Transcript heger-prezentace
Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách
Leoš Heger
Základní principy evropského zdravotnictví
Právo na zdraví
Ekvita
rovný a spravedlivý přístup k péči
Solidarita
bohatí s chudými zdraví s nemocnými mladí se starými
Zdravotní stav
Genetická výbava
Životní prosředí
Životní styl
Z d r a v o t n í s l u ž b y
Finanční rovnováha systému v.z.p.
Výnosy (zaměstnanci, OSVČ, státní pojištěnci)
Náklady
Solidari ta v systému
Total expenditures on health/capita, US$ purchasing power parity in OECD countries, 2008 United States Norway Switzerland Luxembourg Canada Netherlands Belgium Austria Ireland Germany France Sweden Iceland United Finland Spain Italy New Zealand Slovenia Israel Korea Czech Republic Slovak Republic Hungary Estonia Poland Chile Mexico Turkey 0 USD Total expendit. on health/capita, US$ purchasing power parity 2 000 USD 4 000 USD 6 000 USD 8 000 USD
Financování zdravotnictví I.
Zdroj: ÚZIS ČR
Náklady – spotřeba péče
Potřeba
Poptávka
Nabídka
Náklady na péči x HDP
Kumulovaný růst nákladů na zdravotní péči vs. kumulovaný růst HDP
100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% kumul růst nákladů na zdraví kumul růst HDP 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 2011*
Vývoj příjmů a nákladů systému
mld. Kč mld. Kč
Efektivita systému
Měření je obtížné
(+) péče je srovnatelná s vyspělými zeměmi ( ) lze nalézt významné vnitřní neefektivity
Efektivita –
regulace poskytovatelů
Administrativně, veřejné vlastnictví
Poskytovatelé méně efektivní Nižší kvalita a dostupnost Systém je levnější, ale méně pohodlný
Tržně, soukromé vlastnictví
Poskytovatelé efektivnější Vyšší kvalita a nabídka služeb Systém je příjemnější, ale dražší
Efektivita –
nástroje řízení
Poptávka po péči (pacient)
Kulturní zvyklosti, výchova Řízená péče Spoluúčast
Nabídka péče (poskytovatelé)
Rozsah kapacit Technologická úroveň Chování poskytovatelů (úhradové mechanismy, konkurence)
Úhradové mechanismy
Platba za výkon
Agregace výkonů
(ošetřovací den, DRG)
Globální rozpočet, kapitace ……………………………………………………
Nastavení ceníku
Efektivita –
reformní strategie
Cost containment
Prevence
Evidence based medicine
Regulace nových technologií
Posílení základní péče (gatekeeping)
Spoluúčast
Kontrola kapacit (síť)
Substituce péče
Koncentrace speciální péče
Inpatient beds per 1000 population
9 8 7 4 3 6 5 2 1 0 Ge rm an y Au st ria Cz ec h Re pu blic Hu ng ar y Fr an ce Sw itz er lan d Ne th er lan ds Other hospital beds Long-term care beds Psychiatric care beds Curative care beds Isr ae l Un ite d Kin gd om Un ite d St at es
Financování zdravotnictví II.
Zdroj: ÚZIS ČR
Další nárůst výdajů ?
Limity efektivity
Zdraví je vysokou preferencí
Očekávání jsou vysoká
Technologický rozvoj je mimořádný
Demografická situace
Střední délka života – 74,1 let muži, 80,6 ženy
Lepší než ostatní země Visegrádu
Stále zaostávající za západní Evropou
Stárnutí obyvatelstva Problémem je nicméně stárnutí obyvatelstva...
Zdroj: ČSÚ
Stárnutí obyvatelstva ..protože s věkem roste finanční náročnost pojištěnce:
Zdroj: ÚZIS ČR
Role pojišťoven v systému
Jaká je role zdravotních pojišťoven?
