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Risques de radioexposition liés à l’utilisation de rayons X
• Rayonnement primaire (RP)
RF
RX
RP
– Le + intense provenant du
tube à RX
– Éviter de mettre les mains
dans le faisceau!
Ex: Scopie de 60 sec à 80 kV, 2mA (120 mAs)
 20 mGy/min à la zone d’entrée de la main
 limite de dose atteinte en 25 min de travail!
RD
• Rayonnement transmis (RT)
• Rayonnement diffusé (RD)
– Provient des objets irradiés
par le faisceau primaire
– De moindre intensité
• Rayonnement de fuite (RF)
RT
– Provient de la gaine du tube
à RX
Le rayonnement diffusé provient de l’interaction du
rayonnement primaire avec la matière
• Rayonnement diffusé
– de première diffusion
– de deuxième diffusion
RX
• Matière diffusante
– Équipement de collimation réduisant le champ
– Le patient
– Les accessoires, la table, mur de la pièce
• Variation en fonction de
– E (kV) et intensité du rayonnement (mA),
– distance foyer-zone d’entrée
– Surface de la zone d’entrée
 = 90°

L’irradiation de l’opérateur est particulièrement importante lorsque :
- Proche de la zone d’entrée du faisceau
- objet épais
La protection doit prendre
- champ large
en compte le RP, RD et RF
- Situé près du foyer RX
Evaluation des risques et des doses
• Service de radiologie (1989-1993)
26 % personnel reçoit une dose
voisine du bruit de fond
57 % personnel reçoit une dose
inférieure à 5 mSv
16,5 % personnel reçoit une dose
comprise entre 5 et 20 mSv
0,5 % personnel reçoit une dose
comprise entre 20 et 50 mSv
Dose efficace (mSv)
• Service de radiologie (2005)
Entre 1995 et 2000:
dose max entre 15.2 et 65 mSv
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
A partir de 2000:
Dose max entre 7.4 et 3.8 mSv
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
année
Evaluation des risques et des doses
• Service de cardioradiologie (1989-1993)
33 % personnel reçoit une dose
voisine du BF
55 % personnel reçoit une dose
inf à 5 mSv
12 % personnel reçoit une dose
entre 5 et 20 mSv
dose moyenne (mSv)
• Service de cardioradiologie (2005)
2.00
1.80
1.60
1.40
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Dose max: 8.09 mSv
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Année
Doses reçues par le personnel d’un service de coronarographie (2005)
Agent n°
Dose efficace (mSv)
Médecins
1
2.5
2
7.16
3
0.41
4
7.31
5
3.80
Infirmier
1
2.01
2
2.19
3
0.58
4
1.57
5
0.25
6
1.31
7
0.92
8
0.60
23 agents dont 13 personnes
ont une dose égale à 0 mSv
(4 médecins et 9 vacataires)
Les doses efficaces reçues
se situent
toutes sous la limite de dose
annuelle
La R.int. peut délivrer des doses importantes au patient
et au praticien dépassant les seuils déterministes
• Optimisation et précaution  justifié
• Doses au patient: > 200 mGy (limite des faibles doses) 
effet aléatoire et déterministe (radiodermite…)
– Traitement court  dose raisonnable
– Pour le praticien  problématique
Dépassement des limites de dose (chirurgie, cardiologie…)
 évaluation précise de la dose efficace
– Exemple de débits de dose
kV
mA
Débit de dose
(mGy/h)
50
1
250
100
1
800
Scopie abdominale (100 kV et 2mA)
Si on laisse la main dans le champ,
limite de dose atteinte en 20 minutes.
Avec gants Pb (0.5 mm): 2 heures
La dose efficace (conditionnant les effets aléatoires)
ne rend pas compte des effets déterministes
• Ces 10 dernières années, observation plus fréquente de
radiodermites…
– Angioplastie coronaire, chirurgie….
– Augmentation des examens compte tenu des progrès
thérapeutiques
• Témoin d’alerte !
• Détection retardée de ce type d’affection par les
dermatologues
• Dosimétrie:
– Dosimétrie réglementaire
– Dosimétrie supplémentaire
– Dosimétrie d’ambiance
Optimisation de la radioprotection:
Mesures de protection
• Faut-il protéger tous les opérateurs de la même
manière?
