Transcript PowerPoint-presentation

UTREDNING OCH
BEHANDLING AV
URININKONTINENS
Johanna Nordengren, KK, Gynmott Ängelholm
BASAL UTREDNING
•
•
•
•
•
Anamnes inkl. ADL
Aktuell medicinering
U-sticka, odling
Urinmätningslista
Undersökning inkl. bukpalpation
KOMPLETTERANDE (ÖNSKVÄRD)
UTREDNING
•
•
•
•
•
Gyn-status
Residualurin
Kreatinin
Hostprovokationstest
Frågeformulär urinläckage
PRELIMINÄR DIAGNOS
• Ansträngningsinkontinens
• Trängningsinkontinens eller överaktiv blåsa
• Blandinkontinens
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Orsaker
TRÄNGNINGSINKONTINENS
KÄNNETECKEN
• Frekventa trängningar
• Lättutlöst miktionsreflex
• Oftare stort läckage
1291-Pfizer-46-2010-10127
• Förhöjd miktionsfrekvens
Omarbetad efter:
Peeker R, Samuelsson E. Läkemedelsboken 2009-2010. Urininkontinens: 381-394.
SBU 2000 Rapport: Behandling av urininkontinens.
5
Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Orsaker
TRÄNGNINGSINKONTINENS
ORSAKER
Ålder (östrogenbrist)
Orsaker i blåsan:
Infektion, tumör, sten,cystit
Livsstilsfaktorer
(dryckesvanor, ”vanekissande”)
Idiopatisk
detrusorinstabilitet
= Överaktiv blåsa
Orsaker utanför blåsan:
Ovarial tumör, post-op, efter
strålning,tarmsjukdomar
Neurogena
blåsrubbningar:
1291-Pfizer-46-2010-10127
CNS, post-stroke, MS, Parkinson
Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;
6
Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Orsaker
ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS
KÄNNETECKEN
Litet läckage vid ökat buktryck
Inga trängningar
1291-Pfizer-46-2010-10127
Normal miktionsfrekvens
Omarbetad efter:
Peeker R, Samuelsson E. Läkemedelsboken 2009-2010. Urininkontinens: 381-394.
SBU 2000 Rapport: Behandling av urininkontinens.
7
Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Orsaker
ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS
ORSAKER
Svaga stödstrukturer
Ålder
Ärftliga faktorer
Graviditet (förlossning)
Östrogenbrist
Tidigare gynekologisk kirurgi
Belastning
Tungt arbete
Obstruktiv lungsjukdom
Obstipation
Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;
8
Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
1291-Pfizer-46-2010-10127
Övervikt
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Orsaker
Ansträngningsinkontinens
– Kännetecken
• Inga trängningar
• Normal miktionsfrekvens
9
• Förhöjd
miktionsfrekvens
• Frekventa trängningar
• Lättutlöst miktionsreflex
• Oftare stort läckage
1291-Pfizer-46-2010-10127
• Litet läckage vid ökat
buktryck
TRÄNGNINGSINKONTINENS
– KÄNNETECKEN
MIKTIONSURINMÄTNINGSLISTA
Mät dryck och urin under
två dygn som är
representativa för det
dagliga livet.
approvalnummer
De enskilda miktionsvolymerna samt tidpunkten
för miktion noteras.
TOLKNING AV
MIKTIONSLISTA
•Miktionsvolymer min och max samt
fördelning mellan natt och dag?
•Total miktionsvolym?
•Dryck?
•Läckage?
•Trängningar?
• Stora dygnsurinmängder
på över 2 liter?
•Nokturn polyuri: >30 % av den totala
dygnsmängden utsöndras nattetid?
•Nykturi?
•Små mikterade volymer dagtid och
stora nattetid eller på morgonen?
•Läckage på dagen? Nattliga läckage?
Läckage vid uppstigning?
Fördjupning enl. VP
approvalnummer
•Antal miktioner per dygn?
Nattliga miktioner?
