Transcript Inkontinensutredning

Kvinnor med urininkontinens
Utredning och konservativ behandling
Margareta Nilsson
Sjuksköterska/uroterapeut
Norrlands universitetsjukhus
Kvinna - barnhuset
Utredning






Anamnes
Urinprov
Resurin
Gynekologisk undersökning, knipförmåga
Urinmätningslista
Läckagemätning
”Normalvärden” urinmätningslista




Totalvolym 1000-2000 ml
Frekvens 4-7 ggr
Medelvolym 250 ml
Maximalvolym 500 ml
♀ 50 år


Läcker vid hosta, nysning
Läcker vid medelgympa utan hopp
Bäckenbottenträning



Styrketräning: knip med maximal styrka 6 s,
slappna av 6 s, upprepa 10 ggr, 4 serier/dag
Uthållighetsträning: knip med halv styrka
minst 2 min 1 gång/dag
Efter 6 månader: 70 % förbättrade varav 35%
botade
Ansträngningsinkontinens, beh.
 Bäckenbottenträning
 Inkontinensring
 Kontinensbåge
 Läkemedel – Yentreve
 Op
♀ 53 år



Urinträngningar
Trängningsläckage
Nykturi
URINMÄTNINGSSLISTA
Datum:
/
Tidpunkt (kl)
00.15
05.45
08.10
10.20
13.15
15.00
17.40
19.50
22.50
Datum:
År
Mängd (ml)
150
250
100
100
150
50
100
100
150
Läckage
Tidpunkt (kl)
01.20
03.25
06.10
08.25
10.20
12.15
13.55
16.15
18.50
20.55
22.10
/
År
Mängd (ml)
100
300
100
50
100
100
100
150
200
200
100
Totalvolym
1150 ml
Totalvolym
1500 ml
Nattvolym
500 ml
Nattvolym
Frekvens
9 gånger
2 gånger
130 ml
250 ml
500 ml
11 gånger
2 gånger
140 ml
300 ml
Frekvens natt
Medelvolym
Maximal volym
Frekvens
Frekvens natt
Medelvolym
Maximal volym
Läckage
Trängningsinkontinens, beh.







Blåsträning
Bäckenbottenträning
Lokal östrogenbehandling – Ovesterin,
Vagifem, Oestring
Antikolinerga läkemedel – Detrusitol SR,
Vesicare, Emselex, Toviaz, Kentera
Betmiga – en β3-receptor agonist
Elstimulering
Akupunktur
Blåsträning






Vid trängningar, trängningsinkontinens
Går ut på att tänja ut tiden mellan
toabesöken
Ändra gamla vanor
Inte kissa för säkerhets skull
Lära sig styra över blåsan istället för att
låta blåsan styra
80% förbättrade eller botade
URINMÄTNINGSSLISTA
Datum:
Tidpunkt (kl)
/
Datum:
År
Mängd (ml)
Läckage
Tidpunkt (kl)
01.20
03.25
06.10
08.25
10.20
12.15
13.55
16.15
18.50
20.55
22.10
100
300
100
50
100
100
100
150
200
200
100
06.00
12.00
16.00
18.30
21.00
22.30
Totalvolym
1500 ml
500 ml
11 gånger
2 gånger
140 ml
300 ml
Totalvolym
Nattvolym
Nattvolym
Frekvens
Frekvens natt
Medelvolym
Maximal volym
Frekvens
Frekvens natt
Medelvolym
Maximal volym
/
År
Mängd (ml)
600
200
300
250
300
150
1800 ml
ml
6 gånger
gånger
300 ml
600 ml
Läckage
Blandinkontinens, beh.

Man behandlar både
ansträngningsläckaget och
trängningsläckaget
Vad kan man göra själv?






Sluta kissa för säkerhets skull
Dricka normalt
Hålla magen igång
Undvika övervikt
Sluta röka
Bäckenbottenträna
Frågor?
Maud pratar om
specialutredning och operation
Lite forskningsresultat….

