Transcript Svangeromsorg anno 2010

Svangreanbefalinger
Charlotte Wilken-Jensen
14.september 2010
Hvorfor revision






Opdatering af faglig/medicinsk udvikling
Flere ældre gravide
Flere overvægtige gravide
Flere kejsersnit
Mere brug af epiduralblokade
Hurtigere udskrivning
Hvad er nyt








Antenatal rhesusprofylakse
Afskaffelse af rutinemæssig undersøgelse af det
nyfødte barn
Og undersøgelse af barnet hos e.l., ved hjemme-og
ambulant fødsel, efter en uge
Generel screening for HIV og syfilis
Øget fokus på rådgivning om livsstil
Differentiering og niveaudeling af tilbuddene
Mere fokus på fædrene
Forløbsplan
Syfilis





1 – 14 tilfælde i DK per år (ikke
diagnosticerede?)
2 børn siden screening med
Wassermann ophørte i 1998
Spontan 2.trimester abort, intrauterin
død, præmatur fødsel hos 50%
Næsten 100% overførsel til barn
Generel screening fra 1.januar 2010
1866-1925
Basistilbud i graviditeten



3 konsultationer hos praktiserende
læge
2 ultralydsundersøgelser
4-7 jordemoderundersøgelser
Ved 1. svangreundersøgelse







Informere om generelle tilbud
Valg af fødested
Afklare om parret ønsker information om
ultralydsundersøgelser
Hvis ja, give basal information og drøfte mulige
konsekvenser af undersøgelserne
Evt. henvise til specialafd. til yderligere information
Vejledning om livsstil, kosttilskud, medicin, arbejde
m.m
Blod til HIV, syfilis, hepatitis B, type og antistoffer
Udfyldelse af svangrejournalen







Der er en ny på vej
Udfyld alle rubrikker med +/Udarbejd et resumé og skriv det i feltet ”samlet
vurdering af ressoucer og risici”
Skriv hvilket niveau den svangre tilhører
Skriv tydeligt såfremt der er iværksat
undersøgelser/henvisninger
OBS screening for GDM (1/3 er overvægtige)
Send den til fødestedet
Livsstil





Rygestop
Motion
Vægtøgning
Alkohol
Kost og vitaminer
Vægtøgning




Undervægtige BMI < 18,5
Normalvægtige BMI 18,5-24,9
Overvægtige BMI 25-29,9
Svært overvægtige BMI > 30
13-18 kg
10-15 kg
8-10 kg
6-9 kg
Psykisk/social anamnese







Psykisk sygdom, også tidligere
spiseforstyrrelser og depression
Traumer, tab af nærtstående
Livskriser
Omsorgssvigtet
Parforholdsproblemer herunder vold
Ringe netværk
Uden for arbejdsmarkedet
Niveauinddeling


Niveau 1:
Basal tilbud, til den sunde raske gravide
Niveau 2
Udvidet tilbud. F.eks rygere, overvægtige,
risiko for GDM, tidl. problematisk fødselseller ammeforløb, gemelli og tidl.
komplicerede grav- eller fødselsforløb.
F.eks tidligere præmatur fødsel
Niveauinddeling
Niveau 3
Udvidet tilbud, som involverer et tværfagligt
samarbejde.
Medicinske, psyko-sociale problemstillinger af mere
kompleks karakter
Niveau 4
Særlig komplicerede problemstillinger med
rusmidler, svære psykiske/psykiatriske lidelser
alvorlig social belastning.
Her samarbejdes med familieambulatorium og der
skal foretages en underretning til kommunen
Utilsigtede hændelser


2.para føder 1. gang på Hvidovre og
mister > 1l. Blod. I svangrepapirerne
står blot nat. ved fødselsmåde. Det
viser sig at hun tillige er Jehovas vidne.
1. para med tidligere DVT. Dette finder
vi først ud af, da hun er lige før termin,
og har derfor ikke været i profylaktisk
innohep beh. i graviditeten
2. Svangreundersøgelse 25 uger





Vurdering af kvindens familie- og
arbejdsmæssige trivsel
Støtte og styrke til parforholdet
Risikoopsporing af obstetriske
komplikationer
Helbredsundersøgelse, obs. tilvækst
Blodprøve på RhD-negative kvinder
Nye rutineprofylakse til Rhneg:
2.trimester
25 uger:
Blodprøve fra mater til us. for:
1.
Rhesusantistoffer
2.
Føtal Rh.-bestemmelse (egen læge, bestemmes i
blodbanken Næstved, svar til obstetrisk sekr.)
28 uger:
A.
Ingen Rh-antistoffer og fetus Rh negativt:
Ingenting.
B.
Ingen antistoffer og fetus Rh positivt: Rhesonativ
® 2ml, (1250IE, 250 mikrg.)gives hos jdm.
C.
Plus antistoffer og Rh positivt foster: ingenting
(immuniseret!)
Rh-profylakse
Vi giver Rhesonativ på sygehuset
 PT information findes på www.sst.dk
-> graviditet -> svangreanbefalinger ->Rhprofylakse ->Patientinformation

Patientinformationen udleveres hos jer ved
blodprøvetagning i uge 25 +
3. Svangreundersøgelse 32 uger





Vurdere den generelle familie- og
arbejdsmæssige trivsel
Diskutere forventninger til fødsel og
barselperiode
Risikoopsporing for præeklampsi,
væksthæmning, gestationel diabetes og
truende for tidlig fødsel
Helbredsus., fostertilvækst og -skøn
Informere om børneundersøgelse 5 uger efter
fødslen og for kvinden 8 uger efter fødslen –
prævention ved begge konsultationer

Spørgsmål ?