marihuana dovodi do poboljšanja/ ili barem ne do
pogoršanja zdravlja?
INDIVIDUALNO ZDRAVLJE
– psihoze (2%)
– ovisnosti (9-16%)
– bolesti respiratornog sustava
– asocijalnog ponašanja, lošijeg uspjeha u školi/životu
– bolesti kao posljedica prometnih nesreća zbog uzimanja kanabisa
Page  19
Zaključci
Marihuana dovodi do poboljšanja/ ili barem ne do
pogoršanja javnog zdravlja?
JAVNO ZDRAVLJE
 marihuana - ulazna vrata prema težim drogama – 90%
 češće infekcije, bolesti (psihoze, ovisnost, suicidi, povrede, rak)
 smrt kao posljedica uzimanja kanabisa (s duhanom, alkoholom, vožnja)
 promiskuitet
 trudnoća i majčinstvo
 socijalno zdravlje – zanemarivanje obitelji, posla
Page  20
Zaključci
Dekriminalizacija marihuane dovodi do poboljšanja/
ili barem ne do pogoršanja javnog reda?
JAVNI RED - redukcija kriminalne aktivnosti i uzimanja droge
- zaštita drugih od djelovanja pojedinca
JAVNI RED
 porast kriminalnog ponašanja zbog poremećaja ponašanja (vožnja, obitelj,
psihoza)
 uzimanje droga dekriminalizacijom ne opada
veća dostupnost droga + potražnja x K
= veći broj osoba koje uzimaju droge
slabija kontrola + niža cijena
K = rat i izloženost nasilju, zlostavljanje i zanemarivanje djece, socijalna izoliranost,
izloženost vršnjačkom uzimanju droga, nezaposlenost, neodgovarajući stambeni
uvjeti, siromaštvo, reklama (mediji)
Page  21
FILM
Page  22