Transcript SOINS INFIRMIERS EN UROLOGIE ET NEPHROLOGIE

SOINS INFIRMIERS EN
UROLOGIE ET NEPHROLOGIE
LES
NEPHRECTOMIES
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1. GENERALITES
Les reins sont des organes extra
péritonéaux. Ils ont un rôle de
filtre qui participe à l’épuration
du sang et à l’élimination des
déchets de l’organisme.
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2. DEFINITION
La néphrectomie c’est l’abaltion
d’un rein.
Elle peut être de trois types
soit :
. Partielle
. Totale ou élargie(rein, glande
surrénale et graisse péri-rénale,
curage ganglionnaire)
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3. Les voies d’abord
A. Antérieure :
L’incision peut être verticale, transversale,
oblique avec ouverture du péritoine,
souvent sous costale ou médiane : patient
en décubitus dorsal
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B. Latérale ou lombotomie :
L’incision est le long des espaces séparant
les dernières côtes et + ou - vers le
thorax ou l’abdomen : patient en décubitus
latéral
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C. Thoraco-phréno-laparotomie :
L’incision est thoracique, diaphragmatique
et péritonéale. Abord beaucoup plus large
mais suites opératoires plus lourdes (drain
thoracique). Le patient est en décubitus
dorsal.
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D. Postérieure :
L’incision est verticale de la 12ème côte à
la crête iliaque. Cet abord permet un accès
aux deux reins. Patient en décubitus
ventral.
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Le choix de la voie d’abord dépend de
trois critères :
- la morphologie du patient
- des ATCD du patient
- de l’indication opératoire
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. La coeliscopie est uniquement utilisée
pour la néphrectomie totale et élargie
et si tumeur inférieure à 4cm.
Au delà de 4cm chirurgie ouverte.
. Néphrectomie partielle : chirurgie
ouverte
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4. SOINS INFIRMIERS PRE
OPERATOIRES
A. Le bilan biologique :
NFP, bilan de coagulation, ionogramme
complet, créatinine, clairance de la
créatinine, groupage sanguin (2
déterminations) et anticorps irréguliers.
ECBU (stérile)
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Soins infirmiers pré opératoires
B. Le bilan radiologique :
- bilan d’extension : scanner TAP,
scintigraphie osseuse
- bilan de la fonction rénale :
scintigraphie rénale (valeur
fonctionnelle du 2ème rein), écho
rénale, scanner, uiv
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Soins infirmiers pré opératoires
C. Préparation locale et digestive :
- dépilation, douche antiseptique à J-1
et à J0
- Normacol à J-1, alimentation légère
(BYC) la veille au soir du bloc et a jeun
à 0h00
- A J0 vérifier préparation cutanée, le
jeûne et l’absence de piercing, vernis...
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5. SOINS INFIRMIERS POST
OPERATOIRES
A. Surveillance de la diurèse :
- En retour de bloc le patient est porteur
d’une SAD : déclivité, perméabilité,
fixation sur la cuisse (ablation vers J3).
- Bilan entrées/sorties : la quantité
d’urines doit correspondre à l’apport des
perfusions
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Soins infirmiers post opératoires
- L’aspect : colloration des
urines(présence de sang)
- Surveillance régulière de la fonction
rénale : la créatinémie (60 à 120
mmol/litre)
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Soins infirmiers post opératoires
B. Le risque hémorragique
- Surveillance générale : TA
(hypotension), pouls (tachycardie),
faciès (pâleur, sueur, marbrures),
bilogique (NFP).
- Surveillance locale : urines, pansement,
drain de redon(noter quantité, aspect)
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Soins infirmiers post opératoires
C. Le Risque infectieux
- Surveillance générale :
pulsation(tachycardie), TA(hypotension),
frissons, sueurs
- Surveillance locale : réfection des
pansements selon protocole du service,
surveillance des points de ponction drain
de redon et des voies d’abord (VVP,
VVC), ablation à J3.
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Soins infirmiers post opératoires
Surveillance des urines : aspect, couleur,
odeur. ECBU sur prescription médicale
Prévention : lavage des mains, réfections
des pansements, manipulations des
sondes avec asepsie, surveillance de la
température, antibiothérapie sur
prescription médicale
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Soins infirmiers post opératoires
D. Le risque thrombo-embolique
- Surveillance :
. pouls/température(dissociation)
. Localement : rougeur, chaleur, douleur
à la dorsi-flexion, œdème du mollet,
perte du ballotement
. EFV à J3 en systématique
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Soins infirmiers post opératoires
- Prévention :
. Chaussettes de contention
. Lever précoce
. Pied du lit surélevé
. HBPM sur prescription médicale
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Soins infirmiers post opératoires
E. La douleur
Elle est nettement diminuée par la
chirurgie sous coelioscopie.
En chirurgie ouverte, la douleur est de
type de lombalgies.
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Soins infirmiers post opératoires
La prévention de la douleur :
. Evaluation régulière de la douleur par
les échelles EVA, EVN, EVS
. Sur prescription, par l’administration
des antalgiques IVL, PCA les 1ères 48h,
puis per os ensuite
. Par l’utilisation de ceinture abdominale
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lors des mobilisations
Soins infirmiers post opératoires
. Par des aides à la mobilisation, à la
toilette, par IDE, AS et
kinésithérapeute
. Par la réalisation des soins en douceur
et en adéquation avec l’algie du patient
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Soins infirmiers post opératoires
F. La reprise du transit
Elle est + lente lors des nephrectomie
élargie. L’utilisation de PCA de morphine
augmente le retard de reprise (max 48h)
. Surveillance SNG si présente (fixation,
déclivité, syphonage ou aspiration,
quantité). De - en - fréquente en retour
post-op dans les services, ablation en fin
d’intervention ou en salle de réveil.
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Soins infirmiers post opératoires
Surveillance :
. Apparition des gaz(reprise boisson puis
alimentation progressive)
. Absence de nausée, vomissement,
ballonnement
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Soins infirmiers post opératoires
G. Le risque d’encombrement bronchique
Il est favorisé par
. La coelioscopie qui diminue la capacité
respiratoire (diaphragme)
. La douleur, l’infection
. Le drain thoracique (thoraco-phrénolaparotomie)
. L’alitement prolongé, favoriser la
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position demi-assise
Soins infirmiers post opératoires
Particularité de la nephrectomie
partielle :
- risque hémorragique élevé : lit strit
24h ( surveillanceTA, drain, pansement)
- risque de fuite urinaire :
. Soit fistule au niveau de la portion de
rein restant avec passage des urines
dans le redon : surveillance de
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l’écoulement du redon
Soins infirmiers post opératoires
. Soit écoulement par la cicatrice :
surveillance du pansement
. Soit forme une collection autour de la
portion de rein restant pouvant entrainer
des douleurs, une infection.
Une échographie de contrôle de la loge de
néphrectomie est faite vers J4
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Soins infirmiers post opératoires
Le départ se fait vers J7. Conseils
dietétiques(consomation de sel d’ajout
réduite, éviter les aliments riches en sel
(fromage, charcuterie, produits
déshydratés, eau gazeuze) ; la
consommation de protéines avoisinera
les 0,8g /kg/24h (viande, poisson, œuf,
fromage sec) ; apport hydrique
suffisant au moins 1,5l/24h
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Soins infirmiers post opératoires
Les agrafes sont ôtées vers J10.
. Suivi :
Une consultation post opératoire à un
mois avec ECBU, créatinine et
échographie de la loge rénale.
Surveillance du rein restant.
A 6 mois IRM rénal ou scanner
abdominal + créatinine tous les 6 mois
A 1 an échographie rénale si RAS
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