Transcript Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 3
2007-2008
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot Hôpital Necker
DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°3
2005-2006
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale
Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel
Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels
Cours n°4 : Applications Enfants
Cours n°5 : Applications Visuelles motrices
Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Explorations Electrophysiologiques Visuelles
d’après J.J. Coulon
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Les Electrorétinogrammes
ERG
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
ERG
1/ ERG court
2/ ERG ISCEV : protocole international
standardisé
3/ ERG pattern
4/ ERG multifocal
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Définitions :
ERG : étude de l’activité bio-ionique ou du
fonctionnement électrophysiologique de la rétine
ERG global ou ERG Ganzfeld
ERG Global
d’après I. Perlmann
uV
ms
d’après I. Perlmann
-Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs
-Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine
y compris les cellules de Müller
d’après I. Perlmann
d’après I. Perlmann
uV
ms
uV
ms
d’après I. Perlmann
- Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des
Bâtonnets
- Système photopique
- Système scotopique
- Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne)
d’après I. Perlmann
La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la
connaissance de la physiologie rétinienne.
d’après I. Perlmann
Il existe 2 types de photorécepteurs
1/ les Bâtonnets :
max. d ’efficacité en ambiance scotopique
2/ les Cônes :
efficaces en ambiance photopique
Il existe 3 types de cônes
- 50 % de cônes L
- 40 % de cônes M
- 10 % de cônes S
Répartition
Les cônes :
- sur toute la rétine
- seuls au niveau de la fovéola
- 4,7 millions
Les bâtonnets :
- partout sauf la fovéola
- densité max. 10 à 20 °
- 92 millions
La dualité rétinienne
• cônes - bâtonnets
• vision diurne - vision nocturne
• vision centrale -vision périphérique
Cellule excitable
E0 = - 70 mV
V
Photorécepteur
E0 = - 40 mV
V
site unipissing.ca/saari
La d.p.p. de mb des photorécepteurs
- A l’obscurité :
la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV
- A la lumière :
la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise
d’après I. Perlmann
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
1/ chaîne de stimulation
2/ chaîne d’enregistrement
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
d’après Bradshaw
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
1/ ERG coques
2/ ERG cutanées
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
1/ ERG Coques
2/ ERG cutanées
3/ ERG Gold-Foil
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types de stimulation
1/ Coupole Ganzfeld
2/ Flashes portables
ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL
Flashes « blancs »
Flashes « rouges »
OD
OD
OG
OG
Flashes « bleus »
OD
OG
ERG avec électrodes cutanées
M2271
Exploration électrophysiologique de la rétine
Electro-rétinogramme E.R.G.
Protocole I.S.C.E.V.
International Society of Clinical
Electrophysiology for Vision
ERG ISCEV Rod Normal
Stim inf à 10 cd/m²
ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal
Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets
ERG ISCEV Ops normaux
ERG ISCEV Cones normal
Cônes M, L et S
ERG ISCEV ERG Flicker
Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées
W
R
B
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques
ERG ISCEV Rod
ERG ISCEV SF
ERG ISCEV Ops
ERG ISCEV Cone
ERG ISCEV Flicker
ERG Pattern
Exploration électrophysiologique du N.O.
Electro-rétinogramme pattern
E.R.G. p.
Protocole I.S.C.E.V.
P50 = Photorécepteurs
maculaires
N95 = C. GG
Indications : pathologie du nerf optique
ERG pattern normal – sujet P.E.M.
ERG Multifocal
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
L’Electrorétinogramme multifocal : ERG multifocal
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Principe- Historique
3/ J. Opt.Soc.Am. A, vol 13,n°3, 1996, 634-43
Bearse MA Jr and E.E. Sutter
Imaging localizes retinal dysfunction with the multifocal
electroretinogram
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée
d’après Gerth, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
3. ERG multifocal
10 Hz -300 Hz
2. ERG global
1 Hz -1000 Hz
1. ERG global
10 Hz -300 Hz
d’après Hood, 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Wördehoff UV, 2004
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Origine rétinienne de l’ERG mf ?
