Transcript Undervisning K og S handouts 14 01 15_ flerfamilie

KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Familier som hjelper familier
Jeanette Skjønhaug
Annelise Kvakland
14.01.2015
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Plan for dagen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
9:00-9:45 Spiseforstyrrelse og familie
9:45-10:00 Pause
10:00-10:45 Familiebasert behandling
10:45-11:00 Pause
11:00-11:45 Flerfamiliepraksis
11:45-12:30 Lunsj
12:30-13:15 Praktisk øvelse
13:15-13:30 Pause
13:30-14:15 Brukererfaringer
14:15-14:30 Pause
14:30-15:15 Brukererfaringer
15:15-16:00 Oppsummering
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Retningslinjer for behandling av alvorlige spiseforstyrrelser
• For unge mennesker med anoreksi er familieintervensjoner
regnet for den fremste og beste behandlingen.
Dette støttes i internasjonale og nasjonale retningslinjer.
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Hvorfor familien
• Familien blir lett sett som ÅRSAK til problemet
• Familien blir oppfattet som EN DEL av problemet
• Familien er en RESSURS i kampen mot problemet
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
”Det absurde har blitt det normale”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Trinn i familiers omorganisering
fritt etter Steinglass 1998
• Gradvis og usynlig tilpasning til sykdommens behov
• Gradvis omstrukturering av familiens regler og rutiner
•
•
•
•
Dette viser seg gjennom:
Beslutningsprosesser hales ut i tid
Ressursfordeling i ubalanse
Aldersadekvate forventninger endres
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Trinn i familiens omorganisering
Sykdommen blir det viktigste organiserende
prinsipp for hele familiens liv.
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Sinne
Mistenksomhet
Foreldre:
Stille
Dårlig
stemning
Stress
•Stress
•Tåhev
Skyldfølelse
Mer krangling
Ungdom:
Hvordan familien ble forandret
Søsken:
Bekymrede
foreldre
Problemer
med
sosiale
settinger
Redd for å
påvirke
Savn
•Vanskelig å planlegge
Fratatt
kontrollen
”Lov” til å
være sint
RASP - Regional poliklinikk
•Usikkerhet
•Fra mestring til
feiling
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
•Strukturell familieterapi Minuchin
• Den anorektiske familie. (rigiditet, tetthet, overbeskyttende,
koalisjoner)
• Restrukturere familiehierarkiet
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Narrativ terapi
•
•
•
•
Eksternalisering
Fremtidsrettet og løsningsorientert
Unntak fra den problemmettende historien
Man blir sine egne historier
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Family Based Therapy
Maudsley modellen:
Ungdommen har ikke kontroll på sin væremåte (behaviour) –
sykdommen kontrollerer barnet.
Foreldren er midlertidig satt til å ta ansvaret for å hjelpe til å
redusere sykdommens makt over ungdommen.
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Maudsley’s tre faser
• Fase 1: reduksjon av undervekt
Varighet: 2-3mnd
Tema: Spiseforstyrrelsen, family meal, skape god allianse med
foreldrene, frikjenne foreldrene fra skyld.
Foreldrene skal selv finne ut hvordan de best kan hjelpe eget barn til
å øke vekt og spise normalt.
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Maudsley’s tre faser
• Når ungdommen har overgitt seg til kravene fra foreldrene til å
øke matinntaket sitt og familiens stress har avtatt signaliserer
fase 2:
• Overføre kontrollen på spising tilbake til ungdommen
Hjelpe foreldrene å akseptere at hovedtema er å hjelpe barnet til
god helse, samtidig som man kan begynne å jobbe med
relasjonelle vansker
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Maudsleys tre faser
• Fase 3: stabil vekt, sulting avtatt
• Arbeide mot autonomi og etablere mer aldersadekvate
hensiktsmessige familiebånd
• For foreldre: å reorganiser livet tilbake til normalt
Referanse: Treatment Manual for Anorexia Nervosa, A family Based
Approach, James Lock, Daniel Le Grange
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Psykologisk behandling
•
Oversiktstudie fra perioden 2005-2012 (Hay 2013):
36 randomiserte behandlingsstudier + to oppfølgingsstudier
(hvorav 6 om anoreksi /5 om bulimi).
