Transcript Gyermekkori újraélesztés

Gyermekkori
Gyermekkori újraélesztés
újraélesztés
Dr. Lórántfy Mária
regionális orvosigazgató-helyettes
Országos Mentőszolgálat
Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete
Az újraélesztés ABC-je
gyermekkorban
AC – átjátható légutak cervicalis
immobilizációval gerincsérülés
gyanújakor
B – befúvásos lélegeztetés
C – circulatio
D – mentális státusz
Gyermekkori sajátosságok
A – légút
születéskor az epiglottis csúcsa
magasabban és előrébb helyezkedik el, így
érzékenyebb a légúti obstrukcióra
nagy a fej a testhez képest, ezért a fej
flexióra hajlamos
relatíve nagy a nyelv
8 év alatt a gége tölcsér alakú,
legkeskenyebb része a gyűrűporc
magasságában van
cuff nélküli tubust kell használni!
a légutak arányosan szűkebbek, oedemára
hajlamosak
Gyermekkori sajátosságok
B – légzés
a tüdők éretlenek
az alveolusok felszíne 3 m2
(felnőtteké 70 m2)
más a légzés mechanikája
Gyermekkori sajátosságok
D – mentalis státus
5 év alatti gyermekeknél a módosított
Glasgow Coma Score-t használjuk,
miután kommunikációs készségük még
éretlen
Szemnyitás – Eye opening (E4)
Pont
0-1 év
>1 év
4
Spontán
Spontán
3
Hangra
Felszólításra
2
Fájdalomra
Fájdalomra
1
Nincs válasz
Nincs válasz
Verbalis válasz – Best verbal response (V5)
0-2 év
2-5 év
>5 év
5
Adekvát sírás, mosolygás
Adekvát szavak, kifejezések
Orientált, beszélget
4
Sírás
Inadekvát szavak
Zavart
3
Inadekvát sírás
Sírás, sikítás
Inadekvát szavak
2
Nyögés
Nyögdécselő hangok
Összfüggéstelen
1
Nincs válasz
Nincs válasz
Nincs válasz
Motoros válasz – Best motor response (M6)
0-1 év
>1 év
6
Spontán, adekvát mozgás
Utasítást végrehajt
5
Fájdalmat lokalizál
Fájdalmat lokalizál
4
Flexios visszahúzás
Flexios visszahúzás
3
Decorticatios testtartás
Decorticatios testtartás (felső végtagi
flexio, alvégtagi extensio)
2
Decerebratios testtartás
Decerebratios testtartás (négyvégtagi
extensio)
1
Nincs válasz
Nincs válasz
Testsúly (kg)
2 x (kor években +4)
RR ideális (Hgmm)
90 + 2 x év
RR min. (Hgmm)
70 + 2 x év
Tracheatubus (mm) Kor (években) / 4 + 4
Volumen (ml)
20 ml/ttkg (bólus)
Adrenalin
10 µg/ttkg
0,1 ml/ttkg az 1:10 000 higítású oldatból
20 µg/ttkg (min. 0,1 mg)
0,2 ml/ttkg, ha 10 ml-re higítjuk
Atropin
Amiodaron
5 mg/ttkg
FV
4 J/ttkg
TV
1 J/ttkg
A légút vizsgálata
Szabad és biztonságos?
Veszélyben?
Elzáródott?
Eszméletén van?
IGEN
NEM
Stabilizálás / Légút
megnyitása
Átjárható légút
IGEN
A légzés vizsgálata
Légzésszám
Légzési térfogat
Légzési munka
Oxigenizáció
Oxigén és légzéstámogatás
A keringés vizsgálata
Pulzusszám
Vérnyomás (BP)
Pulzus volumen
Perifériás perfúzió
Preload
Vénás kapcsolat /
Folyadék / Inotropikum
A tudat vizsgálata
AVPU
Légzik?
NEM
Lélegeztetés
IGEN
Pulzus?
NEM
Mellkaskompresszió
A gyors állapotfelmérés és beavatkozás
ABC szerinti algoritmusa
Biztonság
Ingerlés
Segítségért kiáltás
ha reagál
Oberszerváció
ha nem reagál
Légút megnyitása
van
Légzés vizsgálata
Stabil oldalfekvő helyzet
ha nincs légzés
5 kezdeti befúvás
Keringés vizsgálata
(keringés jelei/centrális pulzus)
Nincs mellkaskitérés
Légút újrapozícionálása
Még mindig ineffektív?
