Transcript 전방십자인대(ACL)

KNEE INJURY
창원파티마병원
영상의학과
정 수상
종축성 압박
경첩운동(후방)
방향전환
체중의 4-6배
이동(걷기,앉기 등)
운동성 : 뼈조직
안정성 : 인대,근육,연골
(운동성을 제어)
3 Movement directions
3 Rotations
대퇴골
경 골
슬개골
Tibiofemoral joint
(각 medial condyle
각 lateral condyle)
Patellofemoral joint
(trochlear surface)
전방십자인대(ACL)
후방십자인대(PCL)
내측부인대(MCL,TCL)
외측부인대(LCL, FCL)
내측반월상연골(MM)
외측반월상연골 (LM)
Grade 1 — Microscopic tears
Grade 2 — Partial tears
Grade 3 — Complete tears
전방십자인대
(Anterior cruciate ligament)
Origin:경골과간융기전면
Insertion:대퇴골 외과 내측부
(전방→상방→후방)
길이 : 3.7Cm
넓이 : 1.1Cm
두께 : 0.5mm
Longtudinal fasciculus
(세로다발 type)
Two bundle
2 functional units:
Anteromedial bundle
taut in flexion (larger)
Posterolateral bundle
taut in extension(smaller)
경골전방이동방지
경골 과신전,과회전 억제
관절신전시역할증대
슬관절 안정성유지90%기여
무릎인대 손상의 50%점유
스키에 의한 부상의 25%점유
비접촉성
전방십자인대의 80%점유
갑작스런 방향전환
정지동작에 의한 비틀림
(Twisting)
갑작스런 감속(Deceleration)
과신전(Hyperextension)
접촉성
타인과 충돌(축구,농구,스키)
무릎이 밖으로 꺽이는 Valgus
에서 많이 발생-다른 구조물의
손상을 많이 동반
관절 불안증(Giving way)
무력감 ,구부러짐
※ACL tear 40% : “뚝”하는
소리,느낌
전반적으로 뻐근한 통증
관절이 잘 삔다
갑작스런 통증,부종발생
→방치하면 연골손상,
관절 퇴행성변화 →
관절염으로 발전
관절 불안증(Giving way)
무력감
구부러짐
전반적으로 뻐근한 통증
관절이 잘 삔다
갑작스런 통증,부종발생
→방치하면 연골손상,
관절 퇴행성변화 →
관절염으로 발전
Normal
Abnormal
Normal
Abnormal
Abnormal
Abnormal
후방십자인대
(Posterior cruciate ligament)
Origin:경골과간융기후면
Insertion:대퇴골 내과 내측부
(후방→상방→전방)
길이 : 3.8Cm
넓이 : 1.3Cm
※ACL의약2배의 강도
Longtudinal fasciculus
(세로다발 type)
Two bundle
2 functional units:
Anterolateral bundle
taut in flexion (larger)
Posteromedial bundle
taut in extension(smaller)
과신전방지
경골후방이동방지
나사회전운동관여 –관절의
내,외전 제한
관절굴곡시 역할증대
슬관절 후방안정성유지
무릎인대 손상의 약 8%점유
비접촉성
과신전,과굴곡
정지동작에 의한 비틀림
(Twisting)
갑작스런 감속(Deceleration)
접촉성
과속운동시 충돌
굴곡상태서 경골충돌
과신전
통증,부종
무력감
관절낭,관절연골에
Stress를 증가시킨다.
→방치하면 관절 퇴행성
변화 →관절염으로 발전
Normal
Abnormal
Normal
Abnormal
내측부인대
(Medial collateral ligament)
(Tibial collateral ligament)
Origin:대퇴골 내측상과
Insertion:경골 근위단 내측부
(심층과 천층 2겹으로 구성,심층
은 짧고 천층은 길다)
길이 : 약 11Cm
※LCL보다 손상발생율이
높다.
경골의 외전방지
관절의 좌우 이동 억제
외반력 방지(Valgus)
신전시 팽팽해진다:안정성
굴곡시 느슨해진다:축회전
외측으로 부터 직접적 외력
관절의 외회전
외전 등에 의한 외반력
외측에서 내측방향의 힘
심각한 외향적 트위스트 힘
※ 불행삼주징:외력이 강해서
ACL,MM,MCL동반손상이
예상되는 징후
체중부하 곤란
내측통증 (특히 Valgus po.시)
부종, 관절내 출혈
주위 연부조직 손상
관절 불안정감
Valgus stress(MCL)
Injury grade 1 : 5mm ↓
grade 2 : 5-10mm
grade 3 : 10mm ↑
Normal MCL
MCL tear
MCL tear
불행삼주징
불행삼주징
불행삼주징
외측부인대
(Lateral collateral ligament)
(Fibular collateral ligament)
Origin:대퇴골 외측상과
Insertion:비골두 외측
길이 : 약 5-7Cm
※MCL보다 손상발생율이
낮다.
경골의 내전방지
관절의 좌우 이동 억제
내반력 방지 (Varus)
신전시 팽팽해진다:안정성
굴곡시 느슨해진다:축회전
내측으로 부터 직접적 외력
관절의 외회전력,과신전
내전 등에 의한 내반력
내측에서 외측방향의 힘
체중부하 곤란
외측통증 (특히 Varus po.시)
부종, 관절내 출혈
주위 연부조직 손상
관절 불안정감
Varus stress(LCL)
Injury grade 1 : 5mm ↓
grade 2 : 5-10mm
grade 3 : 10mm ↑
Normal LCL
LCL tear
LCL tear
반월상연골
(Meniscus)
LM
내측에 비해 조금 작다
연골의 폭이 일정하다
경골접촉면적이 넓다
운동성이 좋다
대부분 무혈성 조직
가장자리3-5mm는혈관분포
섬유성연골
가장자리두껍고 안쪽은얇다.
타원형의 오목한 구조
MM
다원형의 C자형
길이 약3.5Cm,두께약1Cm
가장자리두껍고 안쪽은얇다.
PH이 AH보다 넓고 두껍다
대부분 무혈성 조직
가장자리3-5mm는혈관분포
타원형의 오목한 구조
주위뼈,인대들을 안정되게 하고 충격을 흡수
슬관절이 체중부하에 잘 적응하게 한다
대퇴골,경골의 마찰방지, 윤활유 역할
외부충격흡수 관절연골 보호
점탄성(viscoelasticity):충격흡수의 탁월한 효과
신전상태에서는 하중의 50%,굴곡상태에서는
하중의 85% 이상을 담당
충격흡수능력은 제거된 관절보다 20% 높다
무릎의 과도한 회전,점프후 착지시,
스포츠 활동(급출발,급회전,강력한회전)
교통사고
무릎 뒤틀림,
전후좌우로 심하게 꺽임
연골선천기형 경우(쉽게 다친다)
통증, 부종, 보행곤란,관절 물 찬다
Locking 현상:연골조각 관절사이로 끼어들어 관절움직임 방해
Giving way :무릎이 힘없이 꺽이는 무력감
관절의 굴곡, 신전제한
소리가 날 수도 있다
Mcmurray test
Normal meniscus
MM tear
“ 감사합니다”