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Erkrankungen des äußeren
Genitale
Dr. Sabine Schüller-Exner
Überblick
- Phimose
- Paraphimose
- Hydrozele
- Leistenhernie
- Hodentorsion
- Epididymitis
- Varikozele
- Hodentumor
- Peniskarzinom
- Fehlbildungen
- Verletzungen
Phimose
= Vorhautverengung
- physiologisch in den ersten drei Lebensjahren,
dann oft in Kombination mit Präputialverklebungen
Phimose
- Ätiologie:
- angeboren
- erworben: Entzündungen
- Komplikationen (OP-Indikation!)
- HWI
- rezidiv. Balanoposthitis
- Peniskarzinom
- Paraphimose
Phimose
- Therapie:
- Versuch mit Salbenbehandlung (Cortison)
- (radikale) Zirkumzision (CC)
Paraphimose
- Notfall!
- Versuch der manuellen
Reposition
- bei Misslingen dorsale
Inzision
- im Intervall CC
Hydrozele
- Ätiologie
- angeboren (Deszensus testis)
- erworben (Entzündungen, Traumata,
Tumore,
nach Hodentorsion o. LeistenbruchOP)
- Symptomatik
- schmerzlose Schwellung des Skrotums
- ggf. Schweregefühl
- Diagnostik
- Sonografie
Leistenhernie
- Definition: Vorfall von Baucheingeweide in
Leistenkanal und Hodensack (Skrotalhernie)
- Ätiologie. angeboren / erworben
- Diagnostik: Palpation und Sonografie
- Therapie: Operation (mit / ohne Netz, oft
minimalinvasiv)
Hodentorsion
= Verdrehung des Hodens und Nebenhodens am
Gefäßstiel mit Unterbrechung der Blutzirkulation
- Ätiologie: angeborene BG-Schwäche
- Symptomatik: akuter heftigster Schmerz (nach
Sport, oft nachts)
- vorwiegend Kinder und Jugendliche
- Notfall! Sofortige operative Detorquierung!
(Zeitfenster zum Hodenerhalt ca. 6 Stunden, aber
schon vorher Verlust wichtiger Hodenfunktionen)
- Orchidopexie auch der Gegenseite
Hodentorsion
- Diagnostik:
- Anamnese
- Klinik (betroffener Hoden
hochstehend)
- Sonografie (Doppler)
Epididymitis
= Nebenhodenentzündung
- Ätiologie: Harnwegsinfektionen, oft durch
Blasenentleerungsstörungen (BPH); postoperativ
nach TUR-P; bei jungen Männern STD
- Symptomatik: Hoden und Nebenhoden gerötet,
geschwollen, überwärmt, druckschmerzhaft
- HWI-Nachweis
- ggf. erhöhte Infektparameter im Blut
- Fieber
- Prehn postiv
- Sonografie
Epididymitis
- Therapie:
- Bettruhe
- Skrotum Kühlen
& Hochlagern
- Antibiose (i.v.)
- Antiphlogistika
- ggf. Katheter
- Epididymektomie,
Orchiektomie
- nach Abklingen der Entzündung BPHDiagnostik (Uroflow)
Varikozele
= Krampfadern der Skrotal- bzw. Hodenvenen
- Ätiologie: ungünstiger Blutabfluss, v.a.
Linksseitig; Ggf. Tumor oder Thrombose
- Symptomatik: oft keine Beschwerden, eher
kosmetisches Problem; ggf. Schweregefühl
- Diagnostik: Inspektion (Sack voll Würmer),
Palpation, Sonografie
- Komplikation: Infertilität
- Therapie: Gefäßsklerosierung, -ligatur
(Indikation umstritten)
Maldeszensus testis
= Kryptorchismus
- Def.: Hoden nicht im Skrotum
- Ätiologie: Hormonstörungen (z. B.