Konklusjoner:
• Evidensbasen for anoreksibehandling er styrket (har vært svak)
• Unge med anoreksi: Styrket evidens for familiebasert behandling
• Bulimi og patologisk overspising : Styrket evidens for kognitiv
atferdsterapi (CBT), som har beholdt sin førstevalgposisjon
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Prognostiske faktorer ved spiseforstyrrelser
• Bedre prognose dess kortere sykdomvarighet. Uten effektiv
behandling innen tre år er prognosen dårlig (Treasure & Russell
2011)
• Best prognose hos ungdom (med < 3 års varighet)
• Dårligere prognose hos pasienter med tidligere sykehusopphold
(Strober 1997)
• Normal vekt ved utskrivning er viktigste prediktor for et videre
godt forløp (unge: 95 % av forventet vekt for alder og høyde,
voksne BMI >19)(Lock et al 2013)
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Flerfamiliegrupper
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Hva er flerfamiliegrupper
• 6-8 familier i gruppe
• I tillegg til behandling i Bup/lokalt
• 11 samlinger i løpet av 10 mnd
• Temaer, smågrupper, øvelser, lunsj og pauser
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Tirsdag (dato) kl. 9:30 – 16:00
9:30 – 10:30
Velkommen
1. Collage - Søndagsmiddag (foreldre) (ungdom)
2. Presentere måltidet (plenum)
10:30 – 11:00
Pause: Kaffe/te, drikke, kjeks og frukt
11:00 – 12:00
1. Fortsette presentasjon av måltidet (plenum)
2. Oppsummering (plenum)
3. Tanker i forkant av lunsjen (ungdom)
4. Planlegge lunsjen (foreldre)
12:00 – 13:00
Lunsj
13:00 – 14:30
1. Feedback
2. Familieskulptur (plenum)
14:30 – 15:00
Pause: Kaffe/te, drikke, kjeks og frukt
15:00 – 16:00
1. Fortsette familieskulptur (plenum)
2. Oppsummering og planer for kvelden (plenum)
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
• Tirsdag (dato) kl. 9:30 – 16:00
• 9:30 – 10:30 Velkommen (10 min.)
• 1. Collage - Søndagsmiddag
(foreldre) (ungdom)
• Foreldre: lage/sammensette en
søndagsmiddag, som dere mener at
deres ungdom må spise for å få et
passende (suffisient) måltid, som
svarer til hennes/hans alder
• Ungdom: lage/sammensette en
søndagsmiddag som du tenker at
dine foreldre vil at du må spise
• (20 min.)
•
•
•
•
•
•
•
•
RASP - Regional poliklinikk
2. Presentere måltidet (plenum)
Hver familie etter tur – rundt et
bord i midten
1. foreldrene redegjør for måltidet
– med resonnement og begrunnelser
2. ungdommen inviteres til å
’modifisere’ måltidet
3. foreldrene inviteres til å svare
på disse ’modifiseringer som de
pleier å gjøre hjemme.
4. ungdommen presenterer sin
tallerken – med resonnement og
begrunnelser
5. familien inviteres til å diskutere
likheter og forskjeller – terapeutene
spør til diskusjonen – ”er det sånn det
pleier å være?” – ”hva tenker dere at
dere diskuterer – innhold i måltidet,
størrelse på porsjon
eller
annet?” – ”hvordan pleier dere å løse
dette?” etc.
(30 min. dvs. 10 min. pr. familie)
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Bakgrunn
• Peter Laqueur New york, psykosefeltet, Marlborough Family
Service i England, Tyskland, Sverige
• Å finne en måte å gå imot problemet uten å bli avhengig av
sykehus, leger og terapeuter.