Nákupčí péče pro pojištěnce
Fungují jako agent zmírňující informační asymetrii mezi pojištěnci a poskytovateli Tlačí na efektivitu poskytovatelů – kontrolní role
Garanti dostupnosti péče
Jejich vzájemná konkurence dále vytváří tlak na zefektivňování systému
Zdravotní pojištění v České republice
Povinná účast pro všechny obyvatele Za určité skupiny obyvatelstva (děti, studenti, důchodci, nezaměstnané) platí stát
Ostatní musí platit pojištění sami
Zaměstnanci a osoby samostatně výdělečně činné určité procento ze svých příjmů Osoby bez zdanitelných příjmů fixní částku
Vybrané zdravotní pojištění je následně mezi pojišťovny přerozdělováno
Zdravotní pojišťovny v ČR
neziskové
samosprávné
řízeny generálním ředitelem, kterého jmenuje správní rada V případě zrušení se pojištěnci dané Z.P. automaticky stávají pojištěnci VZP
České zdravotní pojišťovny...
Všeobecná zdravotní pojišťovna
Oborová ZP
Vojenská ZP
Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
ZP Ministerstva vnitra ČR
Revírní bratrská pokladna
ZP Metal-Aliance
Česká průmyslová ZP
Podíl ZP na trhu podle počtu pojištěnců Počet pojištěnců
Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Vojenská zdravotní pojišťovna ČR Česká průmyslová zdravotní pojišťovna OZP bank, pojišťoven a stavebnictví Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA Zdravotní pojišťovna MV ČR Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE
Nedostatky v institucionálním zakotvení ZP I.
Nestandardní právní forma zdravotních pojišťoven.
Nedostatečné a nejasné vymezení podmínek pro vznik a zánik zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven.
Nedostatečně vymezené podmínky fungování zdravotních pojišťoven.
Nedostatečně upravené povinnosti vůči pojištěncům.
Nedostatky v institucionálním zakotvení ZP II.
Nevhodné vymezení rolí a zodpovědností orgánů zdravotních pojišťoven.
Neexistence subjektu dlouhodobě odpovědného za činnost zdravotní pojišťovny.
Neodůvodněné rozdíly v právní úpravě postavení a činnosti Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR a zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven.
Nedostatečně upravený a nejasně vymezený dohled nad činností zdravotních pojišťoven.
Reforma Zákon o zdravotních pojišťovnách I.
Jeden zákon, nikoliv dva. Nahrazení novým společným zákonem - sjednocení podmínek fungování
Pravidla fungování odpovídající obchodní společností s cílem maximální transparentnosti
Povinná neziskovost zdravotních pojišťoven
Posílení role managementu a správních rad + právní odpovědnost, ručení majetkem
Reforma Zákon o zdravotních pojišťovnách II.
Správní rady (zachování parity zaměstnavatelé, odbory, stát)
Odpovědnost za tvorbu a kultivaci sítě zdravotnických zařízení
Pojištěnec má právo na údaje o zdravotní péči vykázané a uhrazené, a to formou vzdáleného přístupu
Reforma Zákon o zdravotních pojišťovnách III.
Povinnosti pojišťoven
Zajištění nároku rozsahu zdravotní péče, časové a místní dostupnosti zdravotní péče Tvorba a kultivace zdravotní sítě
Práva pojišťoven
Zdravotní pojišťovny soutěží služby zdravotnických zařízení, léky i zdravotní prostředky Možnost uplatnění sankcí na základě kontroly poskytnuté zdravotní péče Možnost zakládání dceřiných akciových společností pro zdravotní připojištění
Reforma Zákon o zdravotních pojišťovnách IV.
Dohled – Min. zdravotnictví a financí
Rozšíření množství údajů, které budou pojišťovny dokládat (např. ve výročních zprávách) – bude stanoveno prováděcím předpisem
Vznik Kanceláře zdravotních pojišťoven
Sledování kvality a hodnocení dostupnosti zdravotní péče S práva registru plátců, poskytovatelů, pojištěnců, pojišťoven Centrum klasifikačních systémů, metodik, číselníků, centrum kapitace apod. (činnost dnešního NRC)