Ugorjuk át a keringés ellenőrzését!
ha nincs keringés
Mellkasi kompresszió 15:2
a lélegeztetéssel összehangolva
Ha van megfelelő pulzus,
folytassuk A-val és B-vel,
valamint monitorizáljuk a C-t
CPR folytatása 1 percig
Újraértékelés és a szükséges
teendők folytatása
Egészségügyi ellátók riasztása
A gyermekkori BLS algoritmusa
Ha rendelkezésünkre áll AED, akkor azt 1 perces BLS
után csatlakoztassuk az 1 évnél idősebb gyermekhez
LIE jellemzői
A LIE általános jelei
Szemtanú által látott esemény
Köhögés, vagy fuldoklás
Hirtelen kezdet
Evés, vagy apró tárgyakkal történő játék
az anamnézisben
Ineffektív köhögés
Hangadási képtelenség
Halk, vagy néma köhögés
Légzési képtelenség
Cyanosis
Romló tudatállapot
Effektív köhögés
Kérdésre sírás, vagy
verbális válasz
Hangos köhögés
Légvétel a köhögés előtt
Tiszta tudatállapot
Gyermekkori LIE ellátása
Súlyosság megítélése
Ineffektív köhögés
Effektív köhögés
Eszméletlen
Éber
Köhögés
biztatása
Légút megnyitása
5 befúvás
CPR megkezdése
15:2
5 háti ütés
Folyamatos
5 hasi lökés
megfigyelés:
(gyermek)
ineffektívvé
vagy
válik-e a
mellkasi lökés
köhögés?
(csecsemő)
oldódik-e az
obstrukció?
Gyermekkori magasszintű újraélesztés algoritmusa
Nem reagál?
BLS megkezdése
Oxigenizáció/lélegeztetés
CPR 15:2
Monitor/defibrillátor csatlakoztatása
Resustitatios team
riasztása
Ritmus-analízis
Sokkolandó (VF/VT)
1 sokk
4 J/kg vagy AED
(csökkentett
energiadózissal)
Azonnal folytatni:
CPR 15:2
2 percig
Nem sokkolandó
CPR alatt
• Korrigáljuk a reverzibilis okokat*!
• Ellenőrizzük az elektródák helyzetét és
érintkezését!
• Biztosítsuk/ellenőrizzük a vénás kapcsolatot,
légutat, oxigenizációt!
• Légútbiztosítás után végezzünk folyamatos
mellkaskompressziót!
• Adjunk adrenalint/epinephrint
minden 2. körben!
• Fontoljuk meg amiodaron, atropin, magnézium
adását!
*Reverzibilis okok
4H
4T
Hypoxia
Tensios pneumothorax
Hypovolaemia
Tamponad (pericardialis)
Hypo/hyperkalaemia/metabolikus eltérések
Toxinok (mérgezés)
Hypothermia
Thromboembolia
Azonnal folytatni:
CPR 15:2
2 percig
A keringésmegállás algoritmusa gyermekeknél
Nincs életjel és pulzus: RITMUSANALÍZIS
Kezdjük el a BLS-t, oxigén adását, lélegeztetést!
Csatlakoztassuk a monitort / defibrillátor!
Kezdjük el az ALS-t!
VF/VT
Kamrafibrilláció (VF)
Pulzus nélküli kamrai tachycardia (VT)
Nem VF/VT
Asystolia
Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA)
Extrém bradycardia
Sokkoljunk 4J/kg
Adrenalin 10 µg/kg iv/io
CPR 2 percig
CPR 2 percig
Ellenőrizzük a ritmust!
Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál!
Ellenőrizzük a ritmust!
Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál!
Sokkoljunk 4J/kg
CPR 2 percig
CPR 2 percig
Ellenőrizzük a ritmust!
Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál!
Ellenőrizzük a ritmust!
Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál!
Adrenalin 10 µg/kg iv/io
Minden 2. körben
Sokkoljunk 4J/kg
CPR 2 percig
Ellenőrizzük a ritmust!
Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál!
Amiodaron 5 mg/kg iv/io