Transcript Mestring av langvarig smerte hos barn og ungdom. Psykolog Heidi

Psykologisk mestring av kronisk
smerte hos barn og ungdom
- kognitiv innfallsvinkel
11.05.12
Psykologspesialist Heidi Trydal
Senter for smerte og sammensatte symptomlidelser
2
Kronisk smerte hos barn og ungdom
•
•
•
•
Kronisk smerte hos barn og ungdom har økt de siste 20 årene og
representerer et betydelig samfunnsproblem
Både nasjonale og internasjonale studier viser at kroniske smerteplager
øker med alder hos barn og ungdom
Det er estimert at en andel på 15-25 % barn og ungdom plages med
kronisk smerte, i hovedsak hodepine, magesmerter, eller
muskel/skjelett plager
Kronisk smerte i oppvekst kan gi korttids og langtids konsekvenser i
form av emosjonell problematikk som psykopatologi i form av
psykologisk sårbarhet, uro og angst
”Pain in children and adolescents: prevalence, impact on daily life, parent`s perception, a school survey”, Haraldstad, K;
Sørum, R; Eide, H; Natvig, G.K; Helseth, S. 2010
3
Kronisk smerte hos barn og ungdom
• Kroniske smerter er et økende problem blant
barn og unge – dette gjelder særlig jenter i
alderen 16-18 år
• Foreldrene er ofte ikke klar over deres barns
smerter
• Hos små barn har foreldrene en tendens til å
overvurdere forekomsten av smerte, men når
barna blir eldre har foreldrene en tendens til å
undervurdere smertene barna har, særlig hos
tenåringsjentene
4
Kronisk smerte hos barn og ungdom
• Mange sier de har vondt på grunn av
press på skolen og skolearbeid, spesielt
de eldste jentene
• Hodepine og magesmerter er mest
vanlig både hos jenter og gutter
• Kun 11 % av barn og ungdom med
kronisk smerte kan vise til en medisinsk
diagnose
5
Kronisk smerte hos barn og ungdom
• Økende plager hos barn og unge kan tyde på at
de sitter for mye stille, har for dårlig kosthold og
får for lite søvn. Mer stress og press kan også
være viktige forklaringer
• Problemet er de diffuse smertene. Det er ofte
vanskelig å få tak i hva de handler om og
årsakene er ofte sammensatte
• Konsekvensene av smertene er særlig
søvnproblemer og vanskeligheter med å følge
sosiale aktiviteter / fritidsaktiviteter…
6
Psykologisk behandlingsinnfallsvinkel til
kronisk smerte
• Mål for oss mennesker er å ha det bra uten
stress og smerte
• Men… frafall fra jobb/skole øker…
• Ingenting tilsier at vi er dårligere enn før –
men at vi gradvis aksepterer mindre smerte
• Går for enkle løsninger, legemidler,
vidunderkurer… - unngåelse av smerte!
7
Aksept basert terapi –
tredje generasjons kognitiv psykologi
• Unngåelse er en av de kraftigste faktorene som
er med på å predikere kronisk smerte
(McCracken, 1998; McCracken & Eccleston,
2003; McCracken, Vowles & Eccleston, 2004)
• Å kontrollere negative smerteerfaringer fører til
symptomforsterkning
• Å slåss mot symptomer overskygger barnets
verdier
8
ACT – acceptance and commitment therapy
Accept, Commit, Take Action – gå videre i
hverdagen med smerte/vanskelige tanker og
følelser – ny erfaring vil gi nødvendig korrigering
9
Foreldre
• I følge akseptbasert mestring (ACT):
foreldres atferd er mest fleksibel og effektiv om
de aksepterer barnets uro ifht smerten uten å
agere på den
Det gjelder å greie å være tilstede med barnet,
uten å la seg overvelde av bekymring samt
holde handlingsfokus rettet mot viktige gjøremål
og verdier
(McCracken & Gauntlett-Gilbert, 2011; Simons et al, 2011)
10
Vanlig blant ungdom
• Tidsskrift for den norske legeforening publiserte i 2010 en
studie fra seks ungdomsskoler i Drammen (Lagerløv,
Holager, Helseth & Rosvold, 2010)
• Her kom det fram at hver fjerde 15-åring brukte
legemidler som Paracet og Ibuprofen daglig eller ukentlig
• Undersøkelsen viser at 50 prosent av guttene og 71
prosent av jentene i tiendeklasse har brukt reseptfrie
smertestillende legemidler siste fire uker
• Dette er omtrent en fordobling i andel brukere blant gutter
og en 30 prosent økning for jenter siden dette sist ble
undersøkt i Norge i 2000
Smertestillende
Andel i prosent som har tatt smertestillende siste fire uker på grunn av:
Gutter Jenter
Menstruasjon
—
41
Lett hodepine
28
31
Sterk hodepine
17
19
Vond nakke/skuldrer 5
8
Vond rygg
8
10
Vondt i kroppen
5
10
Mageknip
3
10
Idrettsskade
8
9
Andel i prosent som har følt smerte grunnet ytre forhold som:
Gutter Jenter
Lang tid ved PC/TV
21
9
Lang skoledag
33
46
Lite drikke
40
45
Uregelmessig spising 21
26
Støy i klasserom
24
24
Lang skolevei
5
4
Tung sekk
23
37
Høy musikk i øret
8
12
Kulde, lite klær
16
15
Tett program
25
39
Nærmere 400 elever i 10. klasse ved seks ungdomsskoler i Drammen har besvart undersøkelsen.
