Transcript MTP 1 Arthrose

Hallux Rigidus
Claus W Henriksen, Fod-ankelsektoren
Kolding Sygehus
Etiologi
•
•
•
•
•
Traumer
Gentagne mikrotraumer
Osteochondrale fracturer
Metatarsus primus elevatus???
Hallux Valgus Interfalangealis
Forekomst
• 2 % af population mellem 30 og 60 år.
• Kvinder opereres hyppigere end mænd
Symptomer
•
•
•
•
•
•
•
•
Dorsal knystdannelse.
Mekanisk irritation i forhold til fodtøj.
Smerter ved dorsalflexion
Nedsat dorsalflexion.
Dorsal synovit
Dysæstesi
Hvilesmerter
Anchylose
Kardinalsymptomer
•
Dorsal knystdannelse med
tryksymptomer
• Bevægeindskrænkning
• Intra-artikulære smerter
Forundersøgelse
• Stående røntgen som ved hallux valgus
• AP af forfod
• Lateral optagelse af hele foden
Stående AP optagelse forfod
Stående sideoptagelse
Radiologisk Klassifikation
• Grad I: Let artrose med dorsal
knystdannelse
• Grad II: Moderat artrose med dorsal
knystdannelse og subchondral sclerosering
• Grad III: Svær artrose med udslettet
ledspalte.
•
Hattrup Johnsson 1978
Klinisk Opdeling.
• Grad I: Nedsat dorsalflexion.
• Grad II: Tydelig dorsal knystdannelse,
• nedsat/ smertefuld dorsalflexion
• Grad III: Svært nedsat bevægelighed, Anchylose.
Igangssætningssmerter, Hvilesmerter, Natlige
smerter.
Valg af operationstype ved
Hallux rigidus
• Cheilectomi: Ved generende af dorsal
knystdannelse.
• Moberg: Supplement til cheilectomi
• Metatarsophalangeal artrodese: Ved
symptomer fra centrale/plantare del af leddet
• Keller artroplastik: Hvor større kirurgi er
kontraindiceret
Cheilectomi
•
•
•
•
•
Ambulant operation i metatarsalblok.
Marcainblok ved operations afslutning.
Undtagelsesvist i GA.
Med eller uden blodtomhed.
Ingen antibioticaprofylakse
Indikation for cheilectomi
• Gener fra fodtøj på grund af dorsal
knystdannelse.
• Indskrænket bevægelighed og/eller smerter
ved max. dorsalflexion og plantarflexion.
Kontraindikation Cheilectomi
• Massiv artrose
• Brusk degeneration plantart i leddet (>50%
af ledbrusk involveret).
• Smerte ved kompression af leddet i
længderetningen under plantarflexion.
• Tidligere cheilectomi
• Infektion
• Vaskulær insufficiens
Cheilectomi
Efter Cheilectomi
• Benet eleveres den første time postoperativt
og bør ikke komme under vandret det første
døgn.
• Patienten anvender sandal i 4-10 dage
• efter 10-14 dage afleveres sandal i ort amb.
• Der gives instruktion i bevægeøvelser.
• Nsaid i 3 uger.
Mobergs osteotomi
• Supplement til cheilectomi mhp øget
dorsalflexion
• NB: skal kunne plantarflektere 20 grader.
Moberg
MTP-1 Artrodese
• Ambulant operation i GA og blodtomhed.
• Præoperativ antibioticaprofylakse.
• Sædvanligvis uden gennemlysning.
Indikation for MTP 1 artrodese
• Svær artrose hvor mere end 50% af brusken
på caput af 1. Metatars er væk.
• Tidligere mislykket cheilectomi
• Svær hallux valgus
• Reumatoid artrit med forfodsdeformitet.
Kontraindikation for MTP 1
artrodese
•
•
•
•
Manglende patient accept
Nylig infektion
Vaskulær insufficiens
Mindre svær artrose med > end 50 % af
ledfladen bevaret.
• IP leds artrose
• Neuropati
• MTP artrodese
Coughlin Reamer
Undgå forkortning
• Temporær
fiksation med
k- tråd.
Postoperativt
• Hælsko i 6 uger. (Evt. walker eller x-lite)
• Fuld belastning efter 1 døgn.
• Rtg efter 10-14 dage og efter 6-8 uger.
Resultater
•
•
•
•
•
114 patienter opereret 1981-1999
(M. Coughlin, JBJS 2004,.)
110 til follow up.
80 pt. (93fødder) cheilectomi <9,6 år>
30 pt (34 fødder) artrodese
<6,7år>
Resultat
•
•
•
•
Bedret dorsal flexion efter cheilectomi
Færre smerter i begge grupper.
Forbedret AOFAS score i begge grupper
97% af cheilectomier: good- exellent ved
subjektiv vurdering.
• 92 % af chelectomier havde smertelindring
og forbedret funktion
Kellers Artroplastik
Intet kan måle sig med en vellykket Keller
Men resultatet er uforudsigeligt.
Indikation for Keller
• Svær artrose ved ældre pt. med ringe
gangfunktion.
• Alternativ til transmetatarsal amputation
ved behandlingsresistent sår over knysten.
• Pt med svær artrose der ikke er egnede til
langvarigt forløb.
• Samtidig artrose i IP-led.
Kontraindikation
• Hallux valgus
• Vaskulær insufficiens
• Mindre svær artrose med > end 50 % af
ledfladen bevaret.
• Neuropati
Kellers operation
Keller seqv.
Slut