Transcript Metatarsfrakturer

Metatarsfrakturer
Claus W Henriksen
Fod-ankelsektoren
Fredericia-Kolding
Sygehus
Metatarsfrakturer



Lisfrancs luksation/Proximale
frakturer
Skaftfrakturer/subcapitale frakturer
Træthedsbrud
Første metatars




Udisloceret:
Stivbundet fodtøj.
Disloceret:
Osteosyntese.
II.-IV. metatars:





Udisloceret:
Støttebind og stivbundet fodtøj i 4-5 uger.
Disloceret:
Evt. osteosyntese. Forkortning er
acceptabelt. Saggitaldisplacering
uacceptabelt.
Multiple eller komminutte frakturer har
ofte betydende bløddelslæsioner og
behandles under indlæggelse.
Træthedsbrud


Radiologisk usynlige indtil
callusdannelse
Stivbundet fodtøj
Fraktur i basis af femte metatars
1.
2.
3.
Tuberositas fraktur
Jones Fraktur
Diafysær stress fraktur
Anatomi
Arterieforsyning
Tuberositas avulsionsfraktur




Kraftig adduktion af forfoden
Laterale bånd i fascia plantaris og evt
også peroneus brevis.
> 90 % af frakturer i basis af 5.
metatars
Oftest ekstraatikulær (proximalt for
metatarsocuboidalleddet.
Behandling



Udislocerede: kons beh i 4-6 uger
med fuld støtte. (gips, walker eller
stivsålet sko) Heler fint.
Dislocerede: Små fragmenter kan
fjernes.
Ved spring i ledfladen > 2mm eller
hvis afsprængning udgør > 30% af
ledfladen foretages osteosyntese.
Jones Fraktur??




Sir Robert Jones 1902
4 tilfælde incl egen fraktur
Heterogen gruppe
Forskellig etiologi, behandling og
prognose
Helingsproblemer
Anamnese


Akut fraktur: Pludselige opståede
smerter ved kraftig inversion og
plantarfleksion.
Stressfraktur: Symptomer gennem
længere tid på p.g.a overbelastning
(idræt eller hulfod) evt med pludselig
forværring.
Jones Fraktur
Konservativ behandling:





Udislocerede frakturer
Bandageres i stiv bandage uden
støtte i 6-8 uger.
2/3 heler klinisk på 8 uger.
Radiologisk heling ses uger til
måneder efter klinisk heling.
Ved forsinket heling forlænges
bandageringsperioden
Jones Fraktur
Operativ behandling:




Ved dislokation (meget sjældent),
Overvejes ved manglende heling
efter 3 måneder,
Ved pseudoartrose (intramedullær
sclerosering og tydelig frakturlinie
gennem cortex
Pt der ikke kan afvente kons. beh.
Stressfraktur




Overbelastningsskade (idræt, hulfod)
Symptomer i længere tid.
Opheling op til 20 uger ved kons
behandling
Ved kirurgi 6 uger
Stressfraktur



Kons behandling: 50-90% heler
Ved manifest pseudoartrose er kons
beh tvivlsom. Overvej knoglegraft og
intramedullær kompressionsskrue.
Idrætsfolk og lign. Overvej
operation.
Osteosyntese