Transcript 척추와 대퇴골 골밀도를 측정하기 불가능한 경우

Correct position
Over inversion
Poor inversion
ROI 이동에 따른 변화
Osteopetrosis
Dual Femur Bone Density
• Insufficient data to determine whether mean T-scores
for bilateral hip BMD can be used for diagnosis
• The mean hip BMD can be used for monitoring, with
total hip being preferred
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Forearm 골밀도 측정이 필요한 경우
- 척추와 대퇴골 골밀도를 측정하기 불가능한 경우
(퇴행성 변화, 압박골절, 수술)
- 매우 비만한 경우
- 일차성 부갑상선기능항진증
- 측정 부위 : 33% 부위 (cortical bone)
non-dominant forearm
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전신 골밀도
전신골밀도
 전신 골격에 대한 평가
 척추, 대퇴골 골밀도와 높은 연관성
 이차성 골다공증
전신 체지방 분석
 체지방/근육 조성 평가
 비만증, 스포츠의학, 성장호르몬,
흡수장애, 소모성 질환
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F/26, 허리 통증과 신장 감소
Z-score : -4.5
Cortisol
(serum)
24.0 ug/dL
(4 pm)
(ref. 3.5~10)
20세 미만 소아에서의 진단
• T-점수 대신 Z-점수 이용
• 골밀도측정 결과만으로 골다공증을 진단할 수 없음
• Z-점수가 –2.0이하로 낮으면 ‘연령에 비하여 낮은
골밀도(low bone density for chronologic age)’ 로 표현
• 척추와 전신 골밀도 측정
골밀도 추적 검사
Baseline
• 예상되는 골밀도의 변화가 측정기 고유
의 최소한의 의미있는 변화 (Least
significant change, LSC) 이상으로 변
화될 것이 기대되는 경우에만 시행
• 치료 시작 혹은 변경 후 1년을 추천
• 스테로이드 투여와 같이 빠른 골소실이
예상될 경우 자주 시행할 수 있음
After 1 year
정밀도 (Precision)
• 제조회사에서 제공된 정밀도를 사용하지 않는다.
• 각 장비마다 각각의 정밀도와 LSC를 직접 산출한다.
• 기사가 여러 명이면 각 기사의 수행능력을 검증한
후 결과를 평균하여 정밀도를 산출한다.
• 각 기사는 제조사에서 훈련시키는 기본 술기를 익히
고 약 100명의 환자를 스캔한 후 검사의 정밀도를
검증받는다.
• 새로운 DXA가 설치되거나 기사가 바뀐 경우 다시
정밀도를 측정한다.
K의료원 S 의료기사의 L-spine precision 결과 (2005년 11월)
Precision; 0.5%
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각 골밀도기사마다 허용되는
최소측정오차와 LSC (Least Significant Change)
측정오차
척추
대퇴골 전체
대퇴골 경부
1.9% (1.0-1.2)
1.8% (0.8-1.69)
2.5% (1.11-2.2)
LSC
5.3% (2.8-3.3)
5.0% (2.2-4.7)
6.9% (3.1-6.1)
* LSC : 2.77 x CV (95% 신뢰구간)
4.7%
Good-B-1
1.045  1.094 g/cm2
Effect of Prior Vertebral Fracture on Risk of
Subsequent Vertebral Fracture
Incidence of New
Vertebral Fracture (%)
15
First Year of Study
RR=7.3 (4.4, 12.3)
2725 postmenopausal
women randomised
to placebo
RR=5.1 (3.1, 8.4)
10
RR=2.6 (1.4, 4.9)
5
0
0
1
1
2
No. of Vertebral Fractures at Baseline
Adapted from Lindsay R et al., JAMA 2001, 285:320
척추 골절은 진단되지 않는 경우가 많다.
• 척추 골절의 25 %만 임상적으로 진단됨
척추 골절의 조기 진단은 매우 중요하다.
• 향후 골절이 발생할 위험성이 매우 높음
• 골절의 숫자가 많을수록 추가 골절의 위험성과 사망
률이 증가
• 사망률과 이환율이 높음
• 적절한 치료로 골절을 예방할 수 있음
Vertebral Fracture Assessment (VFA)
Vertebral Deformities - Definitions
Semi-quantitative reading/visual scoring
Genant, et al. J of Bone and Mineral Res
1993; 8(9):1137-1148
Mild fracture
(Grade 1, 20-25%)
Moderate fracture
(Grade 2, 25-40%)
Severe fracture
(Grade 3, > 40%)
SQ Incident Severe & Moderate Fxs
1
3
0
2
Vertebral Fracture Assessment (VFA)
적응증
• 척추골절이 예상되는 경우
- 신장감소
: > 2cm (documented)
> 4cm (historical)
- 50세 이후의 골절 병력
- 척추 골절을 시사하는 임상 소견
- 장기간 glucocorticoid 치료
Good-B-1
Predicted Absolute Probabilities of 1+ and 2+ Incident Fractures
82
49
Osteoporosis Int 2006; 1369-81
20
골다공증의 최신 진단지침과 유의사항
2006 ISCD guideline
New guideline
Vertebral fracture assessment (VFA)
Beyond BMD
Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc)
Material property (mineral, collagen, microdamage)
Beyond T-score
Absolute fracture risk assessment
10-Year Fracture Risk : Age and BMD
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Factors Related to Fracture Risk
Neuromuscular protection
Energy released by fall or injury
Direction of fall
Energy absorbed by soft tissue
Bone strength
: quantity & quality
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Remodelling as a Mechanical Threat
turnover
resorption
Premenopause
Postmenopause
trabecular
number
perforation
thinning
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Cross-Sectional Moment of Inertia
CSMI = /4 (r4 outer – r4 inner)
Baseline
Periosteal
apposition
Endosteal
apposition
Periosteal diameter
100%
110%
100%
Endosteal diameter
100%
100%
90%
Compressive strength
100%
148%
125%
Bending Strength
100%
168%
116%
같은 골밀도라도 외경이 커지면 뼈의 강도가 증가한다.