Makrohematuri Georg Jancke

• • • • • Makrohematuri skall alltid utredas Asymtomatisk mikrohematuri behöver ej utredas Makrohematuri skall föranleda en utredning av övre och nedre urinvägar Utredningen bör vara avslutad inom 4 veckor Fördröjning av utredningen kan ha implikationer på långtidsöverlevnad vid malignitet

• Orsaker till Makrohematuri -

Tumörer

(njurcancer, njurbäckencancer, uretärcancer, urinblåsecancer,

- Konkrement

prostatacancer, BPH) (njure, uretär, urinblåsa)

- Urinvägsinfektioner - Iatrogen

(KAD sättning, cystoskopi, TRUL +

- Trauma - Diversa

biopsi, TUR-P/B, uretäroskopi, njurbiopsi, ESWL, gyn- op, snitt) (skada på njure, uretär, blåsa, uretra – OBS! ingen KAD-sättning transurethral) (IgA-nefrit, embolier, tromboser, ischemi, kärlfistlar, Waran (spontanblödning), Sorkfeber

•

Handläggning Makrohematuri

- Anamnes - Status - Prover

(övriga sjukdomar, medicinering, akut värk) (prostatapalpation → cancer?, varicocele vä → njurtumör, öm över njurloge → sten, patient cirkulatorisk påverkad, allmäntillstand) (Hb/blodstatus, kreatinin, CRP, SR → njurcancer)

- Uretrocystoskopi inkl. blåssköljvätska

-

Dt urografi alt ultraljud vid nedsatt njurfunktion/äldre

• Akut handläggning Makrohematuri - Om patient kan kissa och tömma urinblåsan är större blödning sannolikt liten - Är patient cirkulatorisk påverkad - Större blödning / koagel → trevägs-hematuri KAD (22 24 CHR) och spola blåsan för hand med NaCL lsg - Blodstatus, kreatinin, CRP - Palpabel blåsa och bladderscan indikerar full blåsa och koagel kan inte evakueras → blåstamponad → akut evakuering på op - Vid pågående signifikant blödning inläggning med spoldropp