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Orsaker
RIMLIGA URINMÄNGDER MED NORMALT
DRYCKESINTAG
3 – 7 ggr
Mängd urin per miktion:
2 – 4 dl
Totalvolym urin/dygn:
1–2l
Normalt dryckesintag/dygn:
1½–2l
Normalt läckage:
<8 g/dygn
1291-Pfizer-46-2010-10127
Antal miktioner per dag:
Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;
12
Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
BEHANDLING
•
•
•
•
•
Justera vätskeintag och medicinering
Överväg lokalt östrogen
Behandla obstipation och hosta
Diskutera betydelse av ev. övervikt
Optimera omgivningsfaktorer
BEHANDLING
• Ansträngningsinkontinens: bäckenbottenträning, ev.
kontinensbåge
• Trängningsinkontinens: blåsträning,
bäckenbottenträning, antikolinergika
• Blandinkontinens: behandla båda komponenterna
• Utvärdera efter 3-6 mån, ev remiss om otillräcklig
effekt
REMISS
•
•
•
•
•
•
•
•
Otillräcklig effekt efter 3-6 månader
Oklar diagnos
Kort anamnes på trängningar- ev. malignitet?
Makroskopisk hematuri
Symtomgivande prolaps
Urinretention
Inkontinens efter tidigare behandling
Neurologisk sjukdom
approvalnummer
FRÅGEFORMULÄR
OM URINLÄCKAGE
approvalnummer
LÄCKAGETEST MED
URINMÄTNINGSLISTA
Utredning och behandling
1291-Pfizer-46-2010-10127
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
18
18
Utredning och behandling
1291-Pfizer-46-2010-10127
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
19
19
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Utredning och behandling
PROVOKATIONSTEST
• Urinläckage genom uretra vid samtidig hoststöt är ett tecken
på ansträngningsinkontinens
• Undersökning göres vid specificerad grad av blåsfyllnad (300
ml)
1291-Pfizer-46-2010-10127
• Kan kompletteras med hopptest
Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;
20
Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Utredning och behandling
RESIDUALURIN
• Den normala urinblåsan töms så gott som fullständigt med en
resturin från några enstaka ml upp till 20 ml
• I klinisk praxis accepteras betydligt högre res-urin än så. 100-150
ml accepteras ofta och ibland mer om residualurinen inte
orsakar kliniska problem
1291-Pfizer-46-2010-10127
• Större residualvolymer som orsakar kliniska problem leder ofta till
någon form av åtgärd
Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide;
21
Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
BEHANDLINGTRÄNGNINGSINKONTINENS
•
•
•
•
•
Lokalt östrogen
Bäckenbottenträning/blåsträning
Antikolinergika
Akupunktur/elektrostimulering
Botoxinjektioner i blåsan
LOKAL ÖSTROGENBEHANDLING
Indikation: Substitutionsbehandling* vid lokala östrogenbristsymtom
*Ersättningsbehandling – ”när man tillför ett ämne kroppen normalt tillverkar själv, men av olika
anledningar inte tillverkar i rätt mängd längre”
* ÖSTRIOL
KRÄM, VAGITORER
OVESTERIN
DOSERING 2 GGR/VECKA
salva 1mg/g ,vagitorium 0,5 mg
* ÖSTRADIOL
VAGINALTABLETT
VAGIFEM
DOSERING 2 GGR/VECKA
10 ; (25 PI) mikrogram/dos
* ÖSTRADIOL
VAGINALINLÄGG
OESTRING
DOSERING 4 GGR/ÅR
OES111026PSE04
7,5 mikrogram/dygn
www.fass.se
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Utredning och behandling
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
24
Substans
Läkemedel
Darifenacin
Emselex Novartis, depottabletter 7,5 mg, 15 mg
Fesoterodin
Toviaz Pfizer, depottabletter 4 mg, 8 mg
Oxybutynin
Ditropan sanofi-aventis, tabletter 5 mg
Kentera UCB, depotplåster 3,9 mg/24 timmar
Oxybutynin Merck NM Mylan, tabletter 5 mg
Solifenacin
Vesicare Astellas Pharma, tabletter 5 mg, 10 mg
Tolterodin
Detrusitol Pfizer, tabletter 1 mg, 2 mg
Detrusitol SR Pfizer, depotkapslar 2 mg, 4 mg
Peeker R, Samuelsson E. Läkemedelsboken 2009-2010. Urininkontinens: 381-394.