Testosteronsynthesestörung, verminderte LHSekretion)
- Epidemiologie: 3% aller männlichen
Termingeborenen, am Ende des 1. LJ noch 0,81,8% → Therapie nötig
- Einteilung:
- Hodenretention - unvollständiger
Deszensus, Hoden meist im Leitenkanal
Maldeszensus testis
- Einteilung:
- Hodenretention: unvollständiger Deszensus,
Hoden meist im Leistenkanal
- Pendelhoden: Hoden normalweise im
Skrotum, bei Reizen / Cremasterreflex:
hochrutschen in Leistenkanal
- Gleithoden: Hoden kann ins Skrotum
gezogen werden, gleitet aber direkt zurück
- Hodenektopie: Hoden an untypischer Lage
außerhalb des normalen
Wanderungsweges
Maldeszensus testis
- Therapie:
- Ziel – Abschluss bis zum 1. Geb.
- konservativ (nach 6. Lebensmonat)
- Hormontherapie: über 4 Wochen
3xtägl.
LHRH-Nasenspray, danach
über 3 Wochen
wöchentlich 500I.E. HCG;
Erfolg in 20%
- operativ bei frustraner Hormongabe
- Funikolyse und Orchidopexie
Hodentumor
- Ätiologie: Entwicklungsstörungen,
Maldeszensus
- Symptomatik: einseitige, derbe, schmerzlose
Hodenschwellung
- Diagnose: Papation, Sonografie, endgültige
Diagnose nur histologisch möglich
- Therapie: zügige operative Hodenfreilegung
(inguinal)
- weitere Therapie abhängig von Tumorstadium
und feingeweblichem Befund
Hodentumor
- immer Staging-CT (Thorax und Abdomen mit KM)
- Hodentumormarker (wichtig für Nachsorge): AFP,
Beta-HCG; LDH
Hodentumor
Hodentumor
- adjuvante Therapie
- Watchful Waiting (Seminom St. I)
- Chemotherapie
- Monotherapie Carboplatin bei Seminom
St. I
- Kombinationstherapie PEB (Cisplatin,
Etoposid, Bleomycin) bei
Seminom und
Nichtseminom ab
St. II
- Radiotherapie (Seminom St. II)
- Retroperitoneale Lymphadenektomie (bei
highrisk-Patienten ab St. II, wenn Chemo
Hodentumor
- Prognose:
Äußerst gute Heilungschancen seit Einführung
der Chemotherapie! Selbst metastasierte
Patienten können geheilt
werden!
- Stadium II a/b: Heilung zu 95-97%
- bei Fernmetastasen bis 80%
- sogar Rezidive können geheilt werden!
Peniskarzinom
- Klinik im fortgeschrittenen Stadium:
infiltrierendes Wachstum (Schwellkörper),
Harnverhalt, Kontaktblutungen, Anschwellen der
Leistenlymphknoten
- Diagnostik: Biopsie (Schnellschnitt!), Sonografie
(Lymphkonten inguinal?), CT
- Therapie: bei minimalen Läsionen lokale
Exzision oder Laserbahndlung möglich, sonst
Penisteilamputation (5-10 mm Sicherheitsabstand)
- Radioatio
- neoadjuvante oder palliative Chemotherapie
Peniskarzinom
- Prognose
- abhängig vom Tumorstadium
- T1 – 5JÜR 83%
- T2 – 60%
- T3 – 40%
- abhängig vom Grading
- G1 – 90%
- G2 – 59%
- G3 - 17%
- abhängig vom Lymphknotenbefall
- pN0 - 80-95%
Fehlbildungen
- Hypospadie (rel. häufig)
= ventrale Spalt- und Hemmungsmissbildung
- Harnröhrenmündung auf Ventralseite des
Penis oder der Skrotalnaht, bis hin zum
Damm
- oft in Kombination mit dorsaler Vorhautschürze, Meatusenge und ventraler
Schaftabknickung
- Epispadie (selten)
= dorsale Spaltbildung
Fehlbildungen
- Therapie
- in leichten Fällen (glanduläre Hypospadie)
nicht nötig, ggf. nur bei Patientenwunsch
- operativ: plastische Korrektur
- bereits in den ersten beiden LJ möglich, so
geringste psychische Traumatisierung
- Komplikationen
- Fisteln oder narbige Engen