Transcript Ulven- STCW Traume brudd

Behandling av bruddskader
og multitraume
Arne J. Ulven
Forskningssjef
Norsk senter for maritim medisin
“Den gyldne timen”
Skadebehandling
•
•
•
•
•
•
Finne skademekanismene
Sikre skadested og seg selv. Verneutstyr
Primærundersøkelse og resuscitering (ABCDE)
“Damage Control”
Først ABC - deretter systematisk us av hele kroppen
Stabilisering/Behandling/Transport/Overvåking
Primærundersøkelse
•
•
•
•
•
A “airways” m/ nakkestabilisering
B “breathing & ventilation” m/ 100% O2
C “circulation” m/ blødningskontroll
D “disability” kort nevrologisk vurdering
E “exposure” full avkledning / ”environment”
holde pasienten varm
• Resuscitering starter samtidig med
primærundersøkelsen
Oksygenbehandling
• ALLE skadepasienter skal ha oksygen!
• Teknikk:
– Ansiktsmaske (med reservoar), 10 L O2 /min
– Maske & bag-assistanse
• Vurder ventilasjonen ……Se, Føle, Lytte
Utilstrekkelig ventilasjon
• Begge sider:
– Luftveistilstopning
– Større brystskader
• Ensidig:
–
–
–
–
–
–
Luft i brysthulen / blod i brysthulen
Lungeklemskade
Ustabil brystkasse
”Avrevet” luftrørsgren
Fremmedlegeme
Skadet mellomgulv
Nakkeskade?
• Mistenkes dersom:
– Fall, oppbremsning, sleng av hodet
– Hos alle som ikke er helt våkne, edru og helt smertefri
• Tegn på nakkeskade:
– Smerter ved bevegelse
– Utstråling til armer eller resten av kroppen
– Redusert følesans, lammelse eller kraftreduksjon
Tegn på blødningsjokk
•
•
•
•
•
•
•
Øket pustefrekvens
Øket hjertefrekvens
Redusert bevissthet
Blek og kaldsvett hud
Forlenget kapillærfylning
Redusert blodtrykk og svak puls
Redusert urinproduksjon
Årsaker til sjokk
• Blødning
(brysthule, buk, bekken)
• Trykkpneumothorax (klinisk diagnose)
• Hjertetamponade
Tegn på sjokk skyldes blødning
inntil noe annet er bevist!
Resuscitering av sjokkerte
skadepasienter
1. God surstofftilførsel: ventilasjon med 100% O2
2. Blødningskontroll: heve blødningstedet,
direkte kompresjon evt. pakking av sår
3. Volumerstatning med varme væsker
Ringer, kolloider eller hyperosmolære
løsninger
4. Smertelindring
5. Unngå nedkjøling
Venetilgang
• To grove venekanyler (hvite,
grå eller brune) Ikke bruk tid på
håndrygg om pasient er kald
eller i sjokk
• Fest dem godt!
• Alternativ: væske inn i
benmargen (BIG)
Mål for sirkulasjonsbehandling
• Stanse blødning:
– komprimere ytre blødninger
– pakke blødende sår
– immobilisering av bekkenbrudd
• Erstatte blodtap:
– krystalloider
– mål: systolisk BT ~ 90, puls < 100
– ”bevisst pasient med tørr, varm hud som
tisser”
Den beste behandling av
hode- ryggskader er å
opprettholde
•
oksygenering
•perfusjon
•ventilasjon
Hodeskader
• “Patients who talk and die”
– En del av dem som senere dør av hodeskader har vært i
stand til å si meningsfulle ord etter skaden
– Disse pasientene dør av følgene av den sekundære
hodeskaden (trykkstigning/blødning)
• Nedsatt bevissthet gir ufri luftvei
– Ufri luftvei gir hypoksi, hyperkapni og acidose
Hodeskader
• ALDRI skylde på alkohol ved redusert bevissthet og
sannsynlig hodetraume!
Behandling av hodeskader
• Beskytte luftveiene og overvåke respirasjon
•
•
•
•
(tell pustefrekvens og se på pustemønster)
Assistere ventilasjonen om nødvendig
Unngå hypotensjon (stoppe blødning)
Overvåke bevissthetsutvikling
Ikke gi smertestillende eller anestesimidler
Transport av bevisstløse
pasienter
• Ønske om immobilisert pasient (nakkekrage &
strapping), samtidig som optimale forhold for
ventilasjon og luftveier, inklusiv oksygen
• Pas kan ligge strappet på backboard eller scoopbåre, som så legges i lett sideleie på annen båre
• Eller en kompetent person må overvåke pasienten
hele tiden, med utstyr for luftveishåndtering (sug,
maske & evt bag)
Bruddskader
• Husk først på ABC!