1291-Pfizer-46-2010-10127
Antikolinergika
BEHANDLING
ANSTRÄNGNINGSINKONTINENS
• Bäckenbottenträning
• Kontinensbåge
• TVT-op
CONTRELLE KONTINENSBÅGE
KIRURGISK BEHANDLING
VID
ANSTRÄNGNINGSINKONT
INENS
KIRURGISK BEHANDLING
VID
ANSTRÄNGNINGSINKONT
INENS
TVT
•
•
•
•
9 av 10 bli bra
Preop antibiotikaprofylax
blåsperforation-sätta om bandet
Blåstömningssvårigheter vanligt direkt postoperativtföljes första dygnen, eventuellt KAD/RIK
SENA BESVÄR
de novo trängningar
smärttillstånd
fistel/infektion
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Utredning och behandling
31
Trängningsinkontinens
Ansträngningsinkontinens
Blåsträning
Bäckenbottenträning
Akupunktur
Farmakologisk behandling
Elektrostimulering
Botoxinjektion
Sakral rotstimulering
Blåsförstoring
Urindeviation
Bäckenbottenträning
Kontinensbåge
Operation
Parauretrala injektioner
Farmakologisk behandling
Elektrostimulering
1291-Pfizer-46-2010-10127
BEHANDLING: SAMMANFATTNING
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Utredning och behandling
1291-Pfizer-46-2010-10127
•
32
32
LÄNK
• http://www.skane.se:80/Public/SU
S_extern/Verksamheter/Kvinnoklini
ken/Dokument/Bäckenbottencen
trum/Vardprogram PV 2013-14.pdf
SLUT
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Definitioner och prevalens
INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY
1
–
DEFINITION
•Urininkontinens
Definieras som ett besvärande ofrivilligt urinläckage.
•Trängningar
Ett plötsligt, trängande behov av att tömma blåsan.
•Trängningsinkontinens
Ofrivilligt urinläckage i samband med trängningar.
•Ansträngningsinkontinens
Ofrivilligt urinläckage vid ansträngning, hosta eller nysning.
•Blandinkontinens
Ofrivilligt läckage vid trängningar samt vid ansträngning, nysningar eller hosta.
•Överaktiv blåsa2
Täta trängningar med eller utan trängningsinkontinens, oftast i kombination med frekventa miktioner
och nykturi.
En eller flera nattliga miktioner.
•LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)
Subjektivt upplevda besvär från nedre urinvägarna.
1.
Abrams P et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the
International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21(2): 167-178.
Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
36
2.
Abrams P et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28: 287.
1291-Pfizer-46-2010-10127
•Nykturi
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
Definitioner och prevalens
INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY
1
–
DEFINITION
•Urininkontinens
Definieras som ett besvärande ofrivilligt urinläckage.
•Trängningar
Ett plötsligt, trängande behov av att tömma blåsan.
•Trängningsinkontinens
Ofrivilligt urinläckage i samband med trängningar.
•Ansträngningsinkontinens
Ofrivilligt urinläckage vid ansträngning, hosta
eller nysning.
•Blandinkontinens
Ofrivilligt läckage vid trängningar samt vid ansträngning, nysningar eller hosta.
•Överaktiv blåsa2
•Nykturi
En eller flera nattliga miktioner.
•LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)
Subjektivt upplevda besvär från nedre urinvägarna.
1.
Abrams P et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the
International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21(2): 167-178.
Material är hämtat från Överaktiv blåsa och urininkontinens, Utrednings- och Behandlingsguide; Elisabeth Farrelly och Lars Henriksson 2007.
37
2.
Abrams P et al. Reviewing the ICS 2002 terminology report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2009; 28: 287.
1291-Pfizer-46-2010-10127
Täta trängningar med eller utan trängningsinkontinens, oftast i kombination med frekventa miktioner
och nykturi.
Utredning och behandling
1291-Pfizer-46-2010-10127
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
38
38
Utredning och behandling
1291-Pfizer-46-2010-10127
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
39
39
Utredning och behandling
1291-Pfizer-46-2010-10127
TIMY Överaktiv blåsa och urininkontinens
40
40