– Coronarographiste (quelques minutes de scopie), chirurgie
orthopédiste (plusieurs clichés en cours ou fin d’actes) x fois par
an, une manipulatrice de radiopédiatrie, un opérateur
d’ostéodensitométrie………
• La réduction des doses pour le personnel est obtenue
par
– Directement par la mise en œuvre des moyens disponibles et
l’application des mesures prévues par la réglementation
– Indirectement, en réduisant la dose absorbée pour les patients
La réduction des doses absorbées est fondée sur
l'observation d'un certain nombre de précautions
et de règles pratiques telles que :
• La protection générale appliquée aux procédures
– Délivrance d’une dose aussi faible que possible au patient
• La protection individuelle
– Habillement spécifique (protection plombée)
– Distance par rapport à la source de RX
– Surveillance dosimétrique
• La protection appliquée aux équipements
– Élimination des techniques obsolètes
– Contrôle qualité des appareils
La protection générale appliquée aux procédures
• Limiter l’émission du faisceau de RX au temps minimum (mode pulsé
plutôt que continu)
– Exposition brève et figée examinée longtemps (scopie numérique)
– Rythme ralenti des expositions (scopie pulsée)
• Diminuer le volume irradié par une collimation optimale du faisceau
– Dose reçue proportionnel à la surface du champ d’ exposition
– Champ limité par un diaphragme rectangulaire ou cône cylindrique
– Trop souvent, champ complètement ouvert!
• Dose multipliée par 4 ou 8
Faisceau limité à la zone médicalement utile
• Augmenter l’ERX (haute tension)
– Rayt absorbé/Rayt transmis + bas à HT
– Rayt diffusé du patient + élevé
– Si on diminue la tension, augmenter les mA
• Irradiation de l’opérateur ne pas vraiment
La protection générale appliquée aux procédures
• Augmenter la filtration additionnelle
– Filtration réglementaire de 2mm Al
• Suffisante à 60 kV
• À 100 kV, filtration de 0.1mm Cu + 1 mm Al
 Dose absorbée (zone d’entrée) réduite de moitié
• Maintenir l’intensité du courant dans le tube aussi bas que
possible (mA)
• Eviter les hauts débits de dose
• Diminuer la cadence d’acquisition des images
• Augmenter la distance foyer-patient
• Diminuer la distance patient-récepteur
– Éloigner le tube du champ opératoire
– Amplificateur au-dessus (éloigne ainsi le tube)
– Augmentation distance foyer-film la dose totale
(loi de l’inverse du carré de la distance)
La protection générale appliquée aux procédures
• Travailler le plus souvent possible avec le tube à RX endessous de la table et l’amplificateur au-dessus.
– Irradiation du patient peu influencé mais rayonnement diffusé
pour l’opérateur diminué
– Point d’entrée du faisceau: zone principale d’irradiation secondaire
• Visage de l’opérateur pouvant être fort exposé
– Point de sortie: intensité très atténuée
Dose aux niveaux des yeux
et thyroïde 5-10x moindre
avec tube à RX sous la table
La protection générale appliquée aux procédures
• Eviter l’utilisation des grilles anti-diffusantes
• Ammélioration du système de visualisation
– Utilisation d’écrans aux terres rares (réduction d’un facteur de 2-4 de
la dose
– Utilisation d’amplificateur de brillance de dernière génération (mode
pulsé, système à mémoire d’écran)
• Diminution du nombre de clichés et du temps de scopie
• Modifier l’incidence du faisceau au cours d’intervention
prolongée pour éviter le cumul des doses en un point
• Remplacer les examens trop irradiants par des explorations
+ inoffensives
• Prise en compte de l’exposition dans l’analyse du rapport
coût-efficacité de la technique radiologique
La protection individuelle
• Les protections plombées: méthode de radioprotection
mais imparfaite….