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Origine rétinienne de l’ERG mf
Hood, 2003 : « L’ERG global est la somme de plusieurs réponses à
des stimulations flashes,
alors que l’ERG mf n’est pas du tout une réponse mais plutôt une
extraction mathématique. »
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
réponses non normalisées
2 uV
réponses normalisées
centre
anneau 1
anneau 2
anneau 3
anneau 4
20 nV/deg²
anneau 5
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG multifocal
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Heinemann-Vernaleken B., 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Paramètres de stimulation :
- luminance des hexagones blancs : 100 à 200 cd/m²
- luminance des hexagones noirs : 2 cd/m²
- luminance du fond : la plus foncée possible (Métrovision ?)
- point ou une croix de fixation centrale
- lumière de la pièce allumée : état d’adaptation rétinien à la lumière constant
En raison
1/ des niveaux lumineux utilisés et
2/ du taux rapide de stimulation,
l’ERG mf est dû à la réponse du système
des CONES.
L’ERG mf traduit l’activité des couches externes de la rétine : PR et
cellules bipolaires.
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Réalisation pratique :
- dilatation pupillaire
- contrôle de la fixation du sujet
- coopération
- pose de lentilles cornéennes après anesthésie de contact
- port de la correction optique
- durée 5 à 10 mn par œil
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Réalisation pratique :
film
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf : Fixation excentrée
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf
M. B. Rémi
OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf
M. B. Rémi
OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf
M. B. Rémi
OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf
M. B. Rémi
OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels
Principales indications :
1/ Aide au diagnostic
2/ Confirmation du diagnostic
3/ Surveillance des toxiques
4/ Aspect médico-légal
5/ Dépistage des atteintes psychologiques
6/ Appui la demande d’IRM
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Indications
1/ Pathologie maculaire
-ERG ISCEV global peut être normal et
-PEV damiers altérés
- soit à FO normal ++++
- soit à FO altéré
2/ Pathologie rétinienne
-pic fovéolaire conservé ou
-disparition du pic
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal !
10 dernières:
1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy.
Invest Ophthalmol Vis Sci.
2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging.
Invest Ophthalmol Vis Sci.
3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without
retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci.
4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy.
Invest Ophthalmol Vis Sci.
5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia.
Br J Ophthalmol.
6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with
retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol.
7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions
or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol.
8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar
retinopathy. Acta Ophthalmol Scand.
9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome.
Am J Ophthalmol.
10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy.
Eye
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels
Principales indications :
1/ Aide au diagnostic
2/ Confirmation du diagnostic
3/ Surveillance des toxiques
4/ Aspect médico-légal
5/ Dépistage des atteintes psychologiques
6/ Appui la demande d’IRM
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Indications
1/ Pathologie maculaire
-ERG ISCEV global peut être normal et
-PEV damiers altérés
- soit à FO normal ++++
- soit à FO altéré
2/ Pathologie rétinienne
-pic fovéolaire conservé ou
-disparition du pic
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal !
10 dernières:
1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy.
Invest Ophthalmol Vis Sci.
2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging.
Invest Ophthalmol Vis Sci.
3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without
retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci.
4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy.
Invest Ophthalmol Vis Sci.
5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia.
Br J Ophthalmol.
6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with
retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol.
7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions
or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol.
8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar
retinopathy. Acta Ophthalmol Scand.
9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome.
Am J Ophthalmol.
10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy.
Eye
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples Cliniques
Soi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001 ex. maladie de Stargardt
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001 ex. Rétinopathie Pigmentaire
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000 ex Rétinopathie Pigmentaire
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000 ex maladie de Stargardt
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG mf et Prise d’APS au long cours
d’après Moshos, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG mf et Prise d’APS au long cours
d’après Moshos, 1996
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
-né en 1972, vu en 2004, 32 ans
-lettre : Best
-AV OD 9/10 P2
-AV OG 6/10 P2
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
Sujet Normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Rod Normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Single Flash Normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Ops normaux
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Cones normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV ERG Flicker
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG multifocal
OD
OG
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG multifocal
OD
OG
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
OD
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre, né en 1959, vu en 2004, 45 ans
Lettre de son oph : ERG car
- BAV depuis 2002 avec scotome central bilatéral
- AV odg : 0,6 f P2
- FO dg normaux
1/ IRM normale en février 2003
2/ Dg de Lyme négatif en février 2003
3/ PEV altérés en mai 2003
4/ Angiographie rétinienne normale en avril 2004
- L’étiologie reste inconnue. Grosses doses de lipanthyl et de zyloric :
étiologie toxique ??