• Skademekanismen
• Klinisk undersøkelse:
– Observasjon (feilstilling, akseknekk, sår)
– Palpasjon (smerte, benfragmenter)
– Funksjonsvurdering (redusert bevegelse)
Typer brudd
• Lukkede
• Åpne
• Kompliserte (knusninger)
Bruddskader/ Bløtdelsskader
Bruddskader
Sikre bruddtegn
•
•
•
•
•
Åpent, synlig brudd
Forandret akseretning
Unaturlig bevegelighet
Forkortet knokkel
Gnisselyd ved bruddsted
Bruddskader
Usikre bruddtegn
• Smerter
• Hevelse
• Misfarging
• Nedsatt bevegelighet
Bruddskader
• Tiltak:
– Hold bruddstedet mest mulig i ro
– Sjekk puls nedenfor bruddstedet
– Ta hånd om og dekk til eventuelle sår
– Eventuell spjelk
– Forebygg nedkjøling
– Transporter skånsomt
Bruddbehandling
•
•
•
•
•
•
•
Reponering om mulig
Immobilisering, evt traksjon (strekk)
Sårbehandling, dekke til men ikke lukke sår
Smertebehandling
Antibiotika?
Bløtdelsskade: stanse blødning, fjerne dødt
vev og fremmedlegemer, fuktige
kompresser som skiftes regelmessig
Kompresjonsbandasje ved amputasjoner,
IKKE tournique!
Bruddskader
Spjelking av brudd
• 7 Krav til en spjelk:
– Skal være lang nok – leddet over og under
bruddstedet skal holdes i ro
– Skal være godt polstret – den skal ikke øve
trykk eller gnage på huden
– Skal ikke stramme over bruddstedet
Bruddskader
Krav til spjelk (forts)
– Skal være fast, men ikke så stram at
blodsirkulasjonen hindres
– Skal ikke lede kulde
– Skal være tilstrekkelig stiv
– Skal ikke være for tung
Komplikasjoner ved brudd
• Blødning
• Perifer status (arteriell & venøs
•
•
sirkulasjon, følesans)
Compartment-utvikling (trykkøkning i
vevet gir nedsatt blodsirkulasjon)
Infeksjon
Bekkenbrudd
• Bekkenbrudd
•
•
– Nesten alltid knusninger
– Stor blødning (livstruende)
– Minst mulig manipulering
– Væskebehandling IV (helst blod)
Undersøkelse? (max en gang), se på beinas stilling
For ustabile pasienter med mekanisk ustabile
bekkenfrakturer gjøres: Rask ekstern kompresjon for å
redusere indre blødning og stabilisere med
improvisert slynge
Simpson T, Krieg JC, Heuer F,
Bottlang M. Stabilization of pelvic
ring disruption with a
circumferential sheet.
J Trauma 2002; 52: 158-61.
Dislokasjoner (ut av ledd)
• Ikke alvorlige
• Smerte, hevelse, rubor, varme,
funksjonsnedsettelse
• ”ICE”-behandling
–
–
–
–
Immobilisering
Kompresjon
Elevasjon & avlastning
Antiflogistika & smertestillende
Bløtdelsskader
• Med bløtdelsskader forstår man skader i bl.a
muskulatur, sener og leddbånd.
• Svært mange av disse skadene oppstår i
forbindelse med fysisk aktivitet og går også
under betegnelsen ”idrettsskader”.
Er en i tvil om det
foreligger et brudd,
så skal en alltid
behandle skaden
som et brudd
“Exposure & environment”
• Undersøk hele pasienten
• Klær fjernes
• Sørg for varmekonservering
–Varme væsker
–Varme tepper
Målene for effektiv
traumebehandling
•
•
•
•
•
Resuscitere og stabilisere de vitale funksjoner
Identifisere og korrigere livstruende skader
Avdekke omfang og alvorlighet av andre skader
Kategorisere skadene etter prioritet
Forberede for, og transportere pasienten til sted
for definitiv behandling
Sekundærundersøkelse
• ABCDE er under kontroll
• Hele tiden anta ustabil nakkefraktur
• Gå gjennom kroppen topp-til-tå (husk ryggen!)
– Alle organsystemer, forsøk å finne skader som
kan true vitale funksjoner
 Vurder skademekanismene
• Om forverring: Tilbake til ABCDE !