• CDA (épaisseur de Pb nécessaire pour atténuer le faisceau
de RX de moitié)
CDA (mm)
Tension (kV)
0.1
50
0.2
100
– Exemple: Tablier de Pb de 0.25 à 0.5 mm
• Tablier de Pb de 0.5 mm: à 100 kV, diminution dans un rapport 6
(scopie thoracique ou abdominale)
• Tablier de Pb de 0.5 mm: à 50 kV, diminution dans un rapport 30
(scopie de réduction de poignet en chirurgie pédiatrique)
– Protection des pièces:
• mur de béton de 20 cm (20 CDA) avec 100 kV (réduction de 1/2000)
La protection individuelle
• Paravents plombés
–
–
–
–
Épaisseur correcte (2 mm) pour une réduction de 1/1000
Largeur suffisante
Paravent fixé sur charnière mural plutôt que paravent mobile lourd
Disposition selon les fonctions (protection du manipulateur et de
l’anesthésiste)
• Tabliers plombés
– Epaisseur correcte (0.35 mm min)
• En forme de paletot, double l’épaisseur devant)
– En fonction du déplacement, type adapté
• Ex: radiologie vasculaire: même position de l’opérateur (demi-chasuble)
• Ex: Anesthésiste ou infirmière se déplaçant (tablier enveloppant)
– Protection élargie
• Cou (thyroïde), épaules…
–
Port du tablier pendant de longues heures (adapté à la personne et être
souple)
A chaque usage, son tablier…
La protection individuelle
• Gants plombés
– Peuvent être justifiés si main proche du
faisceau primaire
– Deux types de gants
• Gants vraiment plombés de 0.25 mm Pb (facteur
de réduction de 2 à 10)
– Épais, rigide, peu pratique
• Gants de type chirurgical en latex (15 à 20
µm de Pb) (facteur de réduction de qques %
à 40 %)
– stérilisables
– Réutilisables
Mais fausse sensation de protection pouvant inciter des actes prolongés!
• Lunettes et cache thyroïde
– Nécessité de protéger le cristallin et la thyroïde
plus sensible… (limite de dose + basse)
La protection individuelle
• Protection par la distance
– Protection plombée imparfaite, partie du corps non protégée
– A 2 m du faisceau: bonne protection
– Ex: Débit de dose (100 kV, 100 mA)
– Dans le faisceau sur la peau du malade: 7 mSv/sec
– A 50 cm de l’axe du faisceau: 132 x moins (pour un cliché, au
niveau du visage non protégé: 52 µSv)
Distance: moyen de protection très important
Répartition des dose relatives:
-A
5000 (faisceau)
-B
25 (sur tablier)
-C
2 (sous tablier)
-D
4 (paravent)
-E
< 0.1 (derrière paravent)
La protection appliquée aux équipements
• Contrôle qualité des appareils de radiologie
– Organisme agréé (conformité)
• Disposer de l’affichage de tous les paramètres
caractérisant l’examen et d’un système de mesure de la
dose
• Choisir les récepteurs d’image les plus sensibles
• Utiliser des matériaux radio-transparents pour les
élements placés entre le patient et le récepteur d’images
Une réduction des doses peut aussi être obtenue
grâce à la formation, l’information du
personnel médical, paramédical et technique.
• Actions pour améliorer la protection du personnel
– Intervention des experts en radioprotection lors de la conception
des services de radiodiagnostic
– Dosimétrie d’ambiance (amélioration, correction des
conditions…)
– Formation et information du personnel
La cardiologie interventionnelle
• Actes diagnostiques (coronarographie) et thérapeutiques
(angioplastie)
• But diagnostique (angiographie) : images des vaisseaux
par radiographie après injection d’un produit de contraste
• But thérapeutique: modifier la forme du vaisseau au niveau
de la lésion en vue de rétablir un flux sanguin normal
Dans les 2 cas, utilisation d’un tube à RX sous forme d’arceau
pour visualiser les structures anatomiques, cathéter et prothèses
Implantées sous de nombreuses incidences
Incidences normales en angiographie
Salle de coronarographie: arceau mobile permettant un
double plan de rotation autour du patient
Instrumentation: source de RX, une table et un arceau, un amplificateur de brillance,
une caméra vidéo, des moniteurs de visualisation, système de traitement d’images
Instrumentation
• Source de RX
–
–
–
–
Tension de 80 à 150 kV
Scopie et graphie
Mode pulsé
Filtration pour le rayonnement mou
• Table et arceau
– Arceau (Tube à RX et amplificateur de brillance)
• Impératif de mobilité et sécurité
• Amplificateur de brillance
– Cardiologie: 30 à 33 cm
– Radiologie interventionnelle: 38 à 40 cm (exploration de volume plus
important)
• Caméra et moniteur de visualisation
Salle de coronarographie: moyens de réduction
de l’irradiation
1 Réduction du débit de RX
(temps, mA, kV)
2 Fermeture du diaphragme
3 Réduction mA
4 Tablier de plomb épais
5 Cache thyroïde
6 Lunettes plombées
7 Ecran suspendu
8 Jupette de table
9 Distance