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Rod
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Ops
Sujet Normal
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Cones
Sujet normal
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Flicker
Sujet normal
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
Vision des Couleurs au Test 15 Hue désaturé de Lanthony
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
Vision des Couleurs au Test 15 Hue saturé de Lanthony
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
FSC statique OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
FSC statique OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
Conclusion : devant une BAV à FO normal :
1/ penser à faire un test de vision des couleurs !
2/ penser à faire un ERG
2/ les PEV seuls ne suffisent pas
3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM !
Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
M. B. Pierre
Conclusion : devant une BAV à FO normal :
1/ penser à faire un test de vision des couleurs !
2/ penser à faire un ERG
2/ les PEV seuls ne suffisent pas
3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM !
Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl
pathologie des cônes
OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette, 63 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévère
OD : 2/10 ème
OG : 1/10 ème
FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaire
Neuropathie optique ?
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
FSC OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
FSC OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
PEV 60 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
PEV 15 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
PEV 60 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG p
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global rod
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global SF
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global cones
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global flicker
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette, 53 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévère
OD : 2/10 ème
OG : 1/10 ème
FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaire
Neuropathie optique ?
Conclusion : le bilan électrophysiologique visuel confirme l’atteinte
des voies optiques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 62 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
OD : 10/10 ème
OG : 1/10 ème
CV : scotome paracentral et élargissement de la tache de Mariotte
FO : nl ?
AF : télengectasie parafovéolaire
IRM cérébrale : normale
Antécédents : K sein et K utérus
Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ?
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
FSC OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
FSC OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 60 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 30 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 15 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 60 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 30 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 15 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global rod
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global OP
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global Cone
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global Flicker
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
OD : 10/10 ème
OG : 1/10 ème
CV : scotome paracentral et élargissement de la tache de Mariotte
FO : nl ?
AF : télengectasie parafovéolaire
IRM cérébrale : normale
Antécédents : K sein et K utérus
Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ?
Conclusion du bilan électrophysiologique visuel : atteinte rétinienne
centrale gauche
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Perspectives :
L’ERG mf est un nouvel outil électrophysiologique :
-Avantages
-Limites
-Aide au diagnostic difficile
-Apport en Recherche, ex : aspect prédictif dans la RD
Potentiels Evoqués Visuels
Explorations fonctionnelles neuro-visuelles
PEV
d’après J.J. Coulon
Explorations fonctionnelles neuro-visuelles
PEV
Définition :
Enregistrement des variations de potentiels
générés par l’activité bio-ionique du cortex
occipital, consécutives à un stimulus visuel
dont un paramètre varie dans le temps.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
2 types de stimulations pour générer 2 types de PEV :
1/ les PEV flashes étudient le fonctionnement de la rétine
centrale ET l’ensemble des voies de conduction.
Les troubles des milieux ou les anomalies de la réfraction n’influencent que très peu les
PEV flashes.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
2/ les PEV par damiers alternants :
- technique de référence.
- étudie les capacités de détection de la rétine centrale ET
la conduction des voies visuelles.
PEV 60 minutes :
zone périmaculaire,
PEV 30 minutes :
zone maculaire,
PEV 15 minutes :
zone fovéolaire
ET les voies de conduction respectives
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
science.mcmaster.ca
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Réponse des PEV :
1/ proportionnelle à la densité des cônes rétiniens.
2/ réponse de l’aire visuelle primaire ET
3/ participation des aires sous-corticales.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Si l’intégrité du fonctionnement rétinien est certaine,
les PEV renseignent sur l’état des voies de conduction visuelles.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Ne pas oublier que les PEV damiers étudient la fonction
- de la rétine centrale (macula et péri-macula)
ET
- de la conduction des voies visuelles
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Réalisation pratique
1/ Nécessité d’une chaîne de stimulation
2/ Nécessité d’une chaîne de recueil
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Réalisation pratique
- taille des damiers : 60, 30 et 15 minutes d’arc
- fixation binoculaire et monoculaire
- nombre de stimulations
- bruit de fond électro-encéphalographique
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Chaîne de recueil :
- 2 électrodes actives : 03 et O4
- 1 électrode de référence Fz
- 1 électrode de masse A1
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Port de la correction optique optimale de loin
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Réalisation pratique
sujet
préamplificateur
amplificateur
synchronisation
convertisseur analogique-digital
imprimante
disque dur
ordinateur PC
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Onde principale positive P100, convention internationale
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
PEV normaux
PEV 60 minutes
PEV 30 minutes
PEV 15 minutes
Latence
Temps de Culmination
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
d’ap. J.J. Coulon
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Résultats normaux
Résultats anormaux
PEV – INTERPRETATION
1er Préalable : Réponses discernables ou non du bruit de fond ?