Kilde: Tidsskriftet for Den norske legeforening, Lagerløv, P; Holager, T; Helseth; S; Rosvold E.
2010
12
Medikamentindusert hodepine
kan forekomme som bivirkning
13
ACT
”Når smerten forsvinner skal jeg
begynne å gjøre det jeg liker igjen”
– livet blir satt på vent –
”value illness”
14
Å ikke komme seg videre…
• Hva ligger mellom der du er og dit
du vil? hva hindrer deg?
• Omfavn dine monstre og gå
videre med ubehagelige
tanker/følelser - Eksponering
• Ny erfaring vil føre til psykologisk
modifisering (den terapeutiske
effekt)
15
Smertemonsteret
16
Å ikke komme seg videre… - ACT øvelse
Hva har du prøvd
for å redusere
eller kontrollere
smertene dine?
Kort-tids
resultater
Fikk du mindre
vondt der og
da?
Lang-tids
resultater
Kom du
nærmere slik du
ønsker å ha
det?
Hva forteller
dette deg?
17
VERDIER
Aksept basert modell barn/ungdom
Nær
relasjon
Tid for seg
selv
”bestevenn”
Sosialt/
venner
Skole /
arbeid
Fritids
aktiviteter
Familie
Forhold/
foreldre
Å være
med i
forskjellige
foreninger
Fysisk
helse
18
BULLS EYE
Bulls Eye
Nærmere
Nærme
Fjernt
Kasus, Lene 16 år
• Bor hjemme med mor, far og lillebror på
8 år
• En del skolefravær det siste halvåret pga
hodepine
• Mindre samvær med venner, isolerer
seg sosialt
• Trener mindre
• Lav terskel for å ta smertestillende
Kaus, Lene 16 år
• Venner tar ikke lenger initiativ, hun blir
ikke lenger invitert med på ting
• Føler seg konstant trist, har på en måte
”falt ut av livet”
• Ingenting nytter, får ikke ta mer
smertestillende selv om hun har vondt….
• Henvises til BUP
21
Psykolog Heidi Trydal
22
Psykolog Heidi Trydal
23
Psykolog Heidi Trydal
24
Psykolog Heidi Trydal
25
Psykolog Heidi Trydal
26
Psykolog Heidi Trydal
27
Psykolog Heidi Trydal
Kasus, Lene 16 år
• Liker ACT modellen fordi hun greier å
gjennomføre små skritt som gir fremgang
• Godt at modellen viser så tydelig at det faktisk
går fremover
• Får gradvis tilbake aktivitet, sosial omgang,
deltar på skolen – med tilrettelegging (lyd,
stress, kan ta pauser)
• Pasienten rapporterer om at økt sosial omgang
med venner gjør HELE henne godt
• Mindre hodepine, sjelden smertestillende
29
ACT
• Slutte å kontrollere
smerte, negative tanker
og følelser
• Fokus på evaluering av
tankeprosess.
Mindfulness – få avstand
til tanker/følelser/smerte
• Utvikling av brede,
fleksible atferdsmønster i
stedet for å eliminere
problematisk atferd
• Få fokus over på
verdier som kontekst
• Definer verdiene –
hva betyr de for deg
• Definer hinder
innenfor hver verdi –
de skal overkommes!
• Øke psykologisk
fleksibilitet selv om
smerten vedvarer