Transcript Hoftebrudd forløp

Hoftebrudd
Hoftebrudd forløp 2012
Knut Erik Moen Aune
Collum(lårhals) og trochantære
Bakgrunn





Norge har verdens høyeste forekomst av osteoporotiske
fracturer( benskjørhetsbrudd).
Det behandles ca 10000 hoftebrudd i Norge hvert år, ca
halparten av disse er collum fracturer( lårhals).
Gjennomsnittsalder for lårhalsbrudd er 83 år, 75%kvinner
Andelen trochantære brudd er økende, i det denne
bruddtypen er hyppigere hos de eldste
En betydelig kostnad for samfunnet og ikke minst en
dramatisk begivenhet for den som rammes med risiko for
tap av funksjon og avhengighet
Bakgrunn forts.


Disse brudden gror ofte svært langsomt, tar ofte mange
måneder. Kan delvis forklares ut i fra
sirkulasjon/blodforsyning i området. I tidligere tider da
behandlingen var ikke operativ førte dette til langvarig
immobilisering i strekk for pasientene. Med de svært
ugunstige effektene det hadde for mange.
I dag er det allmenn enighet om at disse bruddene skal
opereres. Hvilken operasjonsmetode som skal benyttes for
det enkelte brudd blir imidlertid stadig diskutert, spesielt
for de mediale lårhalsbruddene der det i de senere år
stadig er blitt vanligere å benytte protese primært .
Lårhalsbrudd-mediale
● De mediale lårhalsbruddene omtales for seg. De laterale
behandles mer likt de trochantære, og blir derfor tatt med
der .
●På grunn av blodforsyning i området, er det oftest langsom
meget langsom tilheling og risiko for caputnekrose (
leddhode forvitrer ) ved denne bruddtypen.
●Det har vært en intens debatt over flere år blant norske
ortopeder om hvorvidt disloserte brudd( ut av stilling )
skal opereres med osteosynthese ( skruefiksasjon) eller
protese . I 2005 ble ca halvparten behandlet med protese,
nå er tallet mye høyere.
Sirkulasjonsforhold
Skade/ diagnostikk
●Vanligvis et fall med direkte traume mot
trochanterregionen
●Ved feilstilling i bruddet vil underektremiteten(beinet)
oftest være forkortet og utadrotert
●Pasienten vil vanligvis ikke være i stand til å belaste benet ,
og passiv bevegelse og trykk mot trochanter utløser
smerter .
●95 % av bruddene sees på vanlig røntgen . ved mistanke, vil
CT eller MR avsløre de fleste som har et normalt vanlig
røntgen .
Klassifikasjon
Forutsetning for tilheling –osteosynthese(Skruefikasjon)
Valg operasjonsmetode
●En kan ikke kategorisere 100 % valg av operasjonsmetode, da den
enkelte pasient må vurderes individuelt. Generelt er rutinen på
Namsos sykehus for tiden:
▪ Alle udisloserte brudd, dvs Garden 1 og 2 behandles med lukket
reposisjon og osteosyntese med 2 skruer. Kan vanligvis belaste fullt
umiddelbart.
▪ De disloserte , dva Garden 3 og 4 behandles med protese primært.
Som regel halvprotese, dvs at en ikke setter inn hofteskål. En har i de
siste årene også i større grad begynt å sette inn totalprotese primært
hos de som er litt yngre.
▪ Pasientens alder og allmenntilstand kan likevel gjøre at man i
noen tilfeller likevel velger osteosynthese framfor protese.
Hos unge( < 60-65 år) og for øvrig friske pasienter behandles
oftest også de disloserte lårhalsbrudd med
osteosyntese.de har høye funksjonelle krav, og en protese
har en begrenset levetid.
Osteosynthesesvikt har en lavere forekomst hos yngre, men
de har en høyere forekomst av caputnekrose. Risko for at
en må reoperere med protese pga manglende tilheling er
ikke ubetydelig, kanskje 30 % ( altså ved disloserte), men
det er da også en 70 % sjanse for å bli bra med egen hofte
i behold.
Osteosynthese lårhalsbrudd
Osteosynthese forts..
Forts
Trocantære brudd og laterale collum
Tidligere var lårhalbrudd mye hyppigere enn de trochantære,
men etter hvert som de eldre har blitt eldre er de
trochantære brudd nå nesten like hyppig.
Avmineraliseringen i benvevet er ikke lik i hele skjelettet, og
en mener at opp i en viss alder blir trochanterområde det
svake punkt i hofteområde.
Skademekaniske og diagnostikk er for disse bruddene stort
sett lik den vi har for lårhalsbrudd
Klassifisering
Deles enkelt inn i pertrochantære, intertrochantære og
subtrochantære.
God blodforsyning, som sikrer tilheling, og protese er ikke
noe alternativ for disse fracturene
2 hovedoperasjonsmetoder:
Hip Compression screw—Glideskrue med plate av
forskjellig lengde og evt trochantær støtteplate.
Intramedullær nagle
Vi benytter begge metoder i Namsos , avhengig av
fracturtype
Hip compression screw
Gammanagle
Hva velges?
I Namsos har vi i stor grad benyttet gammanagle , og har
erfaring med dette gjennom mange år. De fleste sykehus i
Norge benytter HCS .Dette bl.a fordi gammanagling har
kommet dårligere ut i en del studier, spesielt med tanke
på refracturrate. Det finnes dog også studier som
favoriserer naglen og argumenter for oss er bl.a.
Miniinvasivt og raskt inngrep- lite traumatiserende for
pasienten
Rask mobilisering- kan som regel belaste med full tyngde
fra dag 1
Ettersom vi har brukt dette som standard metode, har vi
lang erfaring og god rutine på dette , til forskjell fra
sykehus som kun har benyttet metoden unntaksvis
Så hva velger vi?
Laterale collum og enkle pertrochantære( 2-parts fracturer)
benyttes ofte HCS-, ofte i kombinasjon med en
skrue(ASNIS )
Når det gjelder de trochantære, er HCS først og fremst egnet
ved fracturer der det laterale trochantermassivet er inntakt
, dvs fracturlinje på skrå nedover medialt, og der det ikke
er kommunisjon medialt/trochanter minor. Man får her
en fin kompresjon over fracturstedet, og det kan her være
litt ugunstig med en gammanagle da fracturen går ut ved
innslagstedet for naglen
For alle andre trochantære fracturer benytter vi gammanagle,
for de subtrochantære ofte lang gammanagle
Postoperativt
Alle brudd meldes inn til nasjonalt hoftebruddsregister av
operatør
Tidlig mobilisering er viktig
Minst 2 uker med antitrombotisk behandling
Mange vil trenge ekstra hjelp i lang tid , evt permanent
sykehjemsplass
Forebygge nye brudd. Tilrettelegge hjemme, kalsim/vitamin
D, bifosfonater. Bentethetsmåling .
Prognose