Réponses discernables
Réponses non discernables
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV – INTERPRETATION
2ème Préalable : Réponses symétriques ?
1/ Symétrie occipitale
2/ Symétrie oculaire
Symétrie occipitale des réponses
RecueilLobe
«occipital
droit » droit
RecueilLobe
«occipital
» gauche
gauche
Asymétrie occipitale des réponses des PEV
droit» droit
RecueilLobe
«occipital
129
129
129
gauche
RecueilLobe
«occipital
» gauche
114
114
114
Symétrie oculaire des réponses
Recueil «occipital » droit
OD
OG
Recueil «occipital » gauche
Ex d’asymétrie oculaire des réponses
Recueil «occipital » droit
OG
OD
Recueil «occipital » gauche
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV – INTERPRETATION
I. Analyse des réponses : 3 PARAMETRES
1/ Morphologie
2/ Amplitude
3/ Temps de culmination de l’onde P100
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Maturation des PEV d’après A. Moskowitz, 1983
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
1- tracés des réponses
2- calcul des TC et de l’amplitude des ondes
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV – INTERPRETATION
Temps de culmination de l’onde P100 augmentés
141
144
Normes de l’onde P100 chez un sujet adulte normal :
Damiers 60 minutes
Damiers 30 minutes
Damiers 15 minutes
114 msec
117 msec
120 msec
écart-type 5 msec
écart-type 5 msec
écart-type 5 msec
PEV – INTERPRETATION
I. Analyse des réponses : 3 PARAMETRES
1/ Morphologie
2/ Amplitude
3/ TEMPS DE CULMINATION de l’onde P100
II. Remise dans le contexte
En particulier
Etat des milieux antérieurs
Réfraction, port de la correction optique
État rétinien, les antécédents
Principales Indications des PEV :
1/ suspiçion de SEP
2/ enfants –retard psycho-moteut
3/ amblyopie rebelle au traitement
4/ Organicité ??
5/…..
PEV et diagnostic de SEP
Article Jones, 2003
PEV et diagnostic de SEP
Article Diem, 2003
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV et diagnostic de SEP
- affirmer une
NORB uni- ou bilatérale ancienne ou récente
- première poussée sans atteinte ophtalmologique,
- antécédents douteux de NORB,
- forme atypique.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV et diagnostic de SEP
Avant l’IRM
1/ suspicion de SEP avec signes visuels :
les PEV sont intéressants pour étudier l’œil adelphe
2/ suspicion de SEP sans signes visuels :
PEV normaux ou
PEV anormaux
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV et diagnostic de SEP
Après l’IRM
1/ IRM normale :
PEV normaux
PEV anormaux
2/ IRM anormale :
PEV normaux
PEV anormaux
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV et IRM
PEV : examen fonctionnel
IRM : examen d’imagerie
Examens COMPLEMENTAIRES
l’un de l’autre
Diagnostic Urgent : IRM, Scanner avant PEV
 mais les PEV peuvent appuyer la demande d’IRM en urgence
Pathologie Chronique : PEV avant IRM
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV puis IRM
ERG
PEV
Normaux
IRM nle
Patho rétine (RP!!)
« Fonctionnelle » psy
Anormaux
IRM anle
Sep ?
autres
IRM nle
Sep ?
Patho oph :
Leber
Alcool-tabac
Toxique
IRM anle
Patho neuro-oph :
-vasc.
-Tum.
-Sep
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
PEV et ERG sont en principe
INDISSOCIABLES
- ERG normal, PEV anormaux
- ERG anormal, PEV normaux (ex : RP périphérique)
- ERG normal et PEV normaux
- ERG anormal et PEV anormaux
Fin du 3ème Cours