Transcript EFFETS A LONG TERME DE LA TOXINE BOTULIQUE

SECURITE
ET
EFFETS A LONG TERME DE LA
TOXINE BOTULIQUE
DR REY CH NARBONNE
Historique
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1977 STRABISME (Scott)
1985 BSP
1986 HSP ,TORTICOLIS SPASMODIQUE
1987 DYSTONIES OROMANDIBULAIRES ET
DYSPHONIES SPASMODIQUES
1988 CRAMPE DE L’ECRIVAIN
1989 SPASTICITE
1990 DETRUSOR VESICAL
HYPERHYDROSE,CEPHALEES DE TENSION….
+ de 20 ans
3 QUESTIONS DANS LE
TEMPS
• EFFETS SECONDAIRES
• EFFICACITE
• AC NEUTRALISANTS: FAUX PB
QUELS EFFETS SECONDAIRES?
• I ) Au point d’injection: immédiat
douleur,œdème,érythème,ecchymose, hyperesthésie
• II) Par diffusion au niveau des muscles adjacents:
jours
-ptosis,diplopie,vision trouble (orbiculaires)
-dysphagie (SCM)
-faiblesse des muscles faciaux inférieurs du coté injecté
-faiblesse du cou,changement de voix,mal de
gorge,bouche sèche
privilègier
Muscles cibles+ dilution
• III) Effets systémiques
Nausées,fatigue,syndrome pseudo grippal
éviter les doses trop fortes
BOTOX PLACEBO
Effets 2aires
25%
15%
Fatigue locale
20
3
céphalées
10
17
ptosis
6
0
Douleur cou
4
8
autres
12
15
Réaction pt
injection
3
3
FREQUENCE?
Méta analyse de
Naumann et Jankovic
(2004)
sur 2361 sujets
(1447Botox,914 placebo)
pour des indications
diverses
Selon la pathologie,et dans le temps
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Meija 35.6% effets 2aires sur 45 patients
sans majoration au bout de 18 ans
pour toutes indications
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Hsiung 27% sur 235 patients
soit 4.5% des 2616 injections sur 10 ans
avec une plus forte incidence dans le BSP
(TS 2.25%,HSP 7.3%,BSP 10.1%,autre 2.1%)
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Defazio sur 65 patients dans l’HSP :36.9% année1
12.3% année 10
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Molenaers dans la paralysie cérébrale infantile,avec des doses de
25u/kg :moins de 10% d’effets 2aires
EFFICACITE
DE LA TOXINE
AU LONG COURS
45 patients ( Meija)
sur 15.8 +/- 1.5ans
BSP,HSP,
hémidystonie,TS,
dysphonie oromandibulaire
Injection
Tps
latence
réponse
Durée
réponse
1ère
dernière
5.8 j
4j
9.3+/-6.4
13.9+/0.5
2.9
3.7
154+/-99
221+/129
(semaines)
Score
d’effet
(0à 4)
Doses
Efficacite selon la pathologie
Defazio : sur 10 ans dans HSP
doses similaires avec efficacité égale
Mohammadi
-207 TS sur 6.7+/-3.5 ans : même efficacité
-1221 injections chez 137 spastiques en 12 ans:
résultats meilleurs si traitement précoce
AC NEUTRALISANTS
conditions d’apparition
-intervalles courts entre injections
-injection d’une dose booster si l’efficacité optimale n’est pas réalisée
-utilisation de doses de +en+ importantes
-haute dose cumulée
-début précoce du traitement
-taux de la charge proteique haut
Taux élevé d’AC nécessaire pour un échec thérapeutique
Fréquence : - 5% avec Dysport
-1% Botox
(entre 1990 à 2000,avant diminution charge proteique 10%)
-0% Xeomin ?
Détection : test injection ride frontale,dosage Institut Pasteur ( Popoff)
CONCLUSION
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PEU D’EFFETS 2aires
EFFICACE
EFFET PERSISTANT
RESISTANCE RARE