Påverkas parrelation och sexliv av
kvinnans urininkontinens?
♂
”Vill inte/vågar inte åka på bio och andra roliga
saker. Hennes humör är inte alltid det bästa.”
”Hon vill inte vara med när jag och barnen sparkar
fotboll eller springer och busar.”
♀
”Jag blir arg och ledsen om jag läcker. Tappar
intresset och glädjen i det vi gör.”
”Vi gör det vi har planerat men om jag kissar på mig
blir jag hämmad/nedstämd.”
♂
”Hon kan tappa lusten ibland eller så blir hon
kissnödig. Hon kan inte riktigt slappna av
och njuta.”
”Man tappar den närhet och värme som man
delade förut.”
”Jag tycker det är synd om min partner för jag ser att
hon lider av det och så störs jag.”
♀
”Klarar inte utav att ha samlag för jag blir äcklad
pga urinlukten som blir på en gång. Känner mej
värdelös som person som läcker.”
”Vissa ställningar är uteslutna, har svårt att ge mig
hän, oro för läckage.”
”Känner mig ofräsch och olustig, äcklig.”
Medverkande - artikel IV
Totalt analyserade
n=3334
TVT
n=2059
TVT-O
n=797
TOT
n=478
Int Urogynecol J. 2012 Apr 20
Har du urinläckage eller ofrivillig
urinavgång?
Aldrig
Nästan aldrig
1–3 ggr per månad
1–3 ggr per vecka
Dagligen
Hur många av kvinnorna hade någon form
av urinläckage ett år efter operationen?
29 %
8b Hur ofta läcker du urin i samband med fysisk
aktivitet, när du skrattar, hostar eller nyser?
aldrig
1–4 gånger per månad
1–6 gånger per vecka
1 gång per dag
mer än 1 gång per dag
8d. Hur ofta upplever du hastigt påkommande,
stark känsla av att behöva kissa och läcker urin
innan du hinner fram till toaletten?
aldrig
1–4 gånger per månad
1–6 gånger per vecka
1 gång per dag
mer än 1 gång per dag
13c. Hur stora mängder urin läcker Du vanligtvis vid
fysisk aktivitet, när Du skrattar, hostar eller nyser?
ingen
fuktiga underkläder
våta underkläder
går igen om kläderna
rinner nedför benen eller ned på golvet
13e. Hur stora mänger urin läcker Du vanligtvis när Du
har urinträngningar (en hastigt påkommande, stark
känsla av att behöva kissa)?
ingen
fuktiga underkläder
våta underkläder
rinner genom kläderna
rinner nedför benen eller ned på golvet
Frekvens och mängd urinläckage före och efter operation
bland kvinnor som fortfarande har urininkontinens
1 år efter operation med TVT, TVT-O, eller TOT (n=977)
Pre-op a
Post-op a
p-värden
Ansträngningsink – frekvens
≥1/dag
757 (80%)
287 (32%)
<0.001
Trängningsink – frekvens
≥1/dag
494 (52%)
327 (34%)
<0.001
Ansträngningsink – mängd
går igenom kläderna,
rinner nedför benen
363 (40%)
90 (10%)
<0.001
Trängningsink – mängd
går igenom kläderna,
rinner nedför benen
247 (27%)
134 (15%)
<0.001
a
Några kvinnor svarade inte på alla frågor så antalet svar varierar
13l. Påverkar Ditt urinläckage
(Din semester
Ditt familjeliv
Ditt sociala liv
(Din nattsömn
Ditt arbetsliv
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
inte aktuellt)
inte aktuellt
inte aktuellt
inte aktuellt)
inte aktuellt
13k. Har Ditt samliv blivit påverkat
av Ditt läckageproblem?
inte aktuellt
blivit mycket bättre
blivit lite bättre
oförändrat
blivit sämre
mycket sämre
Negativ påverkan inom olika områden i livet pga
urininkontinens pre-op och 1 år post-op
Familjeliv
Socialt liv
Arbetsliv
Sexualliv
29. Vad tycker Du om resultatet
efter operationen?
Mycket nöjd
Nöjd
Varken nöjd eller missnöjd
Missnöjd
Mycket missnöjd
Nöjdhet med resultatet av operationen vid 1-års uppföljning
2%
15%
18%
83%
Kvinnor (n=2297) som inte har
urinläckage (60 missing cases)
26%
22%
34%
Kvinnor (n=941) som har
urinläckage (36 missing cases)
Vilka blir inte botade/nöjda?
Sämre resultat med

stigande ålder (oddset ökade 19 % vid 10 års åldersökning)

högre BMI (oddset ökade 30 % för varje 5 enheters BMI-ökning)

trängningsläckage ≥1 gång/dag