• For unge mennesker med anoreksi er familieintervensjoner
regnet for den fremste og beste behandlingen.
• Maudsleymodellen. (Lock og Le Grange)
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Den forandrende interaksjon
• Individualterapi
• Familieterapi
• Flerfamilieterapi
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Faser
• Problem
• Relasjon
• Framtid
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Flere fokus samtidig
• Ut av isolasjon
• Spise med andre
• Bryte mønstre
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Terapeutisk holdning
• Troen på at hver familie har de ressurser som skal til for å hjelpe
seg selv.
• Ikke lete etter årsaker.
• Stole på at familiene klarer å hjelpe hverandre.
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Terapeutisk tilnærming
• Lede gruppen ved å skape reaksjoner og interaksjoner mellom
gruppemedlemmene.
• Øke avstanden til gruppen, slik at gruppemedlemmene kan bli
mer aktive selv.
• Forlate ekspertrollen og tåle å være uviktig selv.
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Metaperspektivet
• Holde fokus på prosessen og gruppen
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn fra en far etter første samling (dag 4)
• Hva endret seg for deg i løpet av samlingen?
• ”Det samlet seg på et vis tilslutt, i en felles forståelse (eller bare
meg?) om at dette/denne samlingen hadde brakt oss videre.
Ullent, men sånn føles det.”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Søsken
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn søsken
Storesøster 18 år:
”Jeg ville egentlig ikke være med, men føler det var annerledes enn
jeg hadde forestilt meg. Jeg fikk mer forståelse for sykdommen.”
”Jeg kunne dele mine tanker med andre i samme situasjon som meg
og høre hva de mente og hvordan de hadde det”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn fra en far midt i forløpet
Det viktigste som skjedde i dagens samling:
”At vi samles, at vi blir tatt litt ut av hverdagen og får fokus bare på
dette. At vi får en følelse av at vi er heldige som får delta på
dette, noe som kan hjelpe oss til å nå et mål.”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn fra en far første samling (dag 1)
• ”Vi må kanskje ha et felles bilde av problemet, før vi kan se en
felles løsning.”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn søsken
Søster 14 år:
”Det viktigste som skjedde i dagens samling var at vi fikk sagt det
vi mente om familien ved hjelp av familieskulpturen. Så de andre
fikk vite hvor du følte du stod i familien”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn søsken
Bror 13 år:
Var det noe som endret seg for deg denne samlingen:
”Jeg ble glad fordi jeg fikk skrevet opp alt jeg gleder meg til”
Det viktigste som skjedde i denne samlingen:
”Å lære å tenke framover”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn søsken
Søster 14år:
”Det som skjedde i dagens samling og som var viktigst var nok at
vi fikk tenkt litt på oss selv, om hva VI gjorde om fem år”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Utsagn søsken
Søster 9 år:
Det viktigste i samlingen:
”Det var at ungdommene skulle lære seg å ikke tenke som de
tenker”
”Det var at vi fikk lov til å tegne hva vi følte bak tskjorten”
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Skulpturering
RASP - Regional poliklinikk
kontaktinformasjon
•Jeanette Skjønhaug
•Mail:[email protected]
•Telefon: 23016215
•Anne-Lise Kvakland
•Mail:[email protected]
•Telefon:23016326
•Ekspedisjon:23016230
•Rasp.no
RASP - Regional poliklinikk
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
KPHA - Regional seksjon
spiseforstyrrelser (RASP)
Oslo universitetssykehus eies av Helse Sør-Øst og består av de tidligere helseforetakene
Aker universitetssykehus, Rikshospitalet og Ullevål universitetssykehus. Oslo
universitetssykehus leverer spesialisthelsetjenester og ivaretar både lands-, regions- og
lokalfunksjoner. Sykehuset er landets største med over 20 000 ansatte og har et budsjett
på 18 milliarder kroner. Oslo universitetssykehus står for en betydelig andel av medisinsk
forskning og utdanning av helsepersonell i Norge.
RASP - Regional poliklinikk