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DE d’Orthoptie – 3ème Année –
Cours n°2010-2011
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
ERG Global ou ERG Flash = Examen Central
Docteur Isabelle INGSTER-MOATI
Maître de Conférences des Universités- Praticien Hospitalier
Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker-Enfants Malades
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Université Paris Denis Diderot
UFR de Médecine
Diplôme d’Université
« Exploration de la Fonction Visuelle »
ERG Global ou ERG Flash
17 novembre 2010
Docteur Isabelle INGSTER-MOATI
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Electrophysiologiques Visuelles
d’après J.J. Coulon
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
L’ Electrorétinogramme
Historique
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
En 1849, DU BOIS-REYMOND mettait en évidence le dipôle
cornéo-rétinien.
En 1885, à Upsala (Suède), Frithiof HOLMGREN publait son 1er
rapport sur les variations électriques oculaires après action de la
lumière sur l’œil .
Le 1er tracé électrorétinographique a été obtenu en 1908 par Einthoven
et Joly.
En 1933, 1ère expérimentation de Ragnar GRANIT (prix Nobel) qui
permet de distinguer 3 composantes PI, PII et PIII.
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ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
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ERG Flash ou ERG Global
ERG Grenouille 1908
d’après Heckenlively
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ERG Flash ou ERG Global
1er ERG Homme 1924
d’après Heckenlively
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ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
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ERG Flash ou ERG Global
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Les Electrorétinogrammes
ERG
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Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
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Les ERG
1/ ERG Flash court
2/ ERG Flash ISCEV : protocole international
standardisé
3/ ERG pattern
4/ ERG multifocal
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Définitions :
ERG : étude de l’activité bio-ionique ou du
fonctionnement électrophysiologique de la rétine
ERG Global =
ERG Flash =
ERG Ganzfeld
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ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
uV
ERG Flash
ms
d’après I. Perlmann
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ERG Flash
-Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs(hyperpolarisation)
-Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine :
les cellules de Müller et la dépolarisation des cell. bipol. ON
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
uV
ms
uV
ms
d’après I. Perlmann
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ERG Flash
- Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des
Bâtonnets
- Système photopique
- Système scotopique
- Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne)
d’après I. Perlmann
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ERG Flash
La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la
connaissance de la physiologie rétinienne.
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann
Il existe 2 types de photorécepteurs
1/ les Bâtonnets :
max. d ’efficacité en ambiance scotopique
2/ les Cônes :
efficaces en ambiance photopique
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Il existe 3 types de cônes
- 50 % de cônes L
- 40 % de cônes M
- 10 % de cônes S
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Répartition
Les cônes :
- sur toute la rétine
- seuls au niveau de la fovéola
- 4,7 millions
Les bâtonnets :
- partout sauf la fovéola
- densité max. 10 à 20 °
- 92 millions
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La dualité rétinienne
• cônes - bâtonnets
• vision diurne - vision nocturne
• vision centrale -vision périphérique
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Cellule excitable
E0 = - 70 mV
V
Photorécepteur
E0 = - 40 mV
V
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site unipissing.ca/saari
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La d.p.p. de mb des photorécepteurs
- A l’obscurité :
la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV
- A la lumière :
la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise
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d’après I. Perlmann
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
1/ chaîne de stimulation
2/ chaîne d’enregistrement
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types de stimulation
1/ Coupole Ganzfeld
2/ Flashes portables
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ERG Flash ou ERG Global
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d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
CHRU Lille
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ERG Flash ou ERG Global
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG :
1/ La chaîne de Stimulation
2/ La chaîne d’Enregistrement
Les électrodes de Recueil
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ERG Flash ou ERG Global
ERG Riggs 1941
d’après Heckenlively
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
d’après Bradshaw
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ERG Flash ou ERG Global
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
a) Coques sclérales
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
a) Coques sclérales
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
b) Jet
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
b) Jet
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Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
4/ Electrodes DTL
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
4/ Electrodes DTL
5/ Electrodes Cupules
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Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL
Flashes « blancs »
Flashes « rouges »
OD
OD
OG
OG
Flashes « bleus »
Ancien protocole
OD
OG
ERG avec électrodes cutanées
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M2271
Exploration électrophysiologique de la rétine
Electro-rétinogramme E.R.G.
