Transcript Cardiopatía isquémica

CARDIOPATIA ISQUEMICA
ETIOLOGIA


ATEROESCLEROSIS (>90%)
OTRAS:
- Vasoespasmo coronario
-
Bandas Musculares
Vasculitis
Síndromes protrombóticos
Embolia coronaria
CHOI
Estenosis aórtica
FR VASCULARES
NO MODIFICABLES
EDAD
 SEXO
 HISTORIA FAMILIAR

FR VASCULARES
MODIFICABLES
MAYORES





TABAQUISMO
HIPERLIPIDEMIA
DIABETES MELLITUS
HTA
OBESIDAD
Perímetro abdominal
MENORES




HOSTILIDAD
ESTRES
CONTRACEPTIVOS
SEDENTARISMO
Otros FR vasculares







Homocisteinemia
Resistencia a la Insulina
Aumento de PAI-1, leptina, resistina
Aumento de FNT α
Disminución de adiponectina
Aumento de Proteína C reactiva
Aumento de Proteína migradora monocitos
(MMP)
FISIOPATOLOGÍA
Isquemia: dis-balance entre aporte
y consumo de oxígeno
consumo
aporte
aporte
consumo
DETERMINANTES del
CONSUMO de OXIGENO



FRECUENCIA CARDIACA
CONTRACTILIDAD
TENSION PARIETAL
FARMACOS/DROGAS
SITUACIONES CLINICAS: ANEMIA,
FIEBRE, INFECCIONES,
HIPERTIROIDISMO, ETC
EFECTOS DE LA ISQUEMIA

HIPOPERFUSIÓN

Alteraciones transitorias (daño es reversible
si la hipoxia es menor a 20 minutos)

Alteraciones permanentes
Repercusiones – mecánicas
- eléctricas
DIAGNOSTICO
- ANAMNESIS
- EXAMEN FISICO
- VALORACION
PARACLINICA
DOLOR TORACICO

ANGOR TIPICO
Molestia retro esternal opresiva
Desencadenada por esfuerzo (físico, stress,
frío, comida copiosa)
Calmada por reposo o nitratos

ANGOR ATIPICO

DOLOR TORACICO
RECORDAR:
CARDIOPATIA ISQUEMICA PUEDE
MANIFESTARSE POR OTROS
“DOLORES” DISTINTOS AL
ANGOR.
 EJ: dolor hombro, muñeca, codo,
mandíbula, epigástrico.

ANGOR - Clasificación

ESTABLE
INESTABLE
PRINZMETAL

ISQUEMIA SILENCIOSA o SILENTE


Clasificación funcional
CCS (Sociedad Canadiense – 1975)
I Angor para esfuerzos fiscos violentos o rápidos
o prolongados o deportivos
II Angor para caminata rápida o en pendiente o
después de una comida o al frío/viento stress
emotivo o al despertar
III Angor a la marcha en terreno plano -2 cuadras
o subida de escalera 1 piso a paso normal
IV Angor de mínimo esfuerzo o de reposo
ANGOR ESTABLE:
DEFINICION

Dolor anginoso que permanece sin cambios en sus
características de:
- frecuencia
- duración
- intensidad
- causales o desencadenantes
en los últimos 60 días.
ANGOR INESTABLE:
DEFINICION
CUANDO NO CUMPLE LAS
CONDICIONES PREVIAMENTE
SEÑALADAS.
ANGINA DE PRINZMETAL


ANGINA que ocurre en reposo, en horas
de la madrugada.
ELEVACION Transitoria del ST.
Se asocia a ESPASMO CORONARIO
ISQUEMIA SILENTE:


Alteraciones del ST sin angor
Puede documentarse por hallazgos del
ECG, Holter
Se han encontrado en el 2.5 % de la
población masculina
DIAGNOSTICO DE LA
ANGINA
CLINICO
BUEN INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
 Auscultación cardíaca
 Auscultación pulmonar
 Presión arterial
 Pulsos periféricos
 Buscar edema
EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL
PARACLINICA

ECG
 Enzimograma cardíaco
 Ecocardiograma
 Ergometría
 Ecocardiograma estrés
 Centellograma miocárdico
 CACG
Tratamiento
Objetivo
Prevenir los eventos cardiacos
mayores (IAM- Muerte) y
“prolongar” la vida.
Reducir los síntomas de la
angina - la frecuencia de
eventos isquémicos y
“mejorar” la vida.
Interrumpir el progreso de la
ateroesclerosis
Gibbons et al. 2002
ACC/AHA Practice Guidelines
TRATAMIENTO




Modificación del estilo de vida
Exclusión de factores precipitantes
Tratamiento Farmacológico
Cirugía o Angioplastía
Alteración del Estilo de Vida:
durante el estudio de la posible
cardiopatía isquémica




Suspensión del tabaquismo
Reducción de peso
Reducción de actividad física
Evitar trastornos emocionales
RECONOCER FACTORES
PRECIPITANTES O
INESTABILIZANTES





ANEMIA
FIEBRE
INFECCIONES
HIPERTIROIDISMO
FC ALTAS (EJ: FA con BTB)
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO







Beta Bloqueadores
Estatinas
IECA/ARA II
Antiplaquetarios
Nitratos
Calcio antagonistas
Anticoagulantes
Mejoran el
pronóstico
Reducen los
síntomas
Angor estable
Tratamiento anti-trombótico
 Tratamiento anti-isquémico
 Estabilización de la placa
 Tratamiento invasivo

ANGOR ESTABLE
Tratamiento anti-trombótico

Antiagregantes plaquetarios: AAS
Alternativa: clopidogrel, ticlopidina
ANGOR ESTABLE
Tratamiento anti-isquémico
 Betabloqueantes
 Calcio-antagonistas (contraindicación BB, se
sospecha vasoespasmo, persisten los síntomas
pese al tto completo incluyendo BB)

IECA (s/t en pacientes con IAM, ICC, HTA, DM)

Nitratos durante las crisis anginosas
ANGOR ESTABLE
Tratamiento estabilizador placa

Estatinas
Angor inestable
Tratamiento anti-trombótico
 Tratamiento anti-isquémico
 Estabilización de la placa
 Tratamiento invasivo

Efectos de las estatinas sobre la estabilidad de la placa
aterosclerótica (I)
Núcleo lípido
Adventicia
Terapia con estatinas
Núcleo lípido
Adventicia
PROFILAXIS
CARDIOPATIA ISQUEMICA

PROFILAXIS PRIMARIA

PROFILAXIS SECUNDARIA
PROFILAXIS SECUNDARIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA

PROPOSITO
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la incidencia de ateroesclerosis
Disminuir la morbi-mortalidad por eventos
cardiovasculares (AI, IAM, Stroke)
PROFILAXIS SECUNDARIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA

OBJETIVO
HDL > 60
PA < 130/80 mmHg
GLICEMIA normal
Hb glicosilada < 6.5%
PROFILAXIS SECUNDARIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
 TERAPEUTICA
- Cambio estilo vida
- Descenso peso
- Actividad física programada
- AAS
- Betabloqueantes
- Estatinas
- Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.