Transcript ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

Condutas Médicas no Paciente
com Dispnéia
SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHO
MEDICO CARDIOLOGISTA
ABORDAGEM DO PACIENTE
COM DISPNÉIA
• CONCEITO: CORRESPONDE A PERCEPÇÃO DA
RESPIRAÇÃO DESCONFORTÁVEL .
ABORDAGEM DO PACIENTE
COM DISPNÉIA
a) Insuficiência respiratória
-Tipo 1 ( hipoxia) => Agitação psicomotora
-Tipo2 ventilatoria( Hipercapnia) => Narcose
-Mista
b) Mecanismo compensatório: anemia, acidose,
hipóxia
c) Psicogênica: hipocapnia
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COM DISPNÉIA
• Dispnéia em paciente previamente hígido:
– AGUDA: TEP; Pneumotórax, Corpo estranho,
Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão
– Insidiosa: Sepse, SARA; derrame pleural;
pneumonia; acidose metabólica.
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• Dispnéia em pcts com patologia previa:
– AGUDA: Agudização da Dç de base. TEP;
Pneumotorax, Corpo estranho, Eventos cardiacos;
aspiração, pós transfusão;
– INSIDIOSA: Descompensação da DÇ de base.
Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia;
acidose metabólica;
• Corpo estranho; Broncoaspirações; Edema de
glote.
• Asma; Dpoc; Bronquite
• Pneumonia; Sepse; Atelectasia; SAR, TRALI
• Pneumotorax; Derrame Pleural;
• ICC, ICO; IVE;DÇ valvular, MIOC, Arritmias
• TEP
• Dçs neuromusculares
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• “ABC” Inicial
• Há sinais de PR insipiente; Nivel de consciência;
instabilidade hemodinâmica/elétrica; suspeita de
pneumotórax
• Monitorização
• Fornecer O2 por máscara Venturi de O2 p/
manter PO2>70mmHg/-Sat > 93%
• Sinais vitais
• Anamnese e exame Físico dirigidos.
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• Havendo sinais de:
– PR insipiente ( Resp paradoxal), bradpneia
– Persiste sintomatologia após medidas
– Rebaixamento do Nivel de consciência;
– Instabilidade hemodinâmica/elétrica
– Dç neuromuscular
Entubação orotraqueal após pré-oxigenação previa
e sedação ( Sugiro sempre chamar ajuda)
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• Tratar causa clinicamente identificada:
– Asma: B2 agonista + Brometo de ipratrópio sob
aerosol com ou sem corticoide Sistemico
– DOPC: Aerosol, corticoide, VNI; ATB.
– EAP: opióide; diurético de alça; vasodilatadores;
VNI;
– Pneumotórax: Punção com Jelco nº 14 2ºEIE, na
linha hemiclavicular => drenagem toracica
– Derrame pleural toracocentese.
– TEP: Heparina.
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ECG
Raio x de tórax no leito
Gasometria arterial
Eletrolitos; HC; uréia creatinina, PCR, glicemia.
Enzimas cardíacas; d-dimero; Doppler MMII;
Tc de tórax; ECOTT. USG DE TORAX. Pró-BNP
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• Tratar causas identificada com auxilio exs
complementares:
– ICO; arritmias, derrame pericárdico.
– Derrame pleural; Pneumotorax; Atelectasia;
Pneumonia;
– TEP: heparina, trombolitico; filtro de veia cava
– GASO: acidose metabolica, hipoxia, hipercapnia.
– Uso de VNI ( DPOC, EAP )
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• Sibilos
– Asma
– Dpoc
– SARA
– Pneumonite
– Corpo estranho ( localizado)
– EAP
– TRALI
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• GASOMETRIA ARTERIAL
– Fácil obtenção e resultado rápido
– Acidose metabolica e calcular anio gap
– Hipoxia
– Hipercapnia
– G(a-a)= 130-(pao2+paco2)
– Seguimento da terapêutica instituída
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• ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:
– DÇ Neuromuscular
– Risco iminente de P. resp.
– GLASGOW <9
– Instabilidade hemidinâmica/eletrica
– Hipercapnia com Ph arterial <7,2
– Paciente que não tiveram boa resp VNI
– Contraindicações VNI
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Não posterga entubação
Observar contra indicações VNI
Insistir diagnóstico alternativos/causas
Pedir ajuda
PNM: ATB precoce e colher culturas
Susp de TEP e s/ contraindicações ( heparina)
Pneumotórax hipertensivo AGIR RAPIDO
Reavaliar sempre
DISPNÉIA
ABC PRIMÁRIO, O2; SINAIS VITAIS;
MONITORIZAÇÃO ; ANAMNESE/ EXAME FISICO
SINAIS DE GRAVIDADE
PNEUMOTORAX ?
PUNÇÃO NO 2º
EI
TOT
SEM SINAIS DE
GRAVIDADE
RAIO X DE TORAX,
GASO ARTERIAL; ECG;
ECOTT PRO-BNP; HC
Tratar causa
clinica
identificada
COND
ESPECIFICA
•OBRIGADO
• MARTINS, HERLON SARAIVA et al.
Emergências clínicas: abordagem
prática. 3.ed. ampl. e rev. Barueri, SP:
Manole, 2007.
• MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS,
MAXINE A. Current: Medical Diagnosis
e Tratamento. 50th ed. [S.l.]: McGrawHill, 2011.