Protocole I.S.C.E.V.
International Society of Clinical
Electrophysiology for Vision
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ERG ISCEV Rod Normal
Stim inf à 10 cd/m²
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ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal
Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets
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ERG ISCEV Ops normaux
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ERG ISCEV Cones normal
Cônes M, L et S
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ERG ISCEV ERG Flicker
Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire
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Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
Electrodes Coques, Pupilles dilatées, Stim Coupole
ERG Flash ou Global normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Cone normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Flicker normal
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Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Potentiels Oscillatoires normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Rod normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Mixte normal
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Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Global normal
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Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
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Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées
W
R
B
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques
ERG ISCEV Rod
ERG ISCEV SF
ERG ISCEV Ops
ERG ISCEV Cone
ERG ISCEV Flicker
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ERG Flash ou ERG Global
Les Potentiels Oscillatoires
d’après Tzekov, 2004
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash
Les Variations Physiologiques
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Variations avec l’âge : Prématuré – Sujet Agé
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Ex. de M. Claude Kai. ERG Pupilles non dilatées puis Pupilles dilatées
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Ex. de M. Catherine L. Asymétrie pupillaire congénitale – Surv APS
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ERG Flash
Les Pièges Techniques
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Que faire si ERG asymétrique ?
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ERG Flash ou ERG Global
Que faire si ERG plat ?
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
Etablissement des Normes
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Les Normes de l’ERG Flash
Les normes doivent être établies dans chaque
centre, et ce en fonction de
1/ la technique de stimulation
2/ la technique d’enregistrement
3/ du protocole appliqué
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ERG Flash
Interprétation des Réponses
et non pas « tracés »
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L’Interprétation de l’ERG Flash
L’interprétation de l’ERG Flash doit comparer
les réponses obtenues aux normes du centre
en tenant compte :
1/ des éventuels problèmes techniques
rencontrés au cours de l’enregistrement
2/ de l’état des milieux antérieurs +++
3/ de la taille pupillaire
4/ de la question posée pour y répondre.
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L’Interprétation de l’ERG Flash
1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses
2/ Analyse des réponses du système photopique
ERG Cone (Photopic Response)
ERG Flicker
3/ Analyse des réponses du système scotopique
ERG Rod (Scotopic Response)
4/ Analyse des réponses mixtes
ERG SF (Mixed Response)
ERG OP (Oscillatory Potentials)
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L’Interprétation de l’ERG Flash
1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses
2/ Analyse des réponses du système photopique
ERG Cone (Photopic Response)
ERG Flicker
2/ Analyse des réponses du système scotopique
ERG Rod (Scotopic Response)
3/ Analyse des réponses mixtes
ERG SF (Mixed Response)
ERG OP (Oscillatory Potentials)
REMISE DES RESULTATS DANS LE CONTEXTE CLINIQUE ++++
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ERG Flash
Les Exemples Pathologiques
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ERG Flash ou ERG Global
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d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après D. Creel
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
d’après Meredith SP, Documenta Ophthalmologica, 2005
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Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
Remarque : Maturation de l’ERG
d’après Grose, 1989
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Spécificité du diagnostic
Champ
visuel
ERG
standard
ERG
Multifocal
COUCHES
ZONES
SYSTEMES
0
++++
0
++++
0
++++
+++
+++
0
d’après J. Charlier
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Critères
FIXATION
ATTENTION
Champ
visuel
++++
++++
ERG
standard
0
0
ERG
Multifocal
++++
0
d’après J. Charlier
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ERG:
analyse des différentes
couches de la rétine
Granit, 1933
d’après J. Charlier
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ERG: analyse des systèmes
photopique (cônes)
et scotopique (bâtonnets)
Réponse des bâtonnets
Réponse des cônes
d’après J. Charlier
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG « classique »: ses limites
Champ visuel: scotome central
ERG: normal
d’après J. Charlier
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG « classique »: ses limites

Réponse globale: pas de
détection des atteintes locales

Aucune information sur la
localisation de l’atteinte
d’après J. Charlier
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