Transcript Rehabilitace kognitivních funkcí u pacientů s

Rehabilitace
kognitivních funkcí u
pacientů s roztroušenou
sklerózou
Mgr. Dana Chmelařová
Pk a Nk Fn Plzeň
Lf Plzeň Uk Praha
Úvod aneb O čem všem to
nebude
O Historie neuropsychologie
O Diagnostika kognitivních funkcí
A o čem to tedy bude???
O Terminologie:
O neurorehabilitace
O neuropsychologická rehabilitace
O Kognitivní deficit u roztroušené sklerózy (RS)
O Dosavadní poznatky
O Vlastní výzkum
O Kazuistika
Rehabilitace
O Dosažení soběstačnosti v osobním životě
O Zlepšení kvality života člověka
O Návrat do společnosti a znovuobnovení
smysluplných aktivit
Neurorehabilitace
Lékařská péče
Neuropsychologická rehabilitace
Fyzioterapie
Logoterapie
Ergoterapie
Neurorehabilitace
O Součást celkové rehabilitace pac.s
kognitivním deficitem
O Multidisciplinární záležitost
O Zahrnuje: fyzioterapie, ergoterapie,
logoterapie, neuropsychologická
rehabilitace:
1. Trénink kognitivních funkcí (TKF)
2. Psychoterapie (PT)
Neuropsychologická
rehabilitace
Trénink kognitivních
funkcí (TKF)
O Přesná a cílená
neuropsychologická
diagnostika
O Trénink „tužka papír“
O Trénink pomocí PC
O Trénink
kompenzačních
mechanismů
Psychoterapie (PT)
O Podpůrná PT
O Systematická
individuální
(behaviorální,
imaginativní, rozbor
snů,…)
O Muziko terapie a
pohybová terapie
O Arteterapie
TKF
Metody „tužka papír“
O Tvorba individuálních
nestrukturovaných
programů metodou
„tužka - papír“
O Rehabit strukturovaný
program pro nápravu
neuropsyhologických
schopností
(Reitan1979
Počítačové metody
O Trein the brain
(demence, nootropika)
O CogReHab
O Nová generace
Metody „tužka papír“
Metody „tužka papír“
PC programy
RehaCom
O trénování pozornosti – reakce na
zvuk nebo chování, vizuálně
prostorová pozornost ve 2D i 3D
O trénování paměti – trénink
topologické a fyziognomické
paměti
O trénink exekutivních funkcí –
nakupování, plánování dne,
logické myšlení
O trénování zorného pole – trénink
vizuálně motorické koordinace
BrainStim
O navigace na mapě
O hledání párů (hra
typu pexeso)
O zapamatování čísel
(poslech a následná
reprodukce čísel).
Nová generace PC progaramů
O Happy-neuron
O Cognifit
O Posit Science
O MybrainTrainer
O Brain Age 2
O Fitbrains.com
O Lumosity.com
O Brain Fitness
O Intelligym
O Aixtent
O Vilat-G
O Brain Stim
Výhody PC programů
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Snížení nákladů (nižší časové náklady terapeuta,
cestovní náklady pro pacienta)
Přístup pro osoby žijící v regionech s obtížně
dosažitelnou přímou péčí
Individualizace přístupu k jedinci
Hravá forma spíše než dril
První studie ukazující na efektivitu
Určen pro trénování v různorodých podmínkách
(stárnutí, mírný kognitivní deficit aj.)
Preiss 2010
Nevýhody PC programů
Absence studií prokazující dlouhodobý
prokognitivní efekt
2. Absence studií prokazující efekt aktivity v
každodenním životě
3. Možnost úpadku motivace při absenci
kontaktu s terapeutem
1.
Konec 1.části ;o)
TKF u pacientů s RS
O Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS):
O Jedno z nejčastějších neurologických
onemocnění
O Jedno z nejběžnějších příčin invalidity u
mladých dospělých.
O Výskyt kognitivního deficitu se u pacientů
s RS odhaduje na 30-70%.
Charakter kognitivního
deficitu
O Nejčastěji charakter mírné kognitivní poruchy.
O Postižena bývá zejména vizuální paměť,
pozornost a rychlost zpracování informací.
O Negativní efekt na sociální vztahy i kvalitu
života a jsou zároveň častou příčinou ztráty
zaměstnání.
O Minimalizaci dopadů onemocnění na kvalitu
života a sociální uplatnění pacientů má
zajistit kvalitní kognitivní trénink.
Charakter kognitivního
deficitu
60
Procento postižených pacientů
50
40
30
20
10
0
Kognitivní domény
Četnosti poškození kognitivních oblastí u 291 pacientů s roztroušenou sklerózou
Cíl a metodika projektu
O Vytvořit metodický postup kognitivního tréninku,
který zohlední jednak aktuální psychosomatický
stav pacienta i dostupnost prováděného
terapeutického programu.
O Ověřit, zda kognitivní trénink u pacientů s RS má
pozitivní efekt, ve srovnání s kontrolní skupinou, a
to jednak bezprostředně na zlepšení
kognice a zároveň i na zlepšení
kvality života pacientů.
Pracovní plán
1.
Vstupní psychologické
vyšetření
2.
Trénink kognitivních
funkcí
3.
Výstupní
psychologické
vyšetření
Trénink
Forma realizace
O 4x týdně
O 8 týdnů tj. 32
nácviků
O Jeden trénink = 30
min
Sledované parametry
O Bezprostřední paměť
O Vizuoprostorové
O
O
O
O
O
vnímání
Řeč
Pozornost
Oddálené vybavení
Exekutivní funkce
Emotivita, nálada
Tanec světlušek
O Sledujete dráhu letu světlušek a máte
určit, jaké obrazce ve vzduchu kreslí.
O Hra posiluje koncentraci a vizuální
pracovní paměť.
Obratem ruky
O Určujete, zda na obrázcích vidíte levou či
pravou ruku, někdy v zrcadle, jindy v
akci.
O Hra posiluje vizuálně-prostorovou
orientaci
Basketbal
O V této hře počítáte z hlavy, kolikrát je třeba
přemístit některý z míčů, abyste dosáhli
požadované kombinace.
O Hra posiluje logické myšlení.
Výsledky
Test
Zlepšení
absolutní
Zlepšení %
RBANS
12
14%
RBANS percentil
22
173%
TMT A (min:sek)
00:12,2
19%
TMT B (min:sek)
00:21,6
20%
SOS 10
6
19%
CFQ
6
8%
BDI
5
20%
Kazuistika
O Anamnéza
O Muž, 35 let, RA: matka +53 letech na ca, otce
nepoznal, sourozence ani děti nemá. Svobodný.
O OA: běžné dětské nemoci, oprece 0, úrazy 0,
alergie 0
O PA:SŠ, titul Bakalář, magisterské studium
nedokončil,v době 1.vyš. na ÚP
O DG: G 35, první potíže cca před 6 lety, dg.
stanovena před 3 roky
Výsledky
RBANS A (celkový skor)
RBANS A (percentil)
TMT A (čas)
TMT B (čas)
HAMD (hrubý skor)
úroveň psychické, somatické
pohody
TKO (hrubý skor)
CFQ (hrubý skor)
SOS-10 (hrubý skor)
BDI (celkový skor)
vstupní
86
19
52 vteřin
výstupní
104
61
20 vteřin
2 minuty 10 vteřin
5
49 vteřin
6
kontrolní III.
88
21
24,4 vteřin
1 minuta 02
vteřin
4
7, 6
7
65
34
13
8, 8
7, 6
63
25
8
55
34
18
Odborná a materiální pomoc
* Mgr. Lucie Valouchová
* Doc. PhDr. Marek Preiss PhD
* Nadační Fond Impuls
* ALPELEPHANT, s.r.o.
* ZČU Plzeň zastoupená Ing. Martinem
Dostalem
Děkuji za pozornost.
Mějte